火眼金睛swi颅脑微出血诊断PPT课件

1、.,1,发现隐匿性脑微出血的火眼金睛,王,2,.,患者：男 59岁 以“吐字不清，左侧肢体活动不灵5年，加重2天”入院 既往：高血压10年，血压最高达180/110mmhg，5年前曾脑干出血 入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下降，右眼外展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，左侧肌体肌张力增高，余查体正常 化验：甘油三酯1.60，余相关化验指标正常,3,.,CT,4,.,MR,T1,5,.,MR,T2,6,.,FLAIR,7,.,DWI,8,.,SWI,提示多发隐匿性脑微出血,9,.,10,.,隐匿性脑微出血？,11,.,隐匿性脑微出血（脑微出血，CMBs，MBs）,是指常规CT和MR检查难以

2、发现的出血 是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害 好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑,12,.,是在GRE-T2*WI应用于临床后由Offenbacher 等首次提出，为脑实质内直径25 mm的局灶性无信号区 与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关,13,.,鉴别,14,.,鉴别,15,.,Werring等在将年龄、性别和智商进行匹配后，根据有无CMBs将研究对象分成两组，结果发现CMBs组患者60%有执行功能损害，而对照组仅30%有执行功能损害。认知功能损害和CMBs密切相关，有学者认为，CMBs是执行功能损害的独立危险因素；随着CMBs数目

3、的增加，患者认知缺陷逐渐加重,CMBs与认知功能的关系,2012年6月30日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，美国加州大学尔湾分校的Mark Fisher教授向与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与痴呆及认知功能下降的相关性时，Mark Fisher教授指出，多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发性脑微出血（5个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍相关,16,.,鹿特丹研究,Departments of Epidemiology(Drs Vernooij, Haag, Hofman, Stricker, and Breteler) and Radiology

4、 (Drs Vernooij, vander Lugt, and Krestin), Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands.,CMBs与抗栓药物的关系,17,.,MBs位置的不同与抗栓药物使用的关系,相比于卡巴匹林钙，严格的脑叶MBs更常见于阿司匹林使用者*。,抗血小板药物的使用与MBs相关，与严格脑叶MBs关联性更高,18,.,使用抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者MBs、脑梗塞、脑白质病变情况的比较,MBs在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治疗人群( OR, 1.71; 95% CI,

5、1.21-2.41) MBs在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异* (OR, 1.49; 95% CI, 0.82-2.71).,19,.,Division of Neurology Dept. of Medicine 95% CI, 1.60 22.26; P0.01).,人群：435例 方法：磁共振成像,CMB：脑微出血,Stroke. 2011;42:638-644.,随访（年）,无CMB 1 CMB 1 CMB,0 2 4 6 8 10,无CMB 1 CMB 1 CMB,26,.,SWI,27,.,磁敏感加权成像（SWI）是以GRE-T2*加权为基础，采用3D梯度回波扫

6、描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等技术，具有三维、高分辨率、高信噪比等特点的一种新型磁共振成像对比技术,由Haacke博士1997年提出，2002年正式命名为SWI,磁敏感加权成像(SWI),28,.,磁敏感加权成像 （SWI）是一种利用组织磁敏感度不同而成像的新技术 对局部磁场变化非常敏感，容易检出造成局部磁场不均匀性的解剖结构及病变，尤其是小静脉、微出血和铁沉积,29,.,引起磁场变化的常见原因,30,.,磁敏感加权成像(SWI) 临床应用,31,.,无症状高血压伴脑微出血,32,.,左颞叶近期梗塞伴基底节出血,近期梗塞伴出血,33,.,大面积梗塞伴隐匿性脑微出血,右侧大面积脑梗死伴右侧豆状核隐匿性出血灶,34,.,海绵状血管瘤,35,.,36,.,第二日,37,.,第7天,第21天,38,.,海绵状血管瘤,39,.,海绵状血管瘤合并静脉畸形,40,.,粗大引流静脉及髓静脉,静脉畸形,41,.,脑外伤,28日外伤来诊,42,.,脑外伤,29日,43,.,脑外伤,30日,次月7日,44,.,轴 索 损 伤,45,.,男，76岁，脑内多发转移瘤伴瘤内出血,脑肿瘤,46,.,男，56岁，多发脑转移瘤卒中,47,.,脑肿瘤,左顶叶胶质瘤III级,48,.,小结与展望,综上所述，SWI作为新的成像技术，因其