严重胸外伤的护理.ppt

1、年轻的护士礼堂第一名？灵活，严重胸部创伤管理，解剖学：胸部由胸壁、胸膜和胸腔内的器官三部分组成。位于胸部的食道、主动脉、下降动脉、机动脉、胸导管、迷走神经等各通过裂开的洞进入腹腔。1.胸壁：包括由胸椎、胸骨、肋骨组成的骨胸腔和其他附着的肌肉、软组织和皮肤。骨性胸腔起到支撑，保护胸部内器官，参与呼吸的作用。2.胸膜及胸膜腔：胸膜系统附着在覆盖胸壁内表面和肺表面的膜上。胸膜腔是潜在的密闭空隙，腔内有少量起到润滑作用的膜。3、胸腔及胸腔内器官：胸腔内分为右肺间隙、纵隔、左肺间隙三个部分。两侧胸腔压力的平衡是纵隔位置固定中心的根本保证。原因和分类，胸部暴露面积大，容易受到外部损伤。胸部损伤约占全身创伤

2、的四分之一，经常发生复合性损伤，胸部和腹部联合损伤是指同时包括胸部和腹部多发性损伤的损伤。胸部损伤根据是否刺穿包括胸膜在内的全层胸壁，可以将胸壁和外部的沟通分为闭合性和开放性损伤，造成受伤的原因不同。1.闭合性损伤：是指由于胸部损伤，胸壁不能与外界沟通。主要是因为暴力挤压、碰撞、钝器击打胸部。2.开放性损伤：是指胸部损伤引起的胸腔与外界沟通。主要是因为武器、刀、锥或战时的火器、子弹穿透胸墙。临床表现，1，胸痛：主要症状，大部分位于受伤部位，呼吸时加重。2.呼吸困难：胸腔活动受限，分泌物或血管阻塞呼吸系统，肺挫伤引起的出血、淤血、肺水肿、气胸引起的肺扩张往往是胸痛引起的。多根肋骨骨折时，会引起呼

3、吸困难恶化。3.咯血：肺或支气管损伤者可能出现痰中带血或咯血。4.休克：由于损伤而引起的胸腔内大出血者会导致血液容量骤降，胸腔内大量敌机，特别是紧张性气胸时静脉血栓回流受阻，心包内出血引起的心脏压塞或剧烈疼痛等休克。患者心率加快，血压下降，皮肤湿度下降。辅助检查，1，实验室检查：血红蛋白和血细胞费用量下降2，影像学检查：胸部X线检查可以明确肋骨骨折及其部位，性质，气胸有无，腹部鹿或肺萎缩。3.诊断性穿刺：可以判断胸膜腔或心包腔诊断性穿刺、气胸、血胸、心包红与否。处理原则，严重胸部创伤，以拯救生命为首要原则。1.非手术治疗：(1)保持呼吸系统畅通：及时去除呼吸机分泌物和呕吐物，改善呼吸。(2)维

4、持有效的血液容量(3)镇痛和预防感染。2.手术治疗：主要是开胸探查术，可以根据损伤部位及程度进行相应的处理。手术说明：心脏大血管损伤、严重支气管损伤、支气管损伤或肺裂伤、胸腔内出血、食管破裂、胸腹联合损伤、胸内存中残留大异物。肋骨骨折，1，概念：指向肋骨的完整性和连续性中断，最常见的胸部损伤。其次，原因：1，外来暴力：直接和间接两种。直接暴力界打击力直接作用于骨折部位，间接暴力是胸部前后挤压产生的骨折。2.原因因素：在恶性肿瘤发生肋骨转移的患者或严重骨质疏松症中常见。这种患者可能是咳嗽、打喷嚏、病灶轻微力所引起的骨折。直接暴力和间接暴力，肋骨骨折，3，临床表现：1，症状：骨折部位疼痛，深呼吸，

5、咳嗽或姿势变化时加重，部分患者会咳嗽血，多根肋骨骨折人会引起空气促进，呼吸困难，蓝色症或休克。2.体征：受伤胸壁肿胀，可能有畸形，局部压痛，有时会发生骨折断端和骨摩擦感，多根肋骨骨折，异常呼吸运动。部分患者有回避的种类。4.辅助检查：1，实验室检查：肋骨骨折伴血管损伤引起的大量出血者的血液定期检查显示血红蛋白及血细胞费用减少。2.影像检查：胸部X线检查可以显示肋骨骨折切断或断端脱离、血气胸等，但不能显示前胸软骨折断的迹象。胸壁软化区异常呼吸运动，肋骨骨折，5，处理原则：1，梗阻性肋骨骨折(1)固定胸腔(2)止痛药：必要时口服布洛芬，地西泮，吗啡等镇静剂(3)治疗并发症：异常呼吸处理。主要通过牵

6、引固定用厚棉垫加压，减少或消除胸壁异常呼吸运动，促进侧肺服装。(4)人工气道建设：对有梗阻性的多根肋骨骨折、咳嗽无力、痰不能有效排出或呼吸不全的人，应进行支气管插管或切开。(5)应用抗菌剂、预防感染、肋骨骨折、2、开放性肋骨骨折等患者，除上述相关处理外，伤口(1)清创及固定：彻底清洁胸墙骨折部位的伤口，层层缝合后要包扎。多根肋骨骨折尺，清创后，可以用不锈钢丝做肋骨单行内固定。(威廉莎士比亚、肋骨、肋骨、肋骨、肋骨、肋骨、肋骨、肋骨)(2)胸腔闭式引流：胸腔穿刺(3)预防感染：应用敏感抗菌药物，常见护理诊断/问题，常见护理诊断/问题：12、疼痛：与胸部组织损伤有关。3.潜在并发症：肺部和胸腔感染

7、，护理措施，2，缓解疼痛：按照医生的指示固定胸带，应用止痛药，镇静剂。患者咳嗽时，帮助或指导双手按压患者的侧壁。3.预防感染：(1)密切观察体温，体温超过38.5，应通知医生及时处理。(2)鼓励患者，帮助患者有效地咳嗽。(3)对开放受损的人，及时交换伤口敷料，保持辅料的清洁干燥和引流管畅通。(4)按照医生的指示合理使用抗菌药物。护理措施：1，保持有效气体更换(1)现场急救(2)清理呼吸机分泌物，鼓励患者咳嗽分泌物和血性痰，对支气管插管或切口者加强呼吸机管理，包括吸痰和湿疹。(3)密切观察生命体征、精神、熊腹部活动、起香、发蓝、呼吸困难等，有异常情况立即报告和处理医生。(。气胸，1，概念气胸及胸

8、腔内气2，原因及分类气胸的性质，一般分为梗阻性气胸和开放性气胸，张力性气胸3种。胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨骨折。1.梗阻性气胸：肋骨骨折，肋骨骨折，刺穿肺部，空气进入胸腔的情况较多。2.开放气胸：由刀片、锐器、碎片、火器等引起的胸部穿透伤，胸腔通过胸壁伤口与外部大气连接，外部大气可以随呼吸自由进入胸腔。3.张力性气胸：主要原因是大肺泡破裂、更深、更大的肺热伤或支气管破裂。气胸，3，临床表现：1，梗阻性气胸：(1)症状：胸闷，胸痛，促进空气，呼吸困难。其程度取决于胸腔积血量和肺萎缩的程度。肺萎缩到30%以下的人是少量的气胸。肺萎缩到30%到50%，是重阳气胸。50%以上是大量的气胸。(2)

9、征象：支气管转移到健侧，侧胸紧实车库，叩诊见鼓声，听诊呼吸音减弱或消失。2.开放气胸：(1)症状：促进空气，明显的呼吸困难，鼻翼煽动，嘴唇咆哮，重的人伴有休克。，气胸，(2)征象：可以看到患有侧胸壁的受伤图，呼吸时可以听到空气进入胸腔伤口的吸入闰音，胸部和颈部以下可以摸到讥讽的发音，叩诊为鼓声，听诊呼吸音减少或消失，心脏向一侧移动。3、紧张性气胸：(1)症状：严重或严重的呼吸困难、蓝色症、过敏反应、意识障碍、汗湿、昏迷、休克，甚至死亡。(2)体征：支气管明显偏移到健侧，颈静脉怒容，侧胸紧实车库，肋间间隙扩大，呼吸宽度缩小，皮下肿块明显，叩诊北音，听诊呼吸音消失。辅助检查，1，影像学检查主要表现

10、为胸部X线检查(1)梗阻性气胸：不同部位的肺萎缩和胸膜堆积器，有时伴有少量胸腔液(2)开放气胸(2)。侧肺萎缩，胸腔大量敌机，器官，心脏等物种内器官牙齿健侧明显转移。(3)紧张性气胸：显示胸腔严重堆积，肺部完全萎缩，支气管和心脏向一侧偏移。2.诊断性穿刺：胸腔穿刺不仅可以明确气胸的存在，还可以通过抽出气体减少胸腔内压力来缓解症状。紧张性气胸者将高压气体弹出，外推注射器核心，吸气后速度减慢，但很快加重，这样重复，处理原则：以拯救生命为首要原则。处理原则包括关闭胸腔开放伤口，通过胸腔闭式引流排出胸腔积聚器，预防感染。1.胸腔闭式引流目的：(1)胸腔内气、红细胞、积液。(2)重建负压，维持纵隔正常位

11、置(3)促进肺扩张。具体胸腔闭式引流的内容在后面补充。2、气胸其他类型的处理：(1)闭合性气胸：1)少量气胸的敌机通常在一至两周内自行吸收，无需处理。2)重量和大量的敌机首先通过胸腔穿刺吸入减少肺萎缩，必要时可以进行胸腔闭式引流术，以排出敌机，促进肺早期扩张。3)应用抗菌剂预防感染，处理原则，(2)开放气胸1)紧急闭合伤口：开放气胸立即变为闭合性气胸，用于抢救生命的时间，灭菌敷料(如凡士林纱布、纱布、棉垫或其他清洁设备盖伤口、胶带或绷带固定。然后被紧急送往医院。2)胸腔穿刺进气减压，暂时缓解呼吸困难3)将胸壁伤口缝合干净，胸腔闭式引流。(4)开胸手术探查：5)并发症的预防和处理：吸氧、补充血容

12、量、休克矫正、抗菌药物应用预防感染。处理原则，(3)紧张性气胸：1)快速排气减压2)胸腔闭合引流：排出气体，促进肺扩张，防止胸腔闭合引流管应位于敌机最高部位，通常在锁骨中线的第二侧肋之间。(3)开胸术探查：胸腔闭式引流管中持续溢出大量气体，表明呼吸困难未能改善，可能造成肺部和支气管严重损伤，应进行手术探查，修复裂缝。4)与抗菌药物应用、预防感染、一般护理诊断/问题和护理目标、一般护理诊断/问题1、气体更换障碍：疼痛、胸部损伤、胸部活动限制或肺萎缩有关。2、疼痛：与组织损伤有关。3、潜在并发症：肺部或胸部感染。护理目标：1，患者能保持正常呼吸功能，呼吸顺畅，患者疼痛缓解或控制，自述疼痛3，患者病

13、情变化可以及时发现和处理，不会发生肺部或胸腔感染。护理措施，1，保持有效的气体更换(1)现场急救：胸部损伤患者出现危及生命的迹象时，应与护士医生合作实施急救。(2)保持呼吸功能1)开放气胸的情况下，立即用凡士林纱布封闭胸壁伤口，使其成为梗阻性气胸，防止机体继续进入胸腔。2)梗阻性或紧张性气胸较多的人应立即胸腔穿刺吸入或胸腔闭式引流。3)供氧：及时提供吸氧。(4)体位：病情稳定后，取磐石，膈肌下降，有助于呼吸。(3)加强观察：密切观察，记录生命体征，是否促进空气，呼吸困难、发绀、缺氧等症状，呼吸频率、节奏、振幅等支气管移动，是否改善皮下气肿。护理措施，2，缓解疼痛和不适(1)患者咳嗽咳嗽时，患者

14、及其家属用双手按压侧胸壁，帮助或指导缓解咳嗽时的疼痛。(2)按照医生的指示使用止痛药。3.预防肺部和胸部感染(1)密切监测体温：每4小时测量一次，有异常的话。及时医生通知，协助处理。(2)严格无菌操作1)及时防止更换流入瓶、胸腔流入管压迫、扭曲、胸腔闭合流入。护理措施，2)及时交换胸腔伤口敷料，保持清洁干燥。(3)支持患者的咳嗽：帮助患者背、坐、背、拍、拍、拍咳嗽、深呼吸运动，促进肺扩张，减少肺脏或肺部感染等并发症。(4)根据医生的建议，随时检查合理使用抗菌剂(5)加强对气管插管或切口的管理4、胸腔闭式引流的管理(1)管道密封保持1)引流装置是否密封、引流管是否脱落。保持水封瓶胸管不要放在水里

15、3-4厘米。3)在油管周围用油纱布牢牢包裹。4)移动患者时应用双钳，防止空气进入。5)油管滑动后，要立即用手抓住伤口的皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，帮助处理医生。(2)严格无菌技术操作，防止逆行感染1)保持排水设备无菌。2)保持胸壁流入部敷料清洁干燥，一旦渗透，要及时更换。3)流入瓶必须低于胸壁进水口平面60-100cm，防止瓶内液体像胸腔一样回流。4)按照通常的定时更换流入瓶，更换时严格遵守无菌技术操作程序。(3)保持流入顺畅1)位置：患者采取仰卧位置，经常改变姿势，依赖重力流入。2)定期挤压胸腔引流管，防止堵塞、扭转和压力。3)鼓励患者咳嗽深呼吸。(4)观察及记录1)密切观察水流随着呼

16、吸上下起伏的情况，并给出是否有波动、油管是否畅通的重要标志。2)观察并准确记录油类液的颜色、性质、数量。(5)引流管：1)显示：引流液48-72小时后，临床观察引流瓶无糖溢出，颜色变浅，24小时引流液少于50ML，脓液少于10ML，X线胸部肺扩张良好，空气不漏，表明患者可以无呼吸困难拔管。2)帮助医生拔管：先给患者深深吸一口气，吸气时快速拔管，立即用凡士林纱布和厚厚的敷料封闭胸壁伤口并固定。3)拔管后，观察患者是否有胸口憋、呼吸困难、切口漏、渗透、出血、皮下水肿等症状，发现异常立即通知医生处理。补充：胸腔闭式引流管理，1，管道密封和无菌使用前引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用纱布密封，更

17、换引流瓶，防止空气进入胸腔，应双重关闭引流管。要严格执行无菌操作程序，防止感染。2.体位胸腔闭式引流术后经常将患者放在半座，方便呼吸和引流。鼓励患者进行有效的咳嗽及深呼吸运动，帮助排出积液，恢复胸腔负压，扩大肺部。3.保持流入顺畅的封闭型流入主要是重力流入，水封瓶液面必须在油管胸腔出口平面60厘米以下。在任何情况下，乳糜泻都渡边杏高于患者的胸腔。流入液要回流到胸腔，以免引起感染。定期将引流管挤压30-60分钟一次，以免喷嘴被血细胞堵塞。挤压法是用止血钳在引流管下，胸腔闭式引流的管理，末端，双手同时挤压引流管，然后打开止血钳，让引流液流出。要确保油管通畅，最简单的方法是观察油管是否继续排放气体和液体，以及长玻璃管的水流是否随着呼吸上下波动。如有必要，请患者深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应湛江的大小及胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6厘米。水柱没有波动，患者有胸闷，气管偏移到干侧等肺部受压的症状，应怀疑引流管被血栓阻塞，挤出负压或负压间歇吸入流入瓶短玻璃管，平稳，医生通知。4.运送患者时，要把老虎钳固定好，从床上下来时，配流瓶的位置要低于膝关节，要保持密封。胸腔闭式引流管理，5，观察记录观察引流液的量，颜色，性质，水流波动范围，准确记