平衡针灸治疗肩周炎的临床研究专题讲座.ppt

1、针刺“肩痛穴”治疗肩痛技术,项目研究者:王文远教授,北京军区总院全军平衡针灸中心 主讲:程振东,一、概念： 肩痛是肩周肌、肌腱、滑囊关节囊的慢性损伤性无菌性炎症性变，临床表现是以疼痛、功能受限为主要特征。为中、老年人的常见病、多发病之一。属于祖国医学“肩痹”、“肢节痛”、“漏肩风”范畴。多为上肢筋脉、肌肉、关节等软组织受风、寒、湿邪外袭，闭塞经络，气滞血淤所致，主要表现为“肩痛累月，肩关节如胶连接不能举” ，又称“肩凝症”。,二、 特点： 1、肩痛属于疑难病范畴，治疗的方法较多，特效的方法没有，是临床医学研究的重要组成部分。 2、本病临床表现复杂、疗程长、见效慢，治疗上治疗确实存在一定困难。给

2、病人的生存质量带来了很大的影响。,三、肩痛的病因 肩痛主要是指肩部关节囊、肌腱、肌肉慢性或受凉等原因引起的损伤，也可以因其他间接原因，引起周围软组织的牵拉或撕脱而造成。它的主要病理变化是充血、渗出、水肿或局部组织粘连等变化。,四、诊断标准 （一）西医标准 1、40至50岁以上，缓慢起病，多有受凉或外伤史。 2、肩部疼痛逐渐加重，肩关节活动受限。 3、体征检查：肩局部压痛，活动受限，肌肉萎缩。 4、线检查阴性。,（二）中医标准 1、风寒阻络：肩部疼痛、抬举困难、手指麻木、微恶风寒、舌淡红苔白、脉浮紧。 2、气虚血淤：肩部疼痛、上举困难、活动不便、面色灰白、气短乏力、舌淡苔薄白、脉沉细或细涩。 3

3、、寒湿凝络：肩部疼痛、遇寒加重、得热痛减、苔白腻、脉沉而迟缓。,五、肩痛的临床诊断 （一）局部疼痛：局部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性；气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。,（二）肩关节活动受限：肩关节活动尤以上举、外展、内旋、外旋受限。随着病情进展，由于长

4、期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。,（三）肩关节怕冷：患者怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 （四）肩关节压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，特别是肱二头肌长头腱沟压痛。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，小数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。 （五）肩关节肌肉萎缩：

5、三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可现出痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。,（六）X线及化验室检查：常规摄片，大多正常；后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。 （七）肩周炎多发生在4050岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。,六、肩痛的疗效标准 （一）临床治愈：临床症状消失，肩关节功能恢复正常，生活自理，并能参加工作与体力劳动。 （二）显效：临床症状基本消失，疼痛显著减轻，肩关节功能接近于正常。 （三）进步：临床症状改善，疼痛减轻，肩关节功能活动范围扩大。 （四）无效：临床症状无变化，疼

6、痛未减轻，功能未改善。 （五）疼痛疗效评价采用VAS目视评价表（无0，轻度1、2、3、4，中度5、6、7，重度8、9、10，剧烈11）。,七、肩痛的常规治疗 （一）肩痛的西医治疗 1、封闭：地塞米松+奴夫卡因。 2、麻醉下强行扳拉：臂丛实施麻醉后，通过手法达到肩关节功能的定位。 3、理疗 4、药物：神经抑制剂、镇静剂。,（二）肩痛的中医治疗 主要是活血化瘀，消肿止痛。治疗方法有内服法、外敷法及理疗、针灸、推拿按摩等，但目前尚无特效疗法或专穴疗法。,1、传统针灸：肩髎、肩髃、肩贞、臑肩、中府、孔最、曲池、天泉、尺泽。 2、传统推拿：正骨、按摩。 3、传统拔罐：局部定罐。 4、传统艾灸：局部循经取

7、穴为主。 5、传统刮痧：局部刮痧为主。 6、传统中药：内服加外敷。,八、肩痛的平衡针灸诊断 （一）平衡针灸的诊断定位 1、平衡针灸的诊断定位是大脑中枢的运动中枢，负责肩关节的靶位发生紊乱、失调、破坏所致。 问题发生在肩部，病根是大脑中枢的基因程序。,2、肩痛病因病理定位不在肩关节的骨骼上，是在肩关节软组织的无菌性炎症。是由大脑运动中枢管理程序的紊乱加上肩关节的疲劳、生理性衰老、局部代谢功能的下降、在风寒湿的干预下形成五十肩。,（二）平衡针灸的治疗定位 平衡针灸的治疗定位是大脑中枢中的运动中枢，负责肩关节的靶位。 通过针刺特定的靶穴，间接地依靠病人自己去调节、修复、治疗自己的疾病。,九、肩痛的平

8、衡针灸治疗 （一）、器械准备：29号3寸0.3575mm无菌性针灸针，75%酒精棉球，2%碘酊，无菌性橡皮手套，中式镊子一把，84消毒液一杯。 （二）选穴： 1、主穴：肩痛穴。属经外奇穴，又称“中平穴”，位于小腿腓侧，腓骨小头与外踝高点连线的上1/3处，足三里穴下2寸，偏于腓侧1寸处。 2、配穴：颈痛穴。半握拳，无名指与小指指掌关节下正中，针刺时水平直向上刺至掌关节处。,(三) 局部解剖：在腓骨长肌与趾总伸肌腱之间，深层有腓骨短肌，布有胫前动、静脉肌支和腓浅神经。 （四）取穴原则：交叉取穴。右侧病变取左穴，左侧病变取右穴，即左右上下交叉取穴原则。 （五）针刺体位：患者取坐位或仰卧位，暴露膝关节

9、以下肢体。 （六）针刺角度：直刺。,（七）针刺方法：选择体位、针具、选穴、消毒、直刺进针2cm（约1寸），可行大幅度提插捻转，以泻为主，待出现针感后即可出针。病情重、病程长的患者可留针以增强疗效，留针期间可适当配合肩部运动，让患者意念集中“动”的患部，有利于激发经气，较快地导引气至病所，抵御病邪。运动次数由少到多，频率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受为度。,（八）针刺手法：上下提插针刺法。 （九）针刺特点：针刺肩痛穴治疗肩周炎时，在熟悉局部解剖定位准确的基础上，要突出“三快”特点，即进针快、出针感快、出针快，整个针刺时间应控制在3秒内。但应注意以下两点：一是不应刻意追求操作速度而在没找到针感

10、时出针，针感的出现是决定疗效的关键。二是平衡针法并不完全排斥留针，对于病情重、病程长的患者可以留针0.5-1小时，起到加强针刺持续作用的功效。,（十）针感；以触电式针感向足面、足趾或踝关节传导出现麻胀感为宜，个别患者可传至肩部。针刺得气的快慢、强弱与患者的体质、医者的手法等有关。针刺必须在得气的情况下，施以适当补泻手法，才能获得满意疗效。 （十一）疗程： 1、早期患者：即出现临床症状2周以内者，针刺肩痛穴，每日1次，2周为1个疗程。 2、中期患者：即发病2-4周者，针刺肩痛穴，每日1次，3周为1个疗程。 3、晚期患者：即发病1个月以上者，针刺肩痛穴，每日1次，4周为1个疗程。,十、 关键技术环节（一）定位（二）针感（三）针刺特点,十一、肩痛的注意事项 （一）肩痛在急性炎症期水肿期绝对不能进行功能锻炼。待病情进入恢复期后可配合适度的功能锻炼，不能过度，过了以后还会增加新的炎症和水肿。,（二）肩痛在急性期炎