自发冠脉夹层诊疗指南解读PPT课件

1、1，1，主要内容，自发性冠状动脉夹层(SCAD)，杨特，重庆市中医院心血管内科，2，年轻女性，42岁，突发胸痛，4小时既往病史，无特殊家族史，无特殊吸烟和饮酒嗜好，3，医院体检HR 84次/min，BP114/74mmHg，意识清醒，双肺呼吸音清晰，无明显干、湿罗音。肌钙蛋白辅助检查：5.8ng/dl超声心动图显示前壁运动减弱，50%心电图显示前壁导联出现T波改变，ST段抬高；5、急性前壁STEMI基利皮被确诊住院，6、STEMI接受了冠心病二级预防药物治疗，发病时间不到12小时，且是在经皮冠状动脉介入治疗医院。首先，紧急PCI被推荐，7，8，9，10，11，这是什么！如何处理？12、自发性冠

2、状动脉夹层(SCAD)、13、自发性冠状动脉夹层(SCAD)，是指冠状动脉内膜破裂或中滋养动脉破裂引起的管腔狭窄或闭塞，但器械损伤、穿透性溃疡、动脉粥样硬化斑块破裂、主动脉夹层破裂和扩展除外。14，基本病理机制，15，16，流行病学，17，SCAD主要是中青年女性，其影像学诊断在临床冠状动脉疾病中占0.070.2%，在ACS患者中占24%，但其发病率可能远被低估。在加拿大的登记研究中，50岁以下的急性冠脉综合征女性人口中有24%患有急性冠脉综合征；日本的研究发现，在50岁以下的女性中，急性心肌梗塞的35%是由心肌梗塞引起的；病理生理学：目前，危险因素主要与女性、妊娠、炎症反应、肌营养不良(FM

3、D)、激素和药物以及情绪应激有关。19、SCAD诊断，中青年女性，有无SCAD危险因素，如妊娠、炎症反应、激素和药物、情绪应激等；符合急性冠脉综合征的典型临床表现和生化特征；监控与数据采集系统的过去历史；经冠状动脉造影或冠状动脉造影检查，必要时结合腔内影像学检查，如光学相干断层扫描和血管内超声检查，可确诊；20，根据CAG血管造影结果，可分为4种类型：:内膜撕裂伴染色，显示真假腔IIa:弥漫性腔光滑狭窄，不累及远端IIb:弥漫性腔光滑狭窄，累及远端IIb :不能区分其是否属于CHD或SACD IV:远端完全闭塞，CAG分类，21，IIA，IIB和，其被很好地识别，报道频率为51.3%，23，

4、光学相干断层扫描检查可以清楚冠状动脉造影的真假腔结构和内膜，并测量病变的长度，24，静脉超声光学相干断层扫描，25，问题：在什么情况下建议使用腔内成像来评估，而第二型冠状动脉造影建议使用硝酸甘油，然后再进行造影。 排除冠状动脉痉挛，必要时使用静脉超声或光学相干断层扫描。建议对三型和四型冠状动脉造影进行腔内成像评估。26.SCAD治疗、一般治疗和基础药物治疗：(参照ACS进行管理)对于双重抗血小板和抗凝治疗，建议使用双重抗血小板治疗至少一年。除非与高出血风险或不能耐受ACEI/阿糖胞苷、-b和他汀类药物相结合，否则它也有利于冠状动脉旁路移植术的治疗。27.血运重建的观点不建议对冠状动脉旁路移植术

5、患者进行常规血运重建。对于无进行性胸痛和血流动力学不稳定的患者，建议采用药物保守治疗，药物保守治疗的治愈率为70.95%；2.对于高危患者：有左主干病变、进行性心肌梗死和血流动力学不稳定的患者应考虑PCI、IABP、左心室辅助装置、ICD等。必要时可以使用。3.对于第四型支架植入术，根据病变部位和血管大小，建议支架植入术使用支架植入剂，但不建议使用支架植入剂。，28，2016 JACC SCAD血管重建策略建议，29，问题：为什么不推荐传统的经皮冠状动脉介入治疗支架植入术？器械操作可能导致医源性解剖；导丝很难进入真腔；支架的释放导致假腔的扩张，减少真腔的血流量；血肿吸收导致支架粘连不良，增加长期血栓形成的风险；支架植入后需要长期抗血小板药物；30，IIA型自发性夹层，导致支架释放后夹层双向延伸，31，远