第七章 循环功能检测.ppt

1、第7章，循环系统监测仪器，第1节心电图监测仪器(ECG或EKG)，1，心电图原理心脏激动过程中产生的微弱电流，从心脏流向身体的各个部分，从而导致体表发生电位。电位差随时间变化，这种随时间变化的信号称为心电图。心电图信号通过CPU处理后最终显示或打印在屏幕上。2，正常人的心电图，心电图宽度：5V5mV之间的频率分布范围：0.05Hz1kHz心率HR: R-R间隔计算，1，心电图连接，1，林爽测量心电图定义，为了比较，测量标准位置设定心电图时，电极放置位置和导线连接放大器的方式称为心电图。2，铅分类，单极胸前铅(V1，V2，V3，V4，V5，V6)，标准肢体铅(，)，加压单极肢体铅(aVR，aVL

2、，AVF)，以及标准肢体铅：记录的P波和QRS波初始点很明显，经常用于测量心率。单极胸前置联：反映横向方向的心电图变化，经常用于确认左右心室肥大、左右束支阻滞。4，电极线校准：R(红色)右臂(RA)，L(黄色)左臂(LA)，F(绿色或蓝色)左腿(LL)，C(白色)胸部(V2、簧片连接方法。铅：la()ra(-)；铅：ll()ra(-)；前导：LL()LA(-)。RL电极直接接地，不影响心电图记录。RL电极提供了一个共同的传记参考点，有助于消除干扰信号，提高心电图显示器质量。因此，RL电极也称为参考电极。(b)单极加压肢体感应路，为了反映一个部位的前卫变化，RA，LA，LL分别具有相同阻值的大电

3、阻连接点称为中心剪切，又称威尔逊中心端，中心剪切的电位在整个心电图周期中几乎等于0。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视电视剧)，把探测电极放在检查部位，连接到起搏器两极，中心传单连接到阴极，这称为单极感应。右上肢单极肢体引线(VR): RA和中心端之间的电压差异左上肢单极肢体引线(VL): LA和中心端之间的电压差异左下肢单极肢体引线(VF): LL和中心传记端之间的电压差异，(3)单极胸部引线，1，1，(4)改进的胸部三电极系统，麻醉监测中的心电监测一般改进的胸部三极系统，以提高P波、QRS波、ST段等的宽度。CS5适用于全壁心肌缺血的诊断。CB5适用于心肌缺血

4、和心律失常的诊断。CM5快速反映ST段中的更改，有助于ST段检测。MCL1常用于ICU监控，CS5常用于术中监控。2，心电图监视器工作原理，(1)滤波器、高压保护电路，作用：高频传记刀或除颤器的数千伏脉冲大电压是通过皮肤进入心电图的输入放大器。这不仅会妨碍心电图的正常显示，还会对心电图仪造成严重损伤。因此，必须在心电图的输入端添加过滤器和高压保护电路。措施：使用小霓虹灯泡作为电压限制器。它具有非常便宜、对称的特性，每个电极只需要一个。不导电时，电阻接近无穷大，不影响电极上的负载，不影响前端放大机的输入阻抗。，(b)簧片选择开关，角色：更改每根电线和心电图放大器之间的连接方式，而不更改人体连接线

5、中的电极，选择所需的特定簧片。(3)全面放大器，作用：初步放大心电回复号，尽可能地衰减干扰信号。要求：适当的频率响应和低噪声。(4)高通过滤器、低通过滤器和50Hz陷阱充当高通过滤器。也就是说，过滤掺杂在心电图信号中的直流或低频元件。低通滤波器：过滤心电图信号中的高频率肌电图干扰等其他高频干扰。50 Hz陷波器：过滤心电图信号的强50Hz功率干扰。(5)隔离开关，作用：确保患者绝对安全，消除仪表漏电引起的人体损伤，高频电刀等强干扰对仪表造成损伤，心电图测量经常使用隔离技术。隔离技术可以有效地切断人体电路之间的传记连接，只保持信号连接。变压器隔离和光电隔离，第三节血压监测仪器，1，直接血压监测2

6、，间接血压监测，血压：血液在血管内流动，血管壁产生的侧压。血压计从肱动脉测量出来，以毫米汞柱(mmHg)或千帕(kPa)为单位。收缩压力：心脏收缩时血液对血管壁的横向压力；舒张压：松弛时心脏、血管壁的侧压。例如，如果血压为12080mmHg，则120mmHg是收缩压力，80mmHg是松弛压力。血压计历史，18世纪初：英国医生哈斯是世界上第一个测量马血压的人。1896年：意大利人巴洛西改造袖带血压计约10年后：俄罗斯人尼古拉科洛托夫使用听诊器时，听诊器发出第一声声音时，水银柱高度收缩脉搏减弱，水银柱高度为收缩期，1，直接血压测量。1.定义创造性血压的测量。即，将导管放置在血管中，将压力传感器的感

7、应部分与血液相结合进行测量。2.特性上有潜在的并发症，但可以持续监控某一时刻血压动态变化。3、分类、液体耦合法、导管末端传感器法、(1)液体耦合法、工作原理：将充满生理盐水的导管放置在动脉或静脉的大气部位，通过导管内液体耦合将压力直接传递到外膜式压力传感器。配置：动脉管、延长管、t、清洗装置、压力传感器、放大器等。缺点：波形失真。压力传感器的传感面和导管末端相对高度的微小变化都引入了较大的误差。注意：测量时，导管通信端口平面应与可能的血流移动方向平行，插入的导管不影响血液流动。(2)导管末端传感器方法，原理：将微压传感器直接安装在导管顶部，插入测试部位，将血压直接转换为传记信号，通过引线将信号

8、发送到放大器。微压传感器一般是半导体应变板，半导体应变可以变得很小。优点：避免长导管耦合，防止测量系统的频率响应减少。传感器的电阻团与正在测试的部位在同一高度，通常不需要调整0。血液在导管内凝结不影响测量。2，间接血压监测，1，定义压力传感器通过体外、组织、皮肤等介质间接传递的血压测量方法，也称为无创血压(Non-Invasive Blood Pressure，NIBP)监测。2.特性上不能得到血压连续波形，测量的血压准确度低，无法测量点压力。但由于简单、安全，在临床上被广泛使用。(a)促进法，过程：1，膨胀上臂的袖带，堵塞动脉，直到手指感觉不到动脉的搏动。2.慢慢松开袖子带，当袖子带内的压力

9、略低于收缩压力时，开始手指感受动脉的搏动，此时连接袖子带的压力计的指示是收缩压力。功能：简单。低血压和休克患者不能用触诊法测定血压。，(b)听诊法，1，测量程序：将袖带缠在上臂上，将听诊器放在袖子带下，用水银压力表显示袖带内的压力。开始测量时，持续对袖带施加压力，膨胀压力超过收缩压力时，血流完全堵塞，此时，完全听不到血液的搏动声音，袖带慢慢释放空气减压，袖带内的压力略低于收缩压力时动脉暂时打开，此时开始听到搏动声音，该袖带内的压力是收缩压力。继续收缩，血流持续时间逐渐延长，听到的强有力的搏动声音逐渐变轻，袖带压力等于松弛压力时血管完全打开，此时听不到任何声音，该袖带内的压力是松弛压力。2，柯氏

10、音在袖带收缩过程中出现的一系列不同音调的声音称为柯氏音。鼻漏是由动脉壁振动、血流冲突、湍流等原因引起的。可氏音一般分为5个项目，一般与可氏音第一个项目开头的压力定为收缩压力，第四个项目的开始或第五个项目定为松弛压力。3.听诊法的特点：测量简单，但可以根据医生测量不同的结果，低血压患者不适合听诊法测量。(c)电子科里奥利自动压力测量，基本原则：用电子技术完成听诊法，即袖带充电，放气由空气泵自动完成，微音传感器用听诊器，压力传感器代替水银压力表，用CPU代替人的判断。优点：可以减少医生劳动强度，持续监视。一致性比较好，徐璐其他医生之间没有发生判断差异。缺点：容易受到外部干扰，即外部其他声音振动等影

11、响测量准确度。脉搏强弱对测量结果有一定的影响。示波法(示波法)，原理：用袖带切断动脉血流，在放气期间用压力传感器检测袖带内的压力振动波。开始测量时，气泵将空气注入袖子带，袖子带内压大于收缩压力时阻断血流，袖子带内由于近端脉搏的冲击，出现微小的振动波。然后，当袖带放气，袖带压力逐渐下降，振动幅度急剧上升时，相应的袖带压力就是收缩压力。袖带释放继续空气，振动幅度逐渐增加，达到极值后开始下降。此时，与振动幅度最大的点相对应的袖带压是平均动脉压，与振动幅度最快下降的点(即振动开始消失的点)相对应的袖带压是舒张压。小波方法的优缺点：与电子鼻声法相比，微音传感器节约。电抗刀和其他外部干扰不容易受到动脉搏动

12、的强度。迭代一致性好，准确度高。缺点：容易受到外部振动的影响。低压测量易受收缩率和导管刚度的影响。(5)超声多普勒自动压力测量，优点：在高噪音下听诊法不能进行的环境下，超声法可以达到满意的效果，休克患者、低血压患者、婴儿、超声波法都可以测量，测量准确度高于听诊法。缺点：结构复杂，费用高。第5节心脏输出量监测器，1，心脏输出量(CO):心脏是每分钟将血液泵到周围循环的量。2.心脏输出量监测的意义：反映了整个循环系统的状态，在麻醉监测中非常重要。尤其是心脏手术监控。1，创造性心脏输出量测量，(1)直接峰值法(Fick) 1，基本原则：通过特定器官血流吸收(或排出)器官(或排出)某个指示剂的量除以指

13、示剂浓度，等于减少(或增加)的量。2.使用氧气作为指示剂时，A:单位容积血液通过肺循环时吸收的氧气量，B:单位时间内肺吸收的氧气量可以计算单位时间内有多少容积血液通过。(715)表达式中，VO2是氧气消耗量(ML/分钟)。CaO2是ml/l单位的动脉含氧量。CvO2是混合静脉血氧含量的ml/L单位。，3，步进法也以CO2为指示剂，推导出计算公式4，步进法测量心输出量的优缺点。正确的缺点：操作繁琐，临床上很少使用。(b)指示剂稀释法，1，基本原则2，分类，染料稀释法，热稀释法，连续热稀释法，1染料稀释法，1，基本原则常用的染料是靛蓝绿色(indocyanine green)。染料通常稀释在生理盐

14、水中，通过导管直接注入。通过放置在股动脉或桡动脉的导管提取血液，测量染料浓度，就可以得到染料稀释曲线。2、优缺点：操作简单，准确度高。但是要给身体注入染料，多次进行采血测定。因此，不适合持续的心脏输出量监测。染料稀释法在临床上很少使用，仅限于实验研究。2热稀释法(thermo dilution)，(1)基本原则：以温度为指示剂，以Swan- Ganz肺动脉导管(PAC)测量。工人从导管的近端孔快速将一定量的室温水或冷水注入右心房，将室温水或冷水与血液混合，从而导致血液温度下降。同时，通过肺动脉、管子顶端的热敏电阻测量其水温的变化，可以得到温度时间热稀释曲线。(2)注射通常是生理盐水或5葡萄注射。容量正常，成人10毫升，儿童5毫升。注射温度可以是凉水(05)或室温(15 20)。(3)优