癫痫诊断及治疗原则课件

1、癫痫,1,PPT学习交流,癫痫的定义,癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征. 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现,2,PPT学习交流,发病情况 门诊和急诊12%-28% 人群发病率25-35/10万 人群患病率0.35%-0.8%,3,PPT学习交流,发病机理： 尚未完全明了（突触功能异常） 某些脑神经元兴奋性持续增高 痫性活动的发生：多因素 痫性活动的传播

2、,4,PPT学习交流,影响因素 遗传：父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率,5,PPT学习交流,年龄：与发作类型相关 20岁多见继发性癫痫,6,PPT学习交流,癫痫及癫痫综合征的国际分类,特发性癫痫 (idiopathic epilepsy) 全身性 部分性 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy) 全身性 部分性 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性状态关联性癫痫 发热.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.应激,7,PPT学习交流,特发性癫痫,发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统

3、阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经影像检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。,8,PPT学习交流,症状性癫痫,年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗,9,PPT学习交流,国际癫痫发作分类,International League Against Epilepsy,

4、 1981,10,PPT学习交流,国际癫痫发作分类,部分性发作 特发性 症状性 隐源性 全身性发作 特发性 症状性 隐源性,11,PPT学习交流,部分性发作,源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围,12,PPT学习交流,部分性发作（Partial Seizures） 简单部分性发作（无意识障碍） 运动症状 感觉症状 植物神经症状 精神症状 复杂部分性发作（有意识障碍） 从简单部分性发作开始继之 有意识障碍 开始即有意识障碍 部分发作发展至继发全身发作,13,PPT学习交流,全身性发作,源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散,1

5、4,PPT学习交流,全面性发作（典型大发作）,特征：意识丧失和全身抽搐 临床分期： 先兆期：先兆的意义 痉挛发作期 强直期：20秒许 阵挛期：1分钟许 痉挛后期：10余分钟至数小时 癫痫持续状态：重症和急诊 短期、频繁、间歇期意识持续障碍,15,PPT学习交流,典型失神发作：小发作,短暂意识丧失，5-20秒，30秒 无先兆和局部症状 突发和突止 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 年龄：5-12岁，15岁以上极少,16,PPT学习交流,其它小发作,复杂性失神发作：伴自动症 肌阵挛发作：肌肉抽动 不典型小发作：脑电图不典型,17,PPT学习交流,部分性发作（局限性发作）,主要见于继发性癫痫 症状决定于异

6、常放电部位 特殊表现： Jackson癫痫 Todd麻痹 持续性部分性癫痫（数小时或数天）,18,PPT学习交流,复杂部分性发作（精神运动性发作）,主要是继发性癫痫 病变主要在颞叶和边缘系统 自动症,19,PPT学习交流,二诊断，鉴别,（一）诊断：，病史（最重要） ，E，视频E ，病因 （）原发性神经系：特发，外伤，占位等 （）继发性（低糖，低钙，肝肾，药物等,20,PPT学习交流,（二）鉴别: ，晕厥：短暂脑灌注不足 意识丧失，跌倒伴植物症，无神经定位症 ，癔病（）有精神诱因 （）表演性（多样性） （）E（） ，发作睡病：不可抑制睡眠，脑瘫，睡幻觉 ，低血糖：血糖.m；低钙；乏力病，代谢病，

7、戒断症， ，不同发作类型鉴别：（）复杂部分性仅意识丧失，高热，高血压脑病等与失神鉴别； （）复杂部分性伴运动症时与强直阵挛鉴别,21,PPT学习交流,第三节治疗与预后,一，药物治疗原则： （一）确定是否用药；一生偶发一次或数次（尤其状态关联）性不需治疗；首次发作查清病因前不用药，待下次发作用药；一年发作一次；有饮酒或药物诱发，不能坚持服药不用；一年次或多次酌情单药；EEG（）脑部病变用药,22,PPT学习交流,，根据发作类型：EP，EP综合症选药 （1）部分性发作：卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英 苯巴比妥 氯硝西泮 乙酰唑胺,23,PPT学习交流,原发性 （2） 全面发作：丙戊酸钠 苯妥英 西泮

8、奥沙 合并失神 苯巴比妥 氯硝 乙酰唑胺 （3）继发性大发作：卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英钠 西畔 （4）失神发作：丙戊酸，乙唬胺 卡马，苯妥英，乙酰唑胺 （5）失张力性：西畔（奥沙，氯硝）丙戊酸 乙酰唑胺，卡马西平，苯妥英,24,PPT学习交流,（6）肌阵挛：丙戊酸，乙酰胺，氯硝西畔 卡马西平 乙酰唑胺，西畔（奥沙，氯硝） （7）婴儿痉挛症：ACTH，强的松，氯硝西泮 （8）Lennox-Gustant综合症：丙戊酸 氯硝西畔,25,PPT学习交流,2.根据年龄，经济：苯巴比妥 智力，行为；苯妥英：骨骼发育影响；加巴喷丁：肝排泄，肾功能下降 3.尽量用单药，从小剂量开始到大剂量 不能和用药：苯

9、妥英，苯巴比妥 4，注意药物剂量，范围：卡马西平一周起效；苯妥英钠约等于中毒量 妥泰一月起效 5.个体化治疗：差异大，浓度不一致，尤其儿童，需监测由重要到无意义：苯妥英 卡马西平 鲁米那 ，丙戊酸 氯硝西泮 6.服药时间：原发性12年 症状性3-5年或终身,26,PPT学习交流,7.注意不良反应：（1）苯妥英：神经系统平衡，皮疹，血，肝，心损害 （2）卡马西平：皮疹，肝，血 损害，嗜睡 （3） 苯巴比妥：认知障碍，嗜睡，平衡下降 （4）丙戊酸：肥胖，肝血液损害，胰腺炎 （5）妥泰：头疼，肾结石，体重减轻 8.停药问题：通常2年不发作减量至少停约半年 两月重叠最少一周 停药时复发导致重新开始 原

10、发性好停；继发性难停 导致终生 9.注意加重EP发作药：苯妥英，卡马西平加重失神，肌阵挛发作,27,PPT学习交流,手术治疗：,2年以上正规抗EP，每月仍有4次以上难治疗性癫痫；致病灶位于皮质，手术可切除，不留神经功能缺陷；病因明确者手术。,28,PPT学习交流,三 预防：,1，病因预防：感染，外伤等；高热，脱水等2，诱因预防：睡眠剥脱，疲劳，脱水，饥饿，饮酒，感染，发热等3，反复性EP：光敏性，听觉，触觉（掏耳朵） 精神性,29,PPT学习交流,第五章 癫痫持续状态,一定义：癫痫连续发作之间意识未完全恢复；或癫痫持续30分钟以上不缓解 二病因：1，突停AEDS引起 2，急性脑病：卒中，脑炎，外伤，肿瘤，药物引起等 3，不合理治疗：感染，过劳，妊娠，饮酒等引起,30,PPT学习交流,三 临床分类 1，全面性 2，部分性,31,PPT学习交流,三 治疗：1，控制发作（1）安定1020mg(2