三篇三心律失常PPT课件

1、.,1,心 律 失 常 （Arrhythmia）,陈飞,.,2,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现,心律失常的定义,.,3,.,4,心肌的生理特性,1、自律性（心肌起搏细胞主要存在于窦房结和房室结） 2、兴奋性 3、传导性 心脏自律性、兴奋性、传导性的异常可引起各种类型的心律失常。,.,5,心律失常的原因,器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常,.,6,心律失常的分类,一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异

2、位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：过早搏动（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征,.,7,心律失常的诊断方法,病史 体格检查（心律、心率、心脏的体征） 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查,.,8,正常心电图,.,9,一、窦性心律失常,正常心脏的起搏点位于窦房结，

3、由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律。正常的窦性心律的频率为60100次/分。心电图示窦性P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.120.20秒。,.,10,正常窦性心电图,.,11,a、窦性心动过速,定义：窦性心律的心率超过100次/分。 常见于健康人吸烟，一般无需治疗，仅对原发病做相应治疗即可 。必要时可应用-受体阻滞剂减慢心率，如心得安、氨酰心安、美多心安。,.,12,窦性心动过速,窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起 心电图上P波在导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100180次/分 一般针对原发病及诱因治疗,.,1

4、3,特征： 窦性P波规律出现， 频率为101160次/分,窦性心动过速 （sinus tachycardia）,.,14,b、窦性心动过缓,定义：窦性心律的心率低于60次/分。 常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。易见于颅内高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心律失常药物，如-受体阻滞剂、胺碘酮、钙拮抗剂等。器质性心脏病常见于冠心病、心肌炎、心肌病。无症状的通常无需治疗。出现症状可用阿托品、麻黄碱或异丙基肾上腺素等药物。,.,15,特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓（sinus bradycardia）,.,16,c、窦性停搏,定义：窦房结不能产生

5、冲动，由低位起 搏点逸博取代发生冲动控制心室。心电图上可见很长时间内无P波，其后常可见异位节律点逸博。 一般属于病理性，各种病因引起的窦房结功能低下。非病理性的可见于迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症。治疗可参见窦性心动过缓。,.,17,d、病态窦房结综合征,定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。 一般常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病。无症状者应密切观察，有症状者应选择起搏治疗。,.,18,二、过早搏动,定义：由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩，又称期前收缩或早搏。 根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房

6、室交界性、室性，房性和室性较常见。,.,19,临床表现,偶发的早搏一般无特殊症状，部分病人可有漏跳的感觉。当早搏频发或连续出现时可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、气促等。听诊呈心律不齐，早搏的第一心音常增强，而第二心音相对减弱甚至消失。,.,20,特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全,房性早搏,.,21,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全,房室交界性早搏,.,22,室性早搏,特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律,.,2

7、3,期前收缩的治疗,房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用阻断剂和钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩,.,24,室性期前收缩的处理（1）,无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以受体阻滞剂为主,.,25,室性期前收缩的处理（2）,需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R o

8、n T）,.,26,室性期前收缩的处理（3）,慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 -受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物,.,27,阵发性心动过速,定义：一种阵发性快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的过早搏动形成，根据异位起搏点的部位，可分为房性、房室交界区性和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上很难区别，故统称为阵发性室上性心动过速。,.,28,临床表现,突然发作、突然終止，大多心律绝对均齐，心室率可达150250次/分，持续数秒、数小时甚至数日，发作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心

9、绞痛，甚至发生心功能不全、休克。,.,29,阵发性室上性心动过速,特征： 1.P波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率150250次/分,.,30,阵发性心动过速的治疗,1. 兴奋迷走神经的手法（压迫眼球、诱导恶心、按摩颈动脉窦、将面部侵于冰水内） 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 导管射频消融（RFCA）,.,31,扑动与颤动,定义：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动。根据异位搏动起源的部位不同，可分为心房扑动与颤动;心室扑动与颤动。心房颤动仅次于过早搏动的常见心律失常，远比心房扑动多

10、见。心室扑动与颤动是极危重的心律失常。,.,32,心房扑动（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250350次/分 2.QRS波群与F波的比例为2:14:1，心室律不整齐,.,33,心房纤颤（atrial fibrillation）,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分，心室率通常可在100160次/分 2. R-R间期绝对不等,.,34,心室扑动,心电图呈匀齐的、连续大幅度的正旋波图形，频率150300次/分，难以区分QRS-T波群,.,35,心室颤动,心电图形态、频率及

11、振幅均完全不规则，频率在150500次/分，QRS-T波群完全消失。,.,36,治疗,心房扑动 治疗原发病；同步直流电复律;药物（普罗帕酮、胺碘酮） 心房颤动 治疗原发病；同步直流电复律;药物（洋地黄、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮）；射频消融术 心室扑动与颤动 应争分夺秒进行抢救，尽快恢复有效心脏收缩，包括胸外按压、人工呼吸、静脉注射利多卡因、颤复律,.,37,五、房室传导阻滞,定义：冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞部位可在心房、房室交界区、房室束、束之等。发生在心房与心室之间的阻滞称房室传导阻滞。,.,38,分类,第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 1和

12、2又称为不完全性房室传导阻滞，3为完全性传导阻滞,.,39,特征: P-R间期0.20秒，无QRS波群脱落,第一度房室传导阻滞,.,40,型房室传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,.,41,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,.,42,特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,.,43,治疗,病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器,.,44,六、预计综合征,定义：心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。,.,45,预激综合征示意图,.,46,心电图特点,窦性搏动的P-R间