致喘物PPT课件

1、. 1、喘憋物的健康管理和诊断、天津市职业病防治院史部队2014年12月、2、随着我国工业化，特别是合成化工的迅猛发展，由于工作原因，接触喘憋物的人数有逐年增加的趋势，职业性哮喘在逐渐发展的今天，重点是有关喘憋物和职业性哮喘的知识(一)喘息物注意：职业病哮喘诊断标准GBZ57-2008中由于用过敏原替代了喘鸣物这个名称，在介绍职业病哮喘诊断相关知识时关于哮喘物的知识、6、【理化特征】根据分子量的大小，哮喘物分为高分子生物性抗原和低分子化学性抗原2种。 其中，化学喘鸣物由于分子量小，半抗原物质多，进入人体后与体内蛋白分子等价结合，形成完全抗原而致敏。 关于哮喘物的知识有：7、(二)哮喘物的种类在

2、日常工作中诱发职业性哮喘的哮喘因子很多，目前我国法定的职业性过敏原主要有：异氰酸酯类：甲苯二异氰酸酯(TDI )、亚甲基二苯基二异氰酸酯(MDI )2. 3 .多胺类：乙二胺、二乙二胺、三乙基四胺、氨基乙基乙醇胺、对苯二胺等； 4 .铂复合盐； 关于喘鸣物的知识、8、5 .剑麻； 6. -内酰胺类抗生素中含有6-氨基花青酸(6-APA )结构的青霉素类和含有7-氨基头孢多酸(7-ACA )结构的头孢多磷类； 药厂工人(71 ACA和61 APA作为职业性过敏原，2008年企业对其危害性认识不足)7.甲醛实验室人员8 .过硫酸盐：过硫酸钾、过硫酸钠、过硫酸铵等。 理发师1 .上述职业性哮喘来源的

3、诊断标准(GBZ57-2008 )； 职业健康管理技术规范(GBZ188-2014 )中第三类(多胺固化剂)的名称表达及其列举化学品不同。 2 .同类化学物质常具有交叉致敏能力。 哮喘物知识、 9、(三)哮喘物的职业接触机会职业性哮喘物广泛分布在化工、合成纤维、橡胶、塑料、电子、制药、印刷、油漆、皮革、纺织、冶炼、饲养中，对人体的危害近年来受到许多西方国家的重视。 喘鸣物相关知识，在加拿大魁北克省，许多职业性哮喘患者因接触异氰酸酯而被发病，2013年6月28日，加拿大发表了异氰酸酯安全使用指南，减轻了异氰酸酯对人皮肤和呼吸系统的损害2013年6月， 美国职业安全卫生局宣布启动新的国家重点项目，

4、保护工人免受职业接触异氰酸酯带来的严重健康影响。 根据、10、2、哮喘物职业健康检查、11、职业健康管理技术规范(GBZ188-2014中5.57 )的要求，接触喘息物的人的职业健康检查主要分为出港前、出港期间和出港时三种：12、(1)目标疾病：职业禁忌症、上冈前职业健康检查、引起喘息物新标准主要有两大变化或两点：一是以消除心血管系统疾病为目标疾病，取消响应检查。 二是目的疾病定义明确，有利于临床检查操作(操作性增强)。(1)检查内容1 .症状重点询问过敏史、哮喘史、吸烟史、呼吸系统、喘鸣、气喘、咳嗽、咳痰、呼吸困难、喷嚏、鼻涕等症状。 2 .体格检查a .内科常规检查：呼吸系统b .鼻部及咽

5、部常规检查：有无过敏性鼻炎、喘鸣物的职业健康检查、鼻镜检查：鼻粘膜苍白、灰白或浅蓝色、双下鼻甲浮肿、总鼻道及鼻腔底可见清鼻涕或鼻涕。 合并感染时粘膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。14、3 .实验室和其他检查a .必须检查项目血常规及血嗜酸细胞订正数、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部x线摄影b .选择检查项目(怀疑过敏史或过敏体质的受检者可以选择以下项目)肺分散功能注：赤字在本次调整后(1)目标疾病1 .职业病：职业病哮喘2 .职业禁忌症：在职期间职业健康检查，引起喘鸣的职业健康检查，a .慢性阻塞性肺疾病b .慢性间质性肺疾病c，16，(2)检查内容1 .症状重点询问喘鸣

6、、咳嗽、胸闷或气喘。 喷嚏、鼻涕、结膜充血等症状2 .体格检查为上冈前3 .实验室和其他检查a .必要检查项目血常规及嗜血细胞订正数、肺功能、心电图、胸部x线摄影b .选择检查项目肺分散功能、过敏原皮肤试验(皮内、点刺或划痕法)、抗原特异性igg 2.工作期间工人在职期间的职业健康检查，18，(一)目标疾病：职业性哮喘(二)检查内容为在职期间，下班时的职业健康检查，哮喘的职业健康检查，19，注意：职业健康和健康应该重视问诊，很多信息(特别是职业接触影响的信息)可以通过问诊得到，但个人检查时间二是实验室对比正常值稍高的检验结果的解读应该更加重视，下面的结论要慎重。 哮喘患者的气道炎症主要是由嗜酸

7、粒细胞(eosinophil，EOS )引起的。 然而，近年研究发现，部分重症哮喘、职业性哮喘、糖皮质激素激素治疗不敏感哮喘的局部炎症反应以中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil，PMN )浸润为主。 职业健康检查是一项政策性、专业性强的工作，职业健康检查医生的日常工作需要职业病诊断的思维。 职业健康技术规范确实是我们日常职业健康检查工作的依据，但对于某些专业的体检医生来说，必须了解目标疾病的诊断知识。 对于引起喘鸣的体检，需要了解职业性哮喘的相关知识，否则工作中容易发生问题。 (一)职业性哮喘(OA )的概念【定义】是一种以工人在职业活动中吸入过敏原后引起的间歇

8、性哮喘、气喘、胸闷或咳嗽等为特征的气道慢性炎症性疾病。 在脱离过敏原后，多数患者可以自行缓解，或者接受治疗缓解。 职业病哮喘的概念是将从GBZ57-2008取得的原喘物这个名称置换为过敏原，因此，以下，在使用过敏原这个词的GBZ188-2014中使用了哮喘这个词(个人认为两者强调的侧重点不同)。职业性哮喘，23，(二)职业性哮喘的发病特征1 .有明确的职业经历，本病仅限于接触过敏原的工人。 2 .过去(从事这个职业前)没有哮喘史3 .从开始从事这个职业到哮喘第一次发作要经过几个月4 .哮喘发作和过敏原的接触关系非常密切，接触和发病，脱离和缓解。 职业性哮喘、24、职业性哮喘和非职业性哮喘的病史

9、鉴别、25、(三)职业性哮喘的流行病学和发展职业性哮喘的发病率与各国的工业化水平密切相关，在世界范围内职业性哮喘患者只有哮喘总人数的2%到7%。 另外，OA的发病率也与过敏原的性质有关，像长期接触异氰酸酯的工人一样，职业性哮喘的发病率约为5%到10%。 随着工业的发展，我国职业性哮喘的发病率也逐年增加。 职业性哮喘、26、(4)职业性哮喘诊断标准应掌握的内容1 .诊断原则是根据确切的职业性过敏原接触史和哮喘病史及临床表现，结合特异性过敏原试验结果，结合现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因引起的哮喘或呼吸道疾病后可以诊断。 职业性哮喘、诊断时应排除工作前存在的支气管哮喘病史，与上呼

10、吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、外源性过敏性肺炎等疾病进行鉴别。 特异性过敏原试验作业现场支气管激发试验室过敏原支气管激发试验过敏原特异性IgE抗体检测特异性过敏原皮肤试验，28，3 .诊断及分级标准轻度哮喘职业性过敏原接触作业数月至数年后，有下列情况之一可伴有咳嗽、咳痰， 脱离过敏原可以自己或通过治疗迅速缓解，发作间隙无症状，肺功能正常，再次接触过敏原可以复发。 具有至少一种特异性过敏原的试验结果为阳性。 职业性哮喘，29，b )哮喘临床表现不典型，但有实验室指征【非特异性支气管激发试验或运动激发试验阳性、支气管扩张试验阳性，或最大呼气量(PEF )日内变异率或昼夜变异率20%】之一

11、异常者，至少具备一个职业性哮喘，33 中度哮喘一般在轻度哮喘的基础上，a )再次接触过敏原后，哮喘反复发作，脱离过敏原可能不能立即缓解；b )夜间哮喘间歇性发作，每月2次，影响活动和睡眠。 c )发作期间1秒内强烈调出容积(FEV1 )的80%期望值或PEF80%个人最佳值，FEV1或PEF变异率为20%，治疗后肺通气道可正常恢复。 职业性哮喘，31，以中度哮喘为基础，a )难治性哮喘b )治疗后肺通气道功能障碍也不能完全恢复，呈持续性肺通气功能异常的c )并发气胸、纵隔气肿或肺心病等。 难治性哮喘以难以控制的慢性症状、阵发性恶化和持续可变的气道阻塞为特征，目前可分为急性重症哮喘、不稳定性哮喘

12、和慢性持续性哮喘三种。 职业性哮喘，32，4 .诊断命名和格式表达方式如下：职业接触轻度哮喘； 职业接触引起的中度哮喘职业接触引起的重度哮喘。 其中“”表示接触的过敏原名称。 职业性哮喘，33，5 .两个常用概念(1)非特异性气道高反应性测定：用于测定支气管对吸入刺激性物质发生收缩反应的程度的方法，主要有吸入激发试验和运动激发试验。 常用：乙酰甲基胆碱/组胺吸入性气道高反应性测定(详见GBZ57-2008附录b )。职业性哮喘、34、(2)气道高反应性(BHR ) :气道在过敏原等因素刺激下，出现过度反应状态，表现出过敏的强烈气管、支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，引起咳嗽、胸

13、闷的气道高反应性是哮喘病的重要特征之一职业性哮喘，35，最后需要注意的是职业性哮喘诊断标准(GBZ57-2008 )应是开放性标准。 附录a第3条明确提出了在职业活动中，与A.2所说的过敏原以外的其他过敏原接触而导致哮喘的诊断要求。 但特异性致突变性皮肤试验只能作为诊断的参考指标，必要时还需要另外3种特异性致突变性皮肤试验的阳性。 职业性哮喘，36，病例1，女性，42岁，幼儿园保育员，既往健康，无呼吸道疾病史和过敏史。 患者于2012年8月初至11月末在幼儿园工作。 10月中旬-出现症状11月中旬-症状加重11月末-某医院诊断“咳嗽变异性哮喘？ ”“这是一个很好的例子。” 病例报告，37，2013年1月18日，申请职业病诊断时病情得到缓解，查体无阳性体征，肺功能检查提示肺通气功能正常。 为明确是否为职业性哮喘，根据职业性哮喘的诊断标准对患者进行了工作现场支气管激发试验。 病例报告、38、表1的病例1作业现场支气管激发试验肺功能检查结果、病例报告、3