15-RPD适应症、组成及作用.ppt

1、可摘局部义齿适应症、组成及其作用,可摘局部义齿(removable partial denture,RPD) 是牙列缺损的修复方法之一。该法是利用天然牙和基托覆盖粘膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托取得固位和稳定，能修复缺失牙及缺损组织，并且患者能够自行摘戴的一种修复体。,适应症,各种牙列缺损，特别是游离端缺失者 过渡性修复 即刻义齿 颌骨缺损或软组织缺损修复 可摘夹板式义齿 腭裂患者封闭裂隙 修复缺失牙同时升高咬合 患者要求,非适应症,缺牙间隙小，义齿强度不够 固位型差，不能获得足够固位 精神病患者有吞服危险 生活不能自力，口腔卫生差 对丙烯酸树脂过敏 口腔黏膜久不愈合 对义齿基托异物

2、感无法克服者,胶连法可摘局部义齿 Resin bound RPD 固位体由钢丝弯制而成。连接体由钢丝弯制而成，或为预成。由塑料基托将人工牙，固位体，连接体连接起来。,铸造法可摘局部义齿 Casting RPD 用合金铸造成金属支架（固位体，基托，连接体）用塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙。,活桥和复局,上局和下局,1 缺牙数目：缺一个单颌内只残留一个 2 缺牙部位：任何部位，特别是当有游离端缺失时 3 基牙要求：牙槽骨吸收小于根长1/2 松动度小于 度 非锥形牙，非临床冠过低，非轴面突度 过小 4 修复范围： 各种原因的缺牙（龋 牙周病 外伤等）， 牙槽骨 颌骨 软组织缺损 例如：上颌窦癌

3、 上颌骨半侧切除术后口鼻腔相通 5 拔牙创未愈合者的过渡性修复（即刻义齿）,二 适应证,6 恢复面下1/3的垂直距离 7 18岁以下，颌骨发育阶段，髓腔大，不适宜固定修复 8 不能耐受固定义齿牙体磨除者 9 可摘式夹板松牙固定 10 特殊职业要求 例如：腮托 双牙列,牙槽嵴丧失,三 非适应证 1 不须修复的牙 2 精神病，生活不能自理者 3 口腔黏膜病经久不愈者或过敏体质者,四 RPD分类 可摘局部义齿按支持组织不同可分为： 牙支持式 toothborne type 黏膜支持式 mucosaborne type 混合支持式 mixedborne type,四 RPD分类,牙合,牙合,牙合,四

4、RPD分类,四 RPD分类,五 RPD与FPD的区别,可摘局部义齿的组成,人工牙 基托 固位体 连接体 支托,牙合,人工牙的种类,用来代替缺失的天然牙,恢复功能 按材料分为塑料牙和瓷牙 按牙尖斜度分为解剖式牙、非解剖式牙、半解剖式牙,人工牙,人工牙的种类,塑料牙：色泽美观，形态逼真，重量轻，韧性好， 与基托结合度高。 硬度差，易磨损，久易变色。,人工牙,瓷 牙: 色泽美观形态逼真，硬度高，耐磨损， 咬合力大。借助钉孔与基托连接。 脆性大,易折断,固位差，不便调改，较 塑料牙重，咬合力大。 金属 面牙、金属牙：硬度大，机械性能佳， 不易折裂和磨损，难调改,牙合,人工牙,牙合,人工牙选择原则,牙尖

5、斜度 形态 大小 颜色,基托 base plate,基托是义齿覆盖在无牙牙槽嵴，与承托区粘膜直接接触的部分。 位于缺隙部分的基托又称为鞍基(saddle)。,作 用,排列人工牙 连接义齿各部分,形成整体。 修复缺损软硬组织，恢复外形和美观 传导分散咬合力 加强义齿的固位和稳定，抵抗移位力量，间接固位作用。,基托,种类,基托,伸展范围,原则：保证义齿固位支持稳定的条件下，适当缩小基托范围。 参考：缺牙部位、基牙情况、牙槽嵴、咬合力、倒凹区、固位力要求 个例：个别前牙缺失，牙槽嵴丰满可不放唇基 托。基托边缘不宜进入倒凹区。,基托要求,伸展范围,唇颊舌侧：黏膜转折处，边缘圆钝，良好封闭，不妨碍颊舌肌

6、肉和系带活动，不能进入倒凹 上颌后缘：翼上颌切迹，上颌结节，软硬腭交界处稍后方。 下颌后缘：覆盖磨牙后垫1/3-1/2,基托要求,厚 度,金属铸造：约为0.5mm，表面为皱纹状或光面， 边缘稍厚而圆钝。 塑料基托：约为 2 mm，上颌腭侧后缘稍薄， 还可以前腭区中缝模拟腭皱,基托要求,与天然牙的接触关系,非倒凹区接触 尽量暴露天然牙龈缘区 尽量铸造卡环臂对抗 龈缘处要缓冲，垂直 方向通过 前牙基托边缘在舌隆突上,无静压力,基托要求,缓冲倒凹区,上颌结节颊侧、上颌硬区（上颌隆突）、尖牙嵴、下颌隆突、下颌舌骨嵴 缓冲处理，避开骨性结构，基托边缘封闭,基托要求,磨光面设计,负承基托舌腭面、颊面为凹型

7、，增强固位 根据美观和牙槽嵴条件，可设计根形和适当突度 起传力作用的基托边缘形成凹向后缘的连续曲线 连接基托不承受力，体积小，可薄一些。,基托要求,支托(occlusal rest),放置在天然牙上，防止义齿龈向移位以及传递咬合力至该牙的一种硬性装置(Rest)。 支托，切支托，舌支托，隆突支托,支托,牙合,牙合,牙合,作 用,支持、传递咬合力 稳定义齿 防止食物嵌塞，恢复咬合关系,支托,牙合,位 置,基牙近缺隙侧的边缘嵴上 即为缺隙两旁基牙 面近远中边缘嵴上 可放置在近中、远中、下颌磨牙舌沟、尖牙舌隆突、切牙唇外展隙、上颌磨牙颊沟,支托,牙合,牙合,与基牙长轴的关系,一般认为支托凹底与基牙长

8、轴垂直 生物力学 支托凹底垂直线与基牙长轴20时，牙周应力分布最均匀。 基牙不至于倾斜移位,支托,牙合,大小和形态,匙形设计，尖端圆钝的三角形 前窄后宽， 面中心窄，近边缘嵴处宽； 前薄后厚， 面中心薄，近边缘嵴处厚；且圆钝 铸造支托： 近远中径长度： 磨牙近远中径1/4， 前磨牙1/3 颊舌径宽度： 磨牙颊舌径1/3， 前磨牙1/2 优化铸造：长2mm，厚1/1.5mm，宽3.5/1.5mm,支托,牙合,牙合,牙合,强度和咬合的关系,空间足够，保证强度 高强度、高弹性模量，减少厚度 防食物嵌塞、恢复或升高咬合，尽量设计铸造。,牙合支托,固位体(retainer),将可摘局部义齿固定于基牙(a

9、butment)上的装置，通常由金属制成。 主要功能：固位、稳定、支持,种 类,直接固位体： 防止义齿脱位，起主要固位作用。一般靠近基牙。,固位体,间接固位体：辅助直接固位体起固位作用，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，主要加强义齿的稳定性。,直接固位体,冠外固位体 卡环(clasp)利用一定弹性的卡环尖进入基 牙倒凹区起固位作用 套筒冠固位体 冠外附着体 冠内固位体 冠内附着体,固位体,间接固位体 (indirect retainer),常用于游离端义齿。 防止游离端义齿 向脱位，减少转动损伤。 对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动 分散 力，减轻受压。,固位体,牙合,牙合,直接固位体-卡环,卡环臂

10、由体部伸出，固位、稳定、支持 卡环体 支托 小连接体,固位体,牙合,牙合,牙合,牙合,牙合,观测器（surveyor),确定基牙倒凹区和非倒凹区，选择卡环类型，确定义齿共同就位道的仪器。 组成：分析杆、支架、观测台,观测线(surveying line),又称导线(guide line)，将模型固定在观测台上，按共同就位道描画的、用以区分软硬组织倒凹和非倒凹区的分界线。 基牙导线：观测方向下基牙轴面最突点的连线。,倒凹区(undercut area)非倒凹区(non-undercut area),观测线与基牙解剖外形高点连线的关系,一型观测线,倒凹区主要位于远缺隙侧，近缺隙侧观测线距 面远,观

11、测线的种类,牙合,二型观测线,倒凹区主要位于近缺隙侧，远缺隙侧观测线距离 面远,观测线的种类,牙合,三型观测线,基牙向颊侧或舌侧倾斜，近远缺隙侧均有倒凹，倒凹区大，非倒凹区小。,观测线的种类,观测线类型与卡环臂的选择,一型卡环臂：良好的固位稳定和支持作用。,观测线的种类,二型卡环臂：固位作用好，稳定和支持作 用稍差。 铸造卡环为分臂卡环，锻造卡环为上返卡环,观测线的种类,三型卡环臂：需要有良好的弹性，才能进入倒 凹区。多用成品弯制，铸造须注意不 能进入倒凹过深，避开咬合。,观测线的种类,卡环臂与倒凹区深度,深度：观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称水平倒凹。,观测线,钴鉻合金

12、铸造的卡环固位臂：0.25mm倒凹 金合金：0.5mm 前磨牙：0.25mm 弯制卡环：0.5mm 弹性较好的卡环臂：可达0.75mm,共同就位道,义齿就位有一定的方向，按一定方向就位的途径 观测器测定,卡环的对抗,卡环固位臂通过轴面外形高点进入倒凹区，固位部分在就为力的作用下产生形变，产生水平向的弹力，对基牙有害，因此，需要在另一轴面产生一个与此力大小相等方向相反的作用力，即卡环的对抗力。,理想卡环应具备的条件,良好的支持作用 良好的稳定作用 良好的固位作用 适当环抱（环抱牙周径一半以上） 有对抗作用 有被动性 接触面积小 垂直向力,卡环种类,制作方法：铸造卡环、锻丝卡环（弯制卡环） 形态：

13、 圈卡、长臂卡、对半卡等 数量： 单臂卡、双臂卡、三臂卡 观测线： I型，II型，III型 进入倒凹方向： 向戴入卡环(圆环形卡环) 龈向戴入卡环(杆形卡环),卡环,牙合,圆环形卡环(circumferential clasp) 向戴入卡环(occlusal approaching clasp),卡环臂尖从 面方向进入倒凹区,固位臂进入倒凹区呈拉型固位,又称作拉型卡环(pull type clasp),Aker卡环.,铸造卡环,牙合,牙合,包绕基牙3个面，4个轴角，34周 基牙正常，健康，外形良好 牙支持，混合支持 良好的固位支持稳定作用,杆形卡环(bar clasp)龈向戴入卡环(gingi

14、val approaching clasp),卡环从基托中伸出, 卡环臂尖从牙龈方向进入倒凹区,由下向上呈推型固位,又称推型卡环(push type clasp),Roach卡环。,铸造卡环,近游离端的基牙 半侧倒凹区或近龈方 美观固位好，稳定作用差 龈缘处易存积食物 卡环各部分相对独立，固位臂变化多,三臂卡环,牙冠外形好，无明显倾斜的基牙 两个卡环臂，包绕3面4角 标准的圆环形卡环，应用最广泛 固位、支持、稳定均好,圆环形卡环,圈形卡环(ring clasp)环形卡环,多用于远中孤立、向近中颊侧倾斜的上磨牙，或向近中舌侧倾斜的下磨牙 卡环臂尖进入颊舌倒凹区 几乎包绕基牙牙冠78 可有远中支托

15、 防止基牙倾斜 临床应用较多,圆环形卡环,对半卡环(half and half clasp),基牙近远中均有缺隙 孤立的前磨牙和磨牙 独立的卡环臂和支托 各自连接于小连接体上 支持固位作用均好,圆环形卡环,回力卡环反回力卡环,圆环形卡环,牙合,圆环形卡环,远中支托不与基托相连 应力中断作用 减轻基牙负荷,联合卡环(combined clasp),两个卡环共用一个卡环体 卡环体与支托相连 在非缺失侧作为间接固位体 基牙短，需要增加固位力时 恢复咬合防止食物嵌塞,圆环形卡环,长臂卡环（延伸卡环）卡环延伸至邻牙倒凹区，基牙松动或外形欠佳 连续卡环 牙周夹板，无游离臂，中间部分弹性大,圆环形卡环,倒钩

16、卡环,倒凹区在支托同侧下方 倒凹太大，无法设计杆形卡环,圆环形卡环,杆形卡环,I型杆卡(I bar clasp) 固位臂为I型杆，隐蔽美观，接触小，损伤小，固位力可。舌侧必须设计对抗结构。,变异杆卡-T形卡,最常用类型 两个卡环尖可以进入倒凹 也可一侧卡环尖进入倒凹 弹性好,远中基牙,游离端缺失(回力卡),T型卡环,杆形卡环,U形卡,相当于两个位于近中和远中的I形卡 固位力强 牙冠长、宽大、近远中倒凹,杆形卡环,L形卡、C形卡,点状接触，弹性好 显露金属少，美观,杆形卡环,组合式铸造卡环,RPI卡环 RPA卡环,RPI卡环（1963）,近中 支托、远中邻面板、I杆 用于远中游离端义齿 近中支托

17、可以消除或减少基牙受到的扭力 近中支托加大了远中牙槽嵴的负担,组合式铸造卡环,牙合,RPI卡环,邻面板与导平面呈平面式接触 可限制义齿脱位,增强固位，起稳定作用 防止食物嵌塞,美观 与卡环臂有拮抗作用 可转移至远舌轴面角，常可省去舌侧对抗臂,组合式铸造卡环,组成与作用（用于远中游离缺失） 近中 支托: 义齿受力时，产生二类杠杆，消除 或减少基牙所受的扭力 近中 支托的小连接体，可以对抗义齿向远中脱位 邻面板 : 防止义齿脱位，弥补 I 杆的不稳定性。 防止食物积存损害基牙与粘膜 与卡环臂有拮抗作用 I 杆 : 固位好 对基牙损伤小 美观,牙合,牙合,RPI卡环优点,受力时减小对基牙的扭力， 受

18、力接近牙长轴。 I杆美观，龋患率小。 邻面板稳定性高，防食物 嵌塞，舌侧对抗。 近中支托的小连接体防止义齿远中移位；和邻面（板）的拮抗作用，保证了卡环的交互作用，不须再设计舌侧对抗臂。 牙槽嵴受力增加，但方向较垂直且均匀。 临床应根据牙槽嵴情况选用,注意！ 1 RPI卡环组的固位和稳定性好，但由于近中 支托支持作用不好，加大牙槽嵴的负担。 2 远中下沉时，邻面板要保证在导平面上滑行一段后与基牙脱离接触。如果上颌牙过于近中、颊倾，不宜选择。,牙合,RPA卡环（1983）,近中 支托、远中邻面板、圆环形卡环 常用于远中游离端义齿 主要区别在于圆环形卡环 对美观有一定影响,组合式铸造卡环,牙合,RP

19、A卡环组 适应症： 远中游离缺失 患者口腔前庭的深度不够 基牙下有较大的软硬组织倒凹 注意 A的卡环臂应仅在牙面的观测线上 ！,RPA卡环（1983）,圆环形卡环的坚硬部分应放置在观测线上缘 坚硬部分的稳定支持作用，产生扭力小 受力时，近中支托将会抬高,组合式铸造卡环,A的卡环臂应仅在牙面的观测线上,MLI卡环组 又称为 近中舌杆卡环组 适用于缺隙远中下颌孤立舌倾基牙,改良RPA卡环：近中HE支托、舌侧对抗臂、远中小连接体、颊侧固位臂组成。舌侧需要制备导平面；远中小连接体与颊侧固位臂的非弹性部分的上缘与RPA一样接触在观测线上；固位臂的弹性部分进入倒凹区与牙面接触。 优点：最大幅度地减少了小连

20、接体地数目，有利于口腔卫生,改良回力卡环：走行似回力卡环，HE支托在近中；卡抱范围似圈卡，但不能用于孤立基牙。可用于游离端近中双尖牙或尖牙，在尖牙又称为尖牙卡环,美学卡环：来自 向（上） 来自龈向（右）,牙合,锻丝卡环(wrought wire clasp),用金属丝材弯制而成 弹性好，固位力强，最适合三类观测线 单臂、双臂、三臂、圈形、连续卡环,锻丝卡环,单臂卡环,只有一个卡环臂 舌侧有基托对抗 无支持作用 临床常采用隙卡的形式，以增加支持作用,锻丝卡环,双臂卡环,颊舌两个卡环臂 主要用于咬合紧，不能获得支托预备空间，或不能放置支托的基牙,锻丝卡环,三臂卡环,结构和作用基本同铸造卡环,锻丝卡

21、环,圈形卡环,基本同铸造圈卡 无辅助卡环臂，易变形,锻丝卡环,连续卡环,多用于牙周夹板 放置在两个以上余留牙上 无游离臂，借中间弹性好的部分固位 其余与观测线平齐,锻丝卡环,锻丝卡环的特点,弹性好，价格低 与基牙线状接触 变形后易调改,锻丝卡环,卡环臂与基牙接触的密合度和均匀度受限 静态下不能对基牙有压力 位置和形态调整余地小,铸造锻丝卡环联合应用,充分发挥各自优点 观测线低，铸造卡环 牙冠形态长，颈部内收者，观测线高，锻丝卡环 整铸支架中锻丝卡环的应用（三型观测线） 激光焊接,联合应用,间接固位体,辅助直接固位体固位，防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉，使义齿保持稳定的一种装置。,翘起：受食物粘

22、着力、重力的作用，游离端基托向 向旋转移位，但因卡环的作用，义齿尚未发生脱落。 摆动：义齿游离端受侧向 力作用产生颊舌向的水平移动。,固位体,牙合,牙合,旋转：沿支点线发生的转动。纵线式支点形成颊舌向转动,横线式或斜线式支点形成前后 向转动，游离端义齿旋转比较明显。 下沉：受力时，基托向支持组织的方向移动。黏膜支持式，混合 支持式游离端,不稳定的临床表现,常见的间接固位体： 支托、邻间沟、隙卡、连续连接杆、舌板、腭板、扩大延伸的基托等。,间接固位体的设计,支点线（支承线）fulcrum line起支点作用的 支托连线 纵线、横线、斜线、平面四种支点线 远中游离端，设置在前牙舌隆突上,固位体,牙

23、合,支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于/小于支点线到间接固位体的垂直距离。 力 力臂力矩,固位体,连接体（connector）,将可摘局部义齿（RPD）的各个部分连接在一起，同时起传递和分散咬合力的作用。 分为大连接体和小连接体,连接体,大连接体（major connector）,也叫连接杆，主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板、唇杆等,大连接体,作用 连接义齿各部分 传导分散 力，减轻基牙扭力和负荷 增加义齿强度，减小基托面积，减轻异物感,牙合,要求 一定的强度，抗弯曲性能，不变形，不断裂 不妨碍肌肉运动 扁平形、板条形或半梨形 位置、受力、支持组织大小、外形、厚度、长度、弹性 舒适原则、功能

24、原则、自洁,大连接体,使用大连接体增加了义齿的强度，减小了基托面积,腭杆(palatal bar),前腭杆 后腭杆 侧腭杆,大连接体,腭板(palatal plate),马蹄状 关闭型马蹄状 全腭板 变异腭板,大连接体,马蹄状腭板,前腭杆向两侧延伸形成马蹄状 前缘离开龈缘46mm,关闭型马蹄状腭板,在马蹄状腭板基础上在与后腭杆相连， 支持力增强,全腭板,覆盖全腭区的腭板 前缘关闭型马蹄状， 或延伸至上前牙舌隆突处 切牙乳头、上颌硬区需要缓冲 腭板后缘、颤动线之前需加强封闭,变异腭板,覆盖部分上颌硬区腭板 前缘离开龈缘较远 侧缘离开龈缘46mm 小连接体做缓冲 缓冲避免压上软组织 影响义齿就位,注意切牙乳头，上颌硬区的缓冲。 适用于当基牙条件差或