急性脑出血的血压管理ppt课件

1、急性脑出血的血压管理，1，PPT学习交流，目录，急性脑出血的高血压和血肿与预后的关系，急性脑出血的血压管理研究，亚宁定对急性脑出血患者的临床利益，急性脑出血的血压管理目标，2，PPT学习交流，急性脑出血的高血压和血肿与预后的关系，3，PPT学习交流中国脑卒中的死亡率为114.8/cm 高血压是我国脑卒中幸存者中最常见的危险因素(88% )，其次是吸烟(48% )和饮酒(44% )。 Wang W、et al. Circulation. 2017 Feb 21； 135 (8) 3360759-771，4，PPT学习交流，大多数脑出血患者的血压水平极高，患者比率(% )、收缩压、Qureshi

2、AI、et al.am j emerg med.2007 25 (1) : 3238 .美国563704例数据来源于NHAMCS(2003年)、NHA MCS:nationalhospitalambulatorymedicalcaresurre的研究纳入了76例高血压性脑出血患者，急性期血压上升增加了扩大血肿的风险， 发现将血压降低到150mmHg以下可以预防这种风险的发生，Ohwaki K，et al.stroke.2004 35 (6) :1364-1367，血肿扩大率(% )，9%，6，PPT学习交流，脑出血患者血压不升高：461467 .7，PPT学习交流，急性脑出血的血压管理目标，8

3、，PPT学习交流，Steiner T，jstroke.2014， 9强化降压(1小时内目标压缩140mmHg )安全，可能优于目标压缩180mmHg、9、PPT，2015年AHA/ASA自发性脑出血管理指南推荐了自发性脑出血患者对降压的意见， 对于收缩压为150220 mm Hg的脑出血患者和无急性降压治疗的禁忌证、急性期下降的收缩压为220 mm Hg的脑出血患者，应用连续静脉给药和频繁血压监测加强降压是合理的(b类、c级证据)。 (新推荐)、Stroke 2015 Jul； 46(7):2032-60 .10，PPT学习交流，2015自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识，

4、关于降压目标：收缩压为150220 mmHg和无急性降压治疗禁忌症脑出血患者，急性期收缩压下降到140 mm Hg是安全的收缩压为220 mm Hg的。 但是，临床实践中应该根据患者高血压病史的长短、基础血压值、颅内压状况及住院时的血压状况个性化来决定降压目标。 为了防止过度降压导致脑灌注压的不足，可以根据住院高血压每天降压15-20%，这种分布的阶段性降压方法值得参考。 建议脑出血急性期静脉快速降压，可选用尿嘧啶、维拉唑、盐酸艾司洛尔、依那普利等。中华神经外科杂志. 2015，31 (12 ) 33601189-1194 .急性脑出血的血压管理研究、12、PPT学习交流、ADAPT研究：强化

5、降压不影响血肿周围的脑血流量， 75例自发性脑出血患者基线SBP1194发病后24h内随机分配给降压目标SBP150mmHg组和SBP180mmHg组，随机分配后2h CT灌注成像血肿周围脑组织1cm内相对脑血流量(rCBF )、Butcher KS、et al. 44(3):620-626 .13、PPT学习交流、用药情况、互动研究两组安全性无差异，安全终点：全因死亡：两组无差异。 早期神经功能恶化(72h时GCS分数下降2分或NIHSS分数下降4分):两组无差异，Anderson CS，et al. Lancet Neurol. 2008； 7(5):391399 .14，PPT学习交流，

6、急性脑出血早期加强降压治疗可以降低血肿增加，指导方针为血压组* (n=201 )，早期降压组# (n=203 )，平均血肿增加比例p=0. 7(5):391399 .15，PPT学习交流，收缩压降低到最低水平(中值135mmHg )时，血肿体积增大风险降低到最低，基线血压和血肿体积绝对增加值(P=0.26 )的治疗24h收缩压和血肿体积绝对INTERACT的研究结果表明，急性脑出血患者的收缩压首次下降到130-140mmHg，维持该血压水平24h时，血肿体积增大风险最低，Arima H，et al.hypertension.2010 56 (5) 3360852-88 在血肿体积绝对增加(mL

7、 )、血肿体积绝对增加(mL )、治疗24h达到的收缩压(mmHg )、144-158 (n=114 )、158 (n=116 )、治疗24h达到的收缩压(mmHg )、基线收缩压(mmHg )、171 (n=117 )下血肿增加比例(% )，16，PPT学习交流，间接2研究早期强化降压未增加病死率或严重不良事件发生率，Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013； 368(25):2355-2365 .间接2研究自发性脑出血患者的治疗、Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013。 从368(25):2355-2365 .IQR:四

8、分位距离、压缩时间趋势1小时- 14 mmHg (P0.0001) 6小时- 14 mmHg (P0.0001 )、368(25):2355-2365 .中值(四分位距离) vs .标准降压对照组5h (3-7)、间接2对照，1382名接受强化治疗的参加者中有719名(52.0% )发生主要转归事件的强化治疗组的比率为0.87，95 %置信区间(CI)0.751.01，P0.06。 两组死亡率无差异。 52.0%、55.6%、比较=0.87 (95%CI:0.75 -1.01) P=0.06、(N=1399 )、(N=1430 )。关键副临床终点mRS评分(06 )的序列回归分析偏移，比较=0

9、.87 (95%置信区间： 0.77 - 1.00 )； P=0.04，安德森cs et al.n恩格尔j med.2013。 368(25):2355-2365 .健康生活质量EuroQol EQ-5D问题vs .没有问题%、P=0.13、P=0.01、整体健康效用值增强降压P=0.002、Anderson cs et al.n enen 368(25):2355-2365 .安全性-身体死亡原因、n(% )、Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013。 368(25):2355-2365 .安全性-非致命严重问题(SAEs )、n(% )、Anderson

10、cs et al.n Engl j med.2013 368 (25 ) :2355-2365 .23、PPT学习交流， 首次证实在急性脑出血治疗中加强静脉降压治疗有利于强化降压组，亚宁定应用最普遍的静脉降压药的亚宁定对强化组使用高1/3，不增加副作用。 亚宁定是安全有效的静脉降压药，亚宁定适用于多种患者，能很好地改善脑出血后幸存者的功能恢复，间接2研究了主要结论，Anderson cs et al.n Engl j med.2013 368 (25 ) 3:2355-2366 PPT学习交流，及早加强降压治疗为广泛的ICH患者提供了安全性和有效性证据3360安全性：死亡或损害的有效性不增加：

11、主要临床终点90天的死亡或严重障碍(mRS 3-6)；但， 二级终点分析提示幸存者身体功能恢复和健康相关生活质量均在不同疾病特征子组得到改善，加强降压治疗有益，INTERACT2研究的主要结论是Anderson cs et al.n Engl j med.2013 368 (25 ) :2355-2365 .25，PPT学习交流，亚宁定为急性脑出血患者的临床利益，26，PPT学习交流，亚宁定：双重降压，效果迅速， buchj.advtt 27(7):426-443 .亚宁定独特的中枢外周二重作用机制、中枢作用、脑干、外周作用、刺激中枢5 -羟色胺(HT)1A受体、心脏、肾脏、NA，去除反射性降

12、低动脉收缩压和扩张压，NA :去甲肾上腺素学习PPT沟通，给药前、给药后5分钟，给药后10分钟，给药后20分钟，0、20给药后90分钟，0、20、40、60、80、100，亚宁定：不影响心率及颅内压，1 .张文武，等.中国急救医学. 1999 高血压急症患者乌拉地尔(第一剂12.5-25mg，必要时重复一次，后2-10ug/kg/min维持n=58 )治疗结果乌拉地尔疗效快，无反射性心动过速(p0.05 vs给药前)。 乌拉地尔不影响颅内压2，颅骨切除术患者控制乌拉地尔(平均剂量0.8 0.22mg/kg n=8)术中高血压，乌拉地尔明显降低血压，但对颅内压无显着影响(p0.05 vs给药前)

13、。、血压(mmHg )、120、平均动脉压、颅内压、28、PPT学习交流、尿嘧啶与硝普钠的比较、脑出血术后血肿体积的改善、92例脑出血患者、通常颅内减压术后随机分2硝普钠100mg以5%GS或0.9%NS50ml稀释均以最低速度启动，每5-10min增加5-10g/min，最大不超过200g/min，血压控制在150-170/80-95mmHg，两组血肿体积比较，术前两组颅内血肿体积相近，术后1周PPT学习交流、急性脑出血的血压管理总结、脑出血患者急性期血压上升可能增加血肿扩大的风险，与不良预后显着相关的2014年ESO自发性脑出血管理指南的血压管理建议6小时内发生的急性脑出血强化降压(1小时内目标收缩压140mmHg )安全， 目标收缩压180mmHg可能优于收缩压150至220 mmHg的脑出血患者和无急性降压治疗的禁忌证，急性期收缩压140mmHg为安全(类、a级证据)，功能结果(a类，可有效改善(修改前版指南) ADAPT， INTERACT和INTERACT2研究为脑出血患者提供了早期强化降压治疗安全性和有效性的证据，2015年自发性脑出血诊疗中