房颤的认知和处理PPT课件

1、.1，房颤的认识和处理，2，房颤是常见的持续心律失常，表现为心室激动的紊乱。心电图特征：1)P波消失，被大小、形态、间距极不规则的F波取代。2)R-R间隔很不规则。窗口： P波在v1中看得最好，F波在2度中看得最好。3，心房颤动的分类(“三P”法)阵发性(“paroxysmal”)心房颤动：如果发作时间小于7天(大部分为24小时)，可以自行复发和复发。持续性房颤：通常7天以上(大部分超过48小时)发作，需要药物或非药物干预才能恢复。持续性房颤：发作持续几天或几年，药物或非药物干预无法恢复。4、first detected、paroxysmal 1、4(self termination)、per

2、sistent 2、4 (not self-termination) Figure(1)episodes that generally last less than or equal to 7 days(most less than 24h)；(2)Usually more Than 7 days；(3)cardio version failed or not atempted；and(4)either paroxysmal or persistent af may be recurrent。、5，孤立性心房颤动(“Lone AF”):年龄66，6，心房颤动的流行病学及原因：一般人口：0.4%

3、 80岁以上6%无心肺疾病AF占总AF的12%，心力衰竭和瓣膜疾病AF的发生率较高。7，缺血性脑卒中：非膜性AF发生率5%，无AF缺血性脑卒中危险是同年年龄层的17倍。8，原因：心源性-有机心脏病(70%): 1，瓣膜性心脏病：2窄42%-65%为AF，2漏34。2.冠心病：早期小米，心肌硬化合并充血性心力衰竭，AF发生率3，高血压：左室肥厚时.9，4，心肌病：扩张心：24%，AF肥大型：10%，AF 5，心肌炎：非心源性甲状腺机能亢进占AF中12% 18%，特发性心房颤动的6 15%，与其他心律失常一起AVRT，11，病理解剖学：有机心脏病：心房扩大和无均匀分布纤维化伴甲状腺机能亢进病理生理

4、学和传记生理机制。12、心房颤动的发生和维持存在两个茄子问题：1)心房颤动的气质(substrate) 2)触发因素(trigger)，13、心房颤动发生机制2茄子主要理论：1)；约90%的肺静脉，大部分是左、右上方肺静脉，心房其他部位也有诱发AF的病灶，包括上腔静脉、颈椎、管状窦、隔壁、马歇尔韧带和心房玻璃壁。导管射频消融治疗胃异位局部AF。14，2)多个曲折的混响说假定回到Moe等(1959年)牙齿动荡的前提。慢慢传道。b .单向阻断c .再入波表面恢复了兴奋。15，心房肌没有离散传导速度，房颤发生和持续增加的重要因素之一，有机心脏病，心房组织结构性(纤维化)和功能性原因(不连续、不均匀的

5、复极化)，心房接触途径数条(5-6条以上)、1)、16，2)充分大小的心房组织块：鲸鱼、大象、马、人、豁免3)各向异性传导：心房牵引、老化过程，17，4)自主神经系统关系：迷走神经原房颤：a .男性见多(男性3360多=4:1) b.40-50岁发病c .大部分孤立性AF D .夜，休息时间，饭后或酒后e.AF经常有特定的窦律诗(90bpm)发作f .阻断剂治疗有效.19，5)房颤自我维持趋势：Wijfells B .电生理重构(electrophysiologic remodelling)心房颤动发作的前24小时内心房没有明显缩短，房颤发作持续时间长的趋势与缩短有效不适应期的进展有关。c .

6、心房颤动时心房不适应的生理频率缺乏适应性，或者相反，以较慢的频率起搏时效果缩短。临床上持续心房颤动更难维持窦性心律。20，表：AF的解剖及其传记生理因素解剖，促进或保持，传记生理因素，传记生理因素，离子通道表达，心房有效时间间隔连接分布缩短，心房细胞钙超载交感神经分布变化，心房细胞触发活动或自主性心房扩大，心房传导速度下降，肺静脉扩大，心房不一致，心房细胞凋亡传导离散间质纤维化.21，1994年，Konings对阵发性心房颤动分类：I型AF:单个兴奋波，轻传导块II型AF:单个大环波，两个不同的折返性波(传导延迟或功能阻断线分割)III型AF:多传导阻滞线房室传导：房室结限制AF与希氏束2)隐

7、匿性传导3)自主神经张力，迷走神经兴奋性传导慢(Digoxin)交感神经兴奋性传导，23，电击综合征(WPW)患者的房颤：房室心房颤动和字典刺激心电图性能：1)AF速度窄QRS波，AVN传导2)AF速度宽QRS波，AP传导3)AF速度部分窄部分宽QRS波，禁用AVN或AP传导，25，舒张充填功能损害者，高血压，狭窄，HCM或局限性心肌病时，严重减少心排(CO)。控制Af，LVEF增长了25%-52%。持续Af，LA容量增加，4564cm3 RA容量增加，4966cm3心动过速心肌病。26，血栓栓塞：心房颤动患者，自发性超声密度左房大小，左心耳血流速度，左室功能不全，纤维蛋白原水平，血流比容量，

8、主动脉硬化。心房颤动、血栓栓塞的机制复杂，与以下有关：LA/LAA血流停滞，内皮功能不全，全身或局部高凝状态。27，心房颤动的临床表现：心房颤动的症状取决于几个茄子因素，包括心室速度、心脏功能、相关疾病和患者识别症状的敏感度。大部分是心悸、胸痛、气短、疲劳、轻微头痛或晕倒前症状(黑潮)、几个茄子无症状、偶然发现。有些人第一次血栓并发症或心脏功能恶化时发现。极少数心动过速性心肌病时发现Af。、28，table minimum and additional clinical evalastion in patients with atrial fibrillation minimum evalua

9、tion 1。history And phatients To define the presence And nature of symp toms associated with af the clinical type of af(first episode，paroxysmal.29，Table minimum and additional clinical evaluation in patients with atrial fibrillation 2。electro cardiogram，To identify Rhythm(verify AF)Lv hypertrophy P-

10、wave duration and morphology or fibrillatory waves preexcing.30 Table minimum and additional clinical evaluation in patients with atrial fibrillation 4。echo cardiogram，To identify valvular heart disease left and right atrial size LV size and function peak RV pressureblood tests of thyroid funciton f

11、or a first episode of af，When the ventricular rate is difficult to control，or When af recurs unexpected ly AAF.31，Additional testing one or several tests may be necessary 1 . exercise testing if the adequacy of rate control is in questiontransoesophargeal echocardiograps Nt ify la thrombus(in the la appendage)To guide cardio version 4。electro physiological study to clarify the me