儿童多动综合征(1).ppt

1、儿童多动综合征 第二临床医学院儿科 杨丽新,教学目的： 1.了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。 2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。 3.掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。 重点与难点： 1.重点：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。 2.难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。,一、概述 1.概念 儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍，简称多动症，又称注意缺陷多动障碍（ADHD）。临床特点是智能正常或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学习困难的一组症候群。,2.命名经过 1949年 Ges

2、ell等-轻微脑损伤综合症 1966年 Clements-轻微脑功能失调 （MBD） 1978年 ICD-9 儿童多动综合征 1980年 DSM- 注意缺陷障碍 1987年 DSM-R 注意缺陷多动障碍（ADHD）,并分为 注意障碍和注意障碍伴多动两型 1994年 DSM-注意缺陷多动障碍： 注意缺陷为主型， 活动过度为主型，混合型 1995年 我国自然科学名词审定委员会定 名为ADHD。 2001年 CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍（儿童 多动症）。,3.发病情况： 国外资料报告患病率约为510%。 国内报告的学龄儿童患病率为1.313.4%。 男孩远较女孩多，约491。好发年龄 614

3、岁。,4.范围：中医古代文献中无本病的专门论述， 根据临床表现，属于 “躁动”、“失聪”、“健忘” 等范畴。 寿世保元健忘：“陡然而忘其事也，尽 心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。”,中医病因病机 病因：1.先天禀赋不足 如父母健康状况欠佳， 特别 是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱， 脾肾不足。 2.后天失调 如饮食不节损伤脾胃。 3.产伤或外伤 致气血瘀滞，经脉流行不畅， 心肝失养。 4.他病所伤 如热病余热未清，煎津炼液成痰或 耗气伤津，致痰热内扰或心肝失养。,病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常。 阴阳失调 素问阴阳应象大论说：“阴静阳躁” 素问生气通天论“阴平阳秘，精神乃治。” 小

4、儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化， 出现阴静不足，阳动有余的证候。,心肝脾肾功能失常 心失所养或痰热扰心 心神不宁，多动，失眠多梦 脾失濡养 兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。 土虚木旺 肝阳亢盛 注意力不集中，性情执拗、冲动易怒 水不涵木 肾阴亏损，髓生不足 动作笨拙不灵、健忘、遗尿,西医病因和发病机制 1.轻微脑损伤： 2.遗传因素： 3.环境因素：环境污染、食物添加剂、教养不当等 4.儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常, 多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺 状态。 5.病理机制研究.用PET检查发现多动症患儿前额部 血流灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区 的功能

5、与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。,临床表现 1.症状 1）注意障碍为本症主要特点 2）活动过多不分场合、无目的性 3）冲动任性 4）学习困难 5）.常见并发症 多动症儿童约3060%伴有对抗障碍， 2030%伴有品行障碍，2030%伴有焦虑障碍。 2.体征 “软神经征” 常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。,诊断与鉴别诊断 一、 诊断标准 美国精神障碍诊断统计手册 第四版（DSM-） （一）症状标准与分型： A组症状：注意分散：以下症状6条 1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活 动中犯一些粗心大意的错误； 2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中（ 710 岁注意力集中于一

6、件事不足20分钟， 1012岁不足 25分钟，12岁以上不足30分钟）,3.别人和他说话时常似听非听； 4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作 （不是由于违抗行为或未能理解所致）； 5.常难以安排好日常学习和生活； 6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的 工作（如学校作业或家庭作业）； 7.常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅 笔、书本等）； 8.常容易受外界刺激而分散注意力； 9.日常活动中容易忘事。,B组症状：多动/冲动：以下症状6条 1.常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动； 2.在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常 离开座位； 3.常在不适当的场合乱跑或乱爬； 4.常难以安

7、静的玩耍或从事闲暇活动； 5.经常忙个不停象是被迫地活动过分； 6.经常话多； 7.常常别人问话未完就抢着回答； 8.经常难以按顺序排队等待； 9.常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰 别人的游戏）。,分型： 按症状分布特点将其分为3个亚型： 注意缺陷症状和多动-冲动症状 均6项者为混合型； 仅注意缺陷症状6项者为注意 缺陷为主型； 仅多动-冲动症状6项者为多动 为主型。,（二）病程标准：通常于7岁前起病，病程持续 6个月以上。 （三）排除标准：排除小儿孤独症、精神发育 迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。 （四）严重程度分类： 1.轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状， 仅有微小的或没有

8、学校和社会功能的损害。 2.中度：症状和损害在轻度和重度之间。 3.重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显而 广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。,二、鉴别诊断 1.正常顽皮儿童 2.多发性抽动症 3.精神发育迟滞 4.小儿孤独症 5.儿童精神分裂症,治疗 一、中医治疗 （一）内治法 贯彻以和为贵，治病求本的治法。,治疗,1.肾虚肝亢 证候特点：多动多语，烦躁易激动，冲动任性，难以 自控，神思涣散，注意力不能集中，动作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊发红，舌红，苔少或无苔，脉细数或弦细数。 治法：滋肾潜阳，宁神益智。 方药：六味地黄丸加减。,2.心脾不足 证候特点：神思涣散，注意

9、力不集中，兴趣多变， 多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳， 形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。 治法：养心健脾，安神定志。 方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。,3.痰热扰心 证候特点：多动多语，烦急多怒，冲动任性难以 制约，神思涣散，注意力不能集中，胸闷纳呆， 痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉 滑数。 治法：清热化痰，开窍安神。 方药：黄连温胆汤加味。,（二）其他治疗 1.中成药：1）静灵口服液 35岁每次5ml，614岁每次10ml，每日2次，30日为1疗程，连服23疗程。 2）孔圣枕中丹 2.耳穴贴压法 3.推拿疗法 4.饮食疗法,食疗方,1.淮枸兔肉汤 兔肉50 g

10、，淮山药20 g，枸子10 g，生姜1片，共放入炖盅内，加开水适量，隔水炖2h，调味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。 2.核桃仁五味子茶 核桃仁15g，五味子3g，同置锅内加适量清水，文火煎煮45 min，取汁调入蜂蜜或冰糖适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。 3.猪肉牡蛎汤 瘦肉50 g，鲜牡蛎肉（生蚝肉）50 g，生姜1片，共放砂锅内加水武火煮沸后，文火煮45 min，调味食用。适于各型多动症,食疗方,4.猪心莲子汤 猪心1个， 莲子（不去心）50 g，桂圆肉10 g，共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮2h ，调味食用。每周两三次，适用于心脾气虚患儿. 5.百合生地鸡蛋汤 鸡蛋1个

11、，百合15 g，生地15 g。百合生地共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，放入鸡蛋搅匀，加入蜂蜜。每周两三次，适用于心脾不足，心神不宁患儿.,二、西医治疗 （一）一般治疗 1.教育方法 1）要使家长和教师了解多动症的性质. 2）要求必须切合实际。 3）加强集中注意力的培养。 4）培养有规律的生活习惯。,2. 行为治疗,阳性强化法 当一种所要求的行为出现之后，给予奖赏来强化此种行为。 消退法 原先被强化了的某些不良行为，如果停止强化，该行为发生的频度就会减少，即起到不良行为的消退作用。此疗法与阳性强化法同时采用，效果更好。,（二）药物治疗 哌甲酯 即利他林，每次剂量为510mg， 每

12、日12次，于早午服用。周末及假日停服。 6岁以下一般不用。 疗程：轻者个月至年，重者至年。 （停药后易复发，复发率73%。） 副作用：食欲减退、失眠、恶心、呕吐、腹痛或上腹部不适、头痛、生长缓慢等。,临证心得 1.临床上各类型常混合存在，难于截然分开。以 脾肾不足，肝阳亢盛型最多见。无论临床辨证 属哪一型，治疗时均应注重安神益智法的运用 常用药物有石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、五味 子、酸枣仁等。 2.中药治疗本病起效虽较慢，但无毒副作用，对多 动症的常见伴随症状如遗尿、易感冒、厌食、眼眶 黧黑等有改善作用，中药治疗本病疗程可适当延长， 轻者年，重者45年，对易复发者可坚持服药 至青春期。,3.综

13、合治疗效果最好。 中药治疗68周疗效欠佳，可适当加服 西药，中西结合治疗，比单纯中医治疗 起效快，西药的厌食、失眠、恶梦等副 作用可减轻。并结合耳穴贴压、精神心理 疗法及饮食疗法。,研究进展： 1.中医治疗优势：中药不仅在增强体质、调理脏腑、 促进食欲方面有着独特的作用，而且对西药治疗 无效者，也可改善其症状。在远期疗效方面，中西 药对照治疗多动症，中药组的远期疗效高于西药组。 2.病因：微量元素缺乏，如缺锌、铜、铁等儿童， 多动 症发病率高于正常儿童。环境污染、临床上 不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。,3.客观指标：研究发现多动症儿童24小时尿液中多巴胺和去甲肾上腺素含量明显低于正常儿童。 4.预后：国内报道：50-60%患儿进入青春期后