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文档简介

1、先心病室间隔缺损封堵术的护理,先天性心脏病发病率为0.7%0.8,该病因是由于心脏,血管在胚胎发育过程中出现障碍,从而导致心脏、血管形态、结构、功能、代谢的异常,其中室间隔缺损为最常见的先天行心脏畸形,多单独存在,亦可与其他畸形合并发生。占先天性心血管疾病的25%30%。,介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死率较低的优点,故成为室间隔缺损的优先选择。,.治疗方法,病人取平卧位于手术台,常规消毒铺巾,全身麻醉,分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉,置入鞘管,行心导管检查:了解是否存在肺动脉高压,计算分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动脉造影,明确缺损大小、部位

2、及与主动脉瓣的关系,适合封堵者建立以下:经股静脉下腔静脉右心房右室室间隔缺损左室主动脉股动脉轨道,经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵器,左心室造影示:封堵器成形良好,无残余分流。升主动脉造影示:主动脉瓣无反流。复查超声心动图示:封堵器成形良好,无残余分流。释放封堵器,拔除鞘管,加压包扎。,术前护理,1、术前常规准备。训练患者床上排尿、便,对患儿家长及年龄大的患儿进行心理护理,向患儿及家属介绍介入手术操作过程、术前、术后的注意事项,解除患儿及家属的紧张情绪,树立信心,减轻思想负担。,2、患儿住单人房间 注意消毒隔离及保暖,防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠,使其处于最佳手术状态。,3、完善相关术前各项

3、检查 常规行心电图及生命体征监测,超声心动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。,4、给予术前准备 (1)术前1日常规给阿司匹林50mg/d。对于需要静脉全麻的患儿,予禁食6小时,禁饮4小时以上。嘱患儿进导管室前排尽尿、便。术前保证睡眠。 (2)术前1天术区备皮。备皮范围自脐下至大腿上1/3。(3)行碘造影剂过敏试验,并做好记。(4)术前半小时肌肉注射术前用药。(5)心导管手术室备好各种急救器械及药品。,术中护理,(1)术中密切监测心律、心率、血压、呼吸变化。(2)部分病例术中可出现一过性束支传导阻滞、房室传导阻滞,多无需治疗,术后即刻或24h内

4、即可恢复。,术后护理,1、体位与饮食活动指导 一般7岁以下患儿配合能力差,应采用全麻方式进行手术。术后按全麻术后护理,给予去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防呕吐引起误吸。用弹力绷带包扎股动脉、股静脉穿刺处,并用重1公斤沙袋压迫6小时,穿刺侧肢体伸直制动,不能弯曲用力,平卧12小时后可小幅度的翻身,24小时后方可坐起和下床活动,勿剧烈活动,避免用力蹲起、翘二郎腿等动作。患儿清醒后4小时可以进食少量温开水,无呛咳、呕吐现象可逐步过渡到半流质饮食。以高蛋白、高热量,富含维生素的食物为主。,2、严密监测生命体征。 监测血压,脉搏,呼吸,心跳,血氧饱和度。必要时监测出入量。,3、心电监护 室间

5、隔缺损病人术后常规给予心电监护,因为少数室间隔缺损病人在手术后24h48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至三度房室传导阻滞,可能与封堵器引起局部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观察心电图,发现异常及时报告医生。备好除颤仪,急救药物,做好安装起搏器的准备。,3、拔除鞘管 穿刺部位按压止血1015分钟后,用弹力绷带加压包扎,护送患儿回病房。穿刺处压迫6小时;术侧肢体制动12小时,吸氧6小时,全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧,禁食46小时。,4、术后6小时后多饮水,加速造影剂的排泄;给予高热量、高维生素饮食,增加机体抵抗力。,并发症观察与护理,穿刺部位出血:因手术需要股动脉、股静脉穿刺,并进行肝素化

6、,血液不易凝固,易造成出血,术后下肢活动,弯曲应给予绷带加压包扎,穿刺侧肢体制动,本组1例患儿哭闹、烦躁不安,穿刺侧肢体扭动导致出血,给予镇静处理,更换敷料,加压包扎后出血停止。,下肢动脉栓塞:观察穿刺部位包扎情况,定时扪及穿刺侧足背动脉的强弱,并与未穿刺侧进行比较。了解穿刺动脉搏动变化,每小时观察一下,一旦发现足背动脉搏动减弱,肢端苍白或冰冷,或患者诉下肢麻木或疼痛,提示有下肢血管栓塞,要报告医生及时处理。,机械性溶血:溶血多发生于术后24小时内,VSD封堵术溶血发生率5.88%,发生原因为VSD封堵不严,残余分流,由高速血流撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致,因此,术后应注意观察患儿尿液颜

7、色,若有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现,应及时报告医生进行处理。本组病人未发现有机械性溶血现象。,封堵器脱落:封堵器脱落是最严重的并发症,如病人突然出现呼吸困难、大汗等症状要引起高度重视,及时报告医生,复查超声心动图,确定是否存在封堵器脱落。本组无病人出现一例封堵器脱落。,三尖瓣关闭不全:发生率为1.6%,与缺损部位、操作方式和封堵器大小有关,术中应行超声监测,如发现明显的三尖瓣反流,应放弃封堵治疗。本组病人无一例发生三尖瓣反流。,发热的护理,术中应注意给患儿保暖,术后严密观察体温的变化,每4小时测量体温一次 ,当体温超过38.5 时给予物理降温,必要时予药物降温。指导患儿多饮水,及时更换衣裤等。,出院健康指导,饮食:无基础病者无禁忌,有基础病按相关疾病要求执行。活动:告知病人及家属3个月内勿

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