大叶性肺炎的护理查房医学PPT课件

1、大叶性肺炎患者的护理检查室，1，PPT学习交流，基础知识，大叶性肺炎(lobarpneumonia )主要由肺炎链球菌引起，病变累及一肺野以上的肺组织，是以弥漫性纤维素渗出到肺泡内为主的急性炎症。 病变始于局部肺泡，迅速扩散到一个肺野或整个大叶。 临床上发病剧烈，多以高烧、寒战开始，可出现胸痛、咳嗽、咳锈色痰、呼吸困难，肺实体征和外周血白细胞增多等。 病程约1周，体温骤降，症状消失。 这种病多发于青壮年男性。 疾病常见的诱因有感冒、疲劳、下雨等。 属于中医“风温”、“肺痈”等范畴，2、PPT学习交流，临床症状，1、发病剧烈，寒战、高烧、胸痛、咳嗽、咳锈色痰。 病变广泛者可伴有气喘和发绀。 2

2、.部分病例有恶心、呕吐、腹胀拉肚子。 3、重症者可具有神经精神症状，如焦虑、谵妄等。 发生周围环路衰竭，有时并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。 3、PPT学习交流、临床症状、4 .急性病容、呼吸急促、鼻翼煽动。 部分患者口唇和鼻周有固有疱疹5 .早期肺部体征不明显或仅有呼吸音降低和胸膜摩擦音。 实变期有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤加重，叩诊浊音，听诊呼吸音降低，有湿罗音和病理性支气管呼吸音。4、PPT学习交流、病因病理、多种细菌可引起大叶性肺炎，但大多数为肺炎链球菌，其中型致病力最强。 肺炎链球菌是革兰氏阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖对荚膜组织的侵袭作用。 少数为肺炎

3、杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。 肺炎链球菌是口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，呼吸机的排菌自净功能及机体抵抗力正常时不引起肺炎。 由于身体寒冷、过度疲劳、酩酊、感冒、糖尿病、免疫功能下降等原因，呼吸道防御功能减弱，细菌侵入肺泡后过敏反应增强肺泡壁毛细血管通透性，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，通过肺泡间孔或呼吸细支气管扩散到邻近肺组织大叶间蔓延系带菌的渗出液是通过叶支气管播种而产生的。5、PPT学习交流、大叶性肺炎分期、大叶性肺炎的病变主要是肺泡内纤维素渗出性炎症。 一般只累及单侧肺，以下叶多见，有时发生于前后或同时发生于两个以上的肺叶。 典型的自然发展过程大

4、致可分为4个期： 1充血水肿期主要见于发病后12天。 肉眼可见，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，按切面可见淡红色浆液溢出。 镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中可见少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。 从渗出物中可检测肺炎链球菌，该期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖，患者因毒血症寒冷、高烧和外周血白细胞修订数升高。 胸部x线检查显示片状分布的模糊阴影。6、PPT学习交流、大叶性肺炎分期、2红色肝变期于发病后34天进入该期。 肉眼看，疲劳的肺叶更肿，质实，切面灰色，粗糙。 胸膜表面有纤维素性渗出物。 镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满了大量红细胞、一定量的纤维素

5、、少量中性粒细胞和含巨噬细胞的渗出物，纤维素通过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散本期渗出物也检测出大量肺炎链球菌。 x射线检查发现大的致密阴影。 病变范围扩大时，患者动脉中氧分压会因肺泡换气和肺换气功能障碍而降低，并出现紫绀等缺氧症状。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，含铁血黄素随痰液咳嗽，痰液呈锈色。 病变累及胸膜，可引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，随呼吸和咳嗽加重。7、PPT学习交流，大叶性肺炎分期，3灰色肝变期见于发病后第56天。 肉眼可见，肺叶肿胀，质如肝脏，切面干燥粗糙，此期肺泡壁毛细血管受压充血消失，肺泡腔内大部分红细胞溶解消失，纤维

6、素渗出显着增加，实变区呈灰白色。 镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网可见大量中性粒细胞，红细胞较少。 肺泡壁毛细血管被压迫变成贫血状态。 渗出物中肺炎链球菌多已消失，难以检测。8、PPT学习交流、大叶性肺炎分期、4溶解消散期发病后1周左右，随着机体免疫功能的增强，病原菌在巨噬细胞中吞噬、溶解、中性粒细胞变性、坏死，释放出大量蛋白溶解酶，逐渐溶解渗出的纤维素，增加肺泡腔内巨噬细胞。 溶解物的一部分经过呼吸道咳嗽或被淋巴管吸收，一部分被巨噬细胞吞噬。 肉眼可见，实变的肺组织质量变软，病灶消失，渐近黄*色，按切面可见少量脓样浑浊液体溢出。 病灶肺组织逐渐净化，肺泡再膨胀，炎症不破坏肺泡壁结构，

7、也没有组织坏死，最终肺组织能完全恢复正常的结构和功能。 9、PPT学习交流、辅助检查、【实验室检查】血白细胞订正数(1020)109，中性粒细胞多，核左移，细胞内可见中毒颗粒。 老年体弱、醉酒、免疫功能下降者白细胞数可不高，但嗜中性粒细胞比例仍高。 痰直接涂片经格兰染色和荚膜染色镜检，如果发现典型的格兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，可以初步制成病原诊断。 痰培养2448小时可以确定病原体。 聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。 10、PPT学习交流、辅助检查、【x线检查】早期肺肌变粗或疲劳的肺野、肺叶仅有模糊。 随着病情的发展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为广泛的炎性浸润阴影或

8、实变，实变阴影见支气管膨胀症，肋膈角见少量胸腔积液，在消散期x射线炎性浸润逐渐吸收，片状区域吸收快，呈“假空洞”症，许多病例在发病34周后完全消散老年患者病灶消散慢，吸收不完全，易患机化性肺炎。 PPT学习交流、11、辅助检查、【x射线检查】早期肺肌变粗或疲劳的肺野，只有肺叶有点模糊。 随着病情的发展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为广泛的炎性浸润阴影或实变，实变阴影见支气管膨胀症，肋膈角见少量胸腔积液，在消散期x射线炎性浸润逐渐吸收，片状区域吸收快，呈“假空洞”症，许多病例在发病34周后完全消散老年患者病灶消散慢，吸收不完全，易患机化性肺炎。12、PPT学习交流、检查、1、血白细胞总数增加、中性

9、粒细胞0.80以上、核左移、有中毒颗粒。 2 .痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 3、痰、血培养有肺炎球菌生长。 4 .血清学检测阳性(联合凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。 5 .胸部x线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增加影子。 6 .血气分析检查显示PaCO2下降，原慢性阻塞性肺疾病患者PaCO2可升高。 的双曲馀弦值。13、PPT学习交流、诊断依据，1 .好发于青壮年男性和冬春两季。 2 .发病前诱因较多，约半数病例首先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。 突然感到寒冷，高烧了。 4 .咳嗽、胸痛、呼吸急促、铁锈色痰。 患重症者可伴有休克。 5 .肺实体征。重症患者的血压经

10、常下降到10.5/6.5KPa(80/50mmHg )以下。 6 .血白细胞总数增加，中性粒细胞达到0.80以上，核向左移动，有中毒颗粒。 7 .痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 8 .痰血液培养具有肺炎球菌的生长。 9 .血清学检测阳性(联合凝集试验，对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。 10 .胸部x线检查示段或叶性均匀一致的大片状密度增加阴影。 11 .血气分析检查显示PaO2及PaCO2下降，原慢性阻塞性肺疾病患者PaCO2可上升。14、PPT学习交流、肺肉质变渗出物不能完全吸收去除肉芽组织机化肺脓肿脓胸，常并发金黄色葡萄球菌感染败血症、脓毒败血症、中毒性休克。 1、中毒性休克是大叶

11、性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素进入血中扩张外周微循环血管，降低血压，引起中毒性休克，若不及时抢救死亡。 2 .败血症机体抵抗力下降或病原菌毒力过强，大量细菌进入血液引起败血症，有时合并化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。 3 .肺肉质的变化渗透肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全溶解吸收的话，就被肉芽组织置换机化，病变部分的肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质的变化。 x线片示病变肺叶遗留永久不规则点片状阴影。 4、肺脓肿和脓胸累及的肺组织坏死液化成肺脓肿，在胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，进而发展成脓胸。并发症、15、PPT

12、学习交流，1、加强护理和支持疗法。 2 .抗菌药物的治疗。 3 .休克型肺炎的治疗。 加强护理，严格监测。 补充血液容量纠正休克。 纠正酸碱的不平衡。 应用血管活性药。 使用足够量的抗生素。 重症全身症状者可酌情使用糖皮质激素激素控制症状，一般不使用糖皮质激素激素。 预防心、肾功能衰竭及呼吸衰竭。 治疗原则、16、PPT学习交流、姓名柏晓雨性女性年龄7岁3月主诉“发热3天后咳嗽3天”，为2014-03-23 11:21住院诊断大叶性肺炎住院检查体T 35.7C P80次/分R24次/。 可达40.2C，我院门诊输液治疗5 d (具体用药不详)患儿退烧，近3 d患儿咳嗽，阵发性，喉难痰，憋气，无

13、呼吸困难，胸痛，胸闷，现要求进一步诊治来我院就诊。病情介绍，17，PPT学习交流，2014-3-24 8:30彩霞主治医生查房记录患儿昨晚反复发热3次，给予退热处理后，患儿体温正常下降，有咳嗽，无喘鸣，无呕吐，饮食、睡眠、精神欠佳的体检：生命体征稳定，意识清楚皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心音强，律齐，无杂音，腹平软，无包块。 5、辅助检查：门诊资料： 2014-03-23我院血常规： WBC12.80109/L，提示细菌感染。 胸片检查：右下肺感染。 入院检查： CRP:8.88mg/l，呈阴性。 随机血糖：3.2mmol/l，

14、提示正常。 血沉11mm/h，提示正常。 肝功能正常。 二诊断分析：大叶性肺炎： 7岁3月患儿，发热3 d后咳嗽3 d，查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，胸片示右下肺感染，先考虑此诊断。、病情介绍、18、PPT学习交流、病情介绍、2014-3-25 8:00赵昌武科主任查房记录患儿昨天反复发热2次，给予布洛芬悬浊液口服后，体温正常下降，咳嗽较前减轻，伴右侧胸痛，喘鸣、鼻涕、精神欠佳查体：生命体征平稳，神志清楚，精神好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，右下肺闻及湿性罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平，无压痛， 未触及明显肿块的赵昌武科主任在实验室检查患者后，总结病史如下：

15、患儿诊断大叶性肺炎明显，目前抗感染、对症支持治疗后，患儿咳嗽较前好转，但仍有发热，感染未得到控制，考虑患儿胸痛，炎症疲劳和胸膜炎、19、PPT学习交流，病情介绍，2014-3-26 8:00患儿昨天仍发热2次，高烧，给予布洛芬悬浊液口服后，体温正常下降，偶尔有咳嗽，出现少量黄色黏液痰，右侧胸痛较前减轻，喘息、鼻涕查体：生命体征平稳，神志清楚，精神好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，右下肺闻及湿性罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平，无压痛，明显肿块考虑胸膜炎或脓胸合并，今天用中药两剂加清热解毒治疗，并继续抗感染、止咳化痰及支持治疗，观察患儿病情变化情况。20、PPT学习

16、交流，病情介绍，2014-3-27 8:00患儿偶有咳嗽，昨晚发热1次，发热中等，尚有右侧胸痛，无鼻塞、鼻涕及其他特殊不适，精神、体力稍好转，饮食欠佳。 2014-3-27 16:30患儿偶尔咳嗽，伴右侧胸痛，暂时无发热，无鼻涕、鼻塞及其特殊不适，精神、体力好，饮食欠佳，高大，小便正常。 今天胸片检查：右下肺野第2前肋下可见大片状影，密度明显高于前片。 血液分析探讨：白细胞订数12.50109/L细菌感染未得到控制，目前患儿胸片炎症无明显好转，家属建议上级医院进一步诊治。21、PPT学习交流，1 .完善相关检查：血、尿常规等2 .抗感染：头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾抗病毒：利巴韦林3 .止咳

17、化痰治疗：氨溴素、雾化吸入4 .支持对症治疗：维生素c 治疗经过，22、PPT应采取交流、护理措施、呼吸机流畅有效的患者排痰措施，如体位交换、拍背、吸气、超声雾化吸入、应用袢痰剂等。 患者还可以进行一些腹式呼吸运动，促进肺底部分泌物的排出。 方法是先深呼吸两次，然后呼吸时轻轻按腹，吸气时放松。 监测患者的生命体征，每2-4h测定一次，特别注意呼吸的性质、频率、节律、类型、深度及有无呼吸困难。23、PPT学习交流、护理措施，给患者以有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位。 遵医嘱继续鼻导管吸氧，保证氧疗效。 根据病情预测气管插管和呼吸机是否必要，做好准备。 遵医嘱服用抗生素，观察药物疗效。24、PPT交流、护理措施、高烧时，以物理降温为优先，用热水器放冷水降温，或者用40温水将酒精稀释至40%至50%浓度，擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管行走部。 效果不好的时候，可以使用药物来降温。 服药量不要太大。 不要出太多汗，体温骤降，虚脱。 由于高烧时神经兴奋性增强，患者有时烦躁、胡说八道、抽搐，要注意护理。给予清爽易消化的高热量、高蛋白食物，注意口腔护理，鼓励多漱口，口唇