基层医院如何抢救新生儿休克09[1].06.27.ppt

1、1、基层医院如何抢救新生儿休克，惠州市协和医院小儿科陈克贞，2、新生儿休克是新生儿的重症患者之一，抢救过程复杂，病死率高，基层医院监护设备不足，检查机构不足，抢救经验有限。理论上，怀疑为新生儿休克的病例应及早传达，但事实上，由于各地区的情况，3、新生儿休克抢救成功与否，最重要的是休克诊断的准确性和确诊后第一次4h6h的处理，作为基层医院，牙齿两个方面都做得很好，为上级医院的进一步处理奠定了良好的基础，此次强调重点介绍休克的诊断和早期处理问题。4，新生儿休克诊断，5，1，新生儿休克类型，1。心源性休克：多出现在严重窒息、先天性心脏病、病毒性心肌炎、严重心率紊乱等引起的心力衰竭等。可能表现为心脏扩

2、张或心律失常、心脏功能不全和肺动脉高压(持续毛发，高浓度氧气吸入无法改善)。6，2。低血压休克：有急性或慢性出血史。从胎儿-胎儿输血、胎儿-母输血、各种原因引起的器官出血(肺出血、肝脾破裂出血等)中可以看到很多。这时皮肤明显苍白，红细胞压积。7，(3)感染性休克早期感染性休克：出生后72小时内发病，主要为产前或产前感染。孕妇感染后，病原体通过胎盆感染胎儿。胎儿在宫内，酸度污染羊水或阴道分泌物后感染。病原体是以大肠杆菌为主的G阴性杆菌。8，母乳流产史，WBC1.5109，胎膜18h，CRP 1.5mg/dl，体温38，平井桃绒毛膜羊膜炎，子宫内膜炎中常见。新生儿低Apgar评分，低胎龄(28W)

3、。新生儿有很多暴发性肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎等，可能会临床表现隐藏。9，末期感染性休克：出生后72h发病多为院内感染(导管感染、机械通气、战场外营养)或在家接受性感染。主要病原体包括肺炎克雷伯菌、铜、假单胞菌等G-菌、葡萄球菌，可能是由病毒或真菌感染引起的。10，2，休克的临床表现，主要是氧气输送不足和循环系统反应不好的1。心脏出口量减少导致的症状HR: 120bpm或160 BPM。Bp:瓦尔亚50mmHg，早产儿40mmHg。差压：30mmHg。股动脉搏动：软弱或未触摸。11，2。微循环障碍引起的症状皮肤苍白或开花，四肢冰冷，上半身肘，下半身膝盖，肛门腋窝温差3。延长皮肤毛细管充电时

4、间，脚后跟5秒，前臂内部3秒。12，13，3。器官灌注不良引起的症状心音迟钝。呼吸频率变化反应下降，困倦，昏迷，肌肉紧张下降，痉挛；发烧或体温不上升，肿得很硬。尿少(1ml/kg . h)；胃肠损伤(应激性溃疡、腹胀、中毒性梅雨)。14，休克初期，牙齿三种茄子症状不是同时存在的，但低体温、无呼吸、心音迟钝、心率变化、反应低，皮肤颜色苍白或开花，四肢发冷，皮肤毛细血管回灌时间延长，尿量减少，现代死酸中毒开始出现。15，牙齿时血压正常或赔偿。因此，由于儿童血压正常，排除休克是渡边杏的，但仅凭上述变化诊断休克也有一定的困难。16，新生儿感染性休克诊断，17，1，林爽诊断1。早期休克(赔偿期):林爽症

5、状不明显。如果符合以下6个茄子指标中的3个，就可以进行诊断。意识变化：麻烦或萎缩，表情冷漠，甚至是昏迷，抽搐。18，皮肤变化：脸色苍白，嘴唇主/脚趾咆哮，皮肤花纹，四肢冰冷。心率加快或减慢。毛细管充电时间3秒；减少尿量(1ml/kg . h)；肛门腋窝温差3。19，2。晚期休克(实大补偿):满足以下两种茄子之一的人血压下降，满月啊血压50mmHg；早产儿40 mmHg休克赔偿期显示明显的代谢酸中毒。此期间还会伴随多器官功能损伤，尤其是胃肠功能不全(腹部、呕吐、血液流变学)牙齿。20，2，休克索引诊断：3分是轻度休克。4 7分分为中度休克。8 10分为严重休克。新生儿休克评分表为四肢股动脉收缩皮

6、肤循环(前分温度搏动癌内/脚跟)0腕踝有力地处于60全身正常以下的清凉红色(2 /3) 1膝，肘部软弱的4560苍白，低冷肢端紫色(2 4/晚期休克，血压已经下降，甚至表现为严重休克，此时应渡边杏转运，尤其是远距离转运。否则，路的涨落会加重病情，在转运途中死亡。因此必须就地抢救，等血压回升，生命稳定后再转播。22，休克辅助监测，无论转运与否，休克儿童应重点监测毛细管充电时间。血气、血氧饱和度、凝血和肾功能；血压、脉搏、尿量；精神，脸色，皮肤温度，呼吸，心率等。牙齿中，代谢酸中毒是最快、最敏感的变化，休克程度和郑相关。23，新生儿休克前46小时的治疗，24，应采取的治疗措施抗生素应用；呼吸支持迅

7、速扩大，积极纠正山体。血管活性药物应用；保护心脏，保护肾脏。免疫治疗抗凝治疗能量供应，25，休克治疗的具体要求是在4h6h内改善微循环，增加心脏输出量，在1224h内纠正休克。休克开始的4h6h内，以补充血液容量，纠正酸中毒，调节血管收缩功能为主。26，1。根据病因治疗、心源性休克、低血压休克、感染性休克，在扩张阶段分别加入抗心力衰竭、新鲜全血和抗生素治疗。27，感染性休克治疗：感染性休克，应尽快选择有效抗生素联合应用(控制外源性感染)。因为每次1h延长使用抗生素时，病死率都会增加。此外，为了消除内源性控制性炎症反应，应及早应用选择性肠清洁疗法(庆大霉素、甲硝唑)。28、所谓内源性控制性炎症反

8、应是指外源性感染生成的毒素，在胃肠道中引起缺血再灌注损伤、应激性溃疡等，导致肠屏障功能减退、肠内毒素及细菌通过上下文进入肝脏，刺激肝脏内皮细胞，产生炎性细胞，引起失控炎症反应。此时，即使除去细菌或毒素，炎症反应也会继续发展。29，抗生素选择之一，第三代头孢菌素特征：抗菌谱大，对G菌作用弱，对G菌活性很强，组织穿透力强，脑脊液浓度高，肾毒性小。30，头孢菌素抵抗G-菌将军：塞帕洛蒂亚肟，塞帕洛肟，塞帕洛斯波隆，塞帕洛斯波隆(塞帕洛斯波隆)。G-菌对肠道细菌和细菌具有很强的抗菌活性，对流感病毒和淋球菌也很敏感，主要用于引起重症耐药G-菌引起的各部位的严重感染。31，杭州多摩纳斯中的塞帕洛斯波林：塞

9、普塔丁(福达辛)，塞帕洛斯波隆(先驱者)，杜波皮亚明，塞帕洛斯波林，塞帕洛斯波林，塞帕洛斯波洛的咪唑。对绿脓杆菌及肠道菌、细菌、葡萄球菌具有很高的活性。主要用于假单胞菌的严重感染。32，3代头孢菌素的副作用，(1)过敏反应：3代头孢菌素的主要副作用，发生率为0.510，呈上升趋势。皮疹，药物热，哮喘。严重的人会引起过敏性休克(cefotaxime 17.7，tetraxone 13.3，ceftriaxone 11.3)。33，(2)消化系统反应：发生率3.610.8，恶心、呕吐、腹泻，严重者有消化道出血。(3)泌尿系统反应：肾毒性程度不同。34，(4)血液系统反应：表现为白细胞和血小板减少，

10、急性溶血性或再生障碍性贫血。(5)神经系统反应：应用大量剂量时，可能会出现兴奋、痉挛、脑水肿、颅内压增加等情况。35，(6)循环系统反应：高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、心脏病发作等。(7)新的耐药酶发生：产生了多种新的酶耐药菌菌株(如产生广泛的频谱-内酰胺酶菌株)，对第三代大豆产生了抗药性，耐药率达到4060。36，(8)双重感染：第三代杜的滥用改变了肠道正常菌群，并大量繁殖了耐药菌，双重感染发生了由羧状芽胞杆菌引起的胃粘膜性肠炎，这可以从头皮酚的滥用中看到。上述各种不良反应均以塞帕农为主。37，广谱抗生素尤其是第三代头孢类抗生素，抗菌谱宽，但容易发生耐药及双重感染，靶标也不比窄的频谱抗

11、生素强。后者不易引起双重感染，针对性强，但治疗严重感染或混合感染时需要并用药物。窄光谱和广泛的频谱抗生素各有优缺点，应合理选择，但应尽量避免使用广谱抗生素。38，狭窄的频谱抗生素1。抗G真菌的窄频谱青霉素不育青霉素：青霉素G，主要抗G球菌。内酶青霉素组：苯氧西林、氯西林、溴氯西林、双氯西林、奈夫西林。是金葡菌感染的首选药物。临床仅用于治疗产酶金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。39，2。抗g细菌的窄频谱青霉素：甲氧西林，特莫西林。肠杆菌和细菌具有抗菌活性，用于肠易激菌和细菌的尿路、胆道感染及伤寒感染。40，3。丹环真菌抗生素：岩谷男，卡罗莫南。主要抗G-氧菌(大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、沙雷菌、

12、淋球菌)的狭窄频谱抗生素。用于治疗这种敏感的细菌感染，特别适合敏感的细菌引起的院内感染或免疫缺陷感染。41，4。多肽抗生素：万古霉素、万古霉素、塔科拉宁、42，5。抗假单胞菌的抗生素：脲酶青霉素：哌拉西林。第三代头孢菌素：塞普塔丁(普达欣)、杜波巴酮(先驱)、塞帕洛斯福林。单环菌抗生素：氨曲南、卡罗莫南。前两种茄子类型是广泛的频谱抗生素，但也常用于抗假单胞菌。43，选择抗生素2 1。肾功能障碍时，可以选择以肝排泄为主的抗生素(青霉素中的氨苄西林、阿莫西林、费拉西林)。头孢菌素，头孢菌素，头孢菌素肟的头孢菌素；氟喹诺酮类药物的苯氟沙星、斯派沙星、利福平等。可以使用正常剂量或少量减少量。44，(2

13、)肝功能衰竭时，可以选择以肾脏排泄为主的抗生素(青霉素、氨基糖苷、头孢他啶、头孢唑林、万古霉素、多粘菌等)。美洛西林、芦荟林、皮拉西林、杜波蒂奥芬等要减量使用。45，抗生素无效原因，1 .抗生素不能消除内源性控制性炎症反应。2.广泛的频谱高效抗生素杀菌后大量释放细菌内毒素，使组织进一步受损或器官功能衰退。46，3。细菌菌膜病细菌表面形成多糖物质，细菌徐璐粘合形成膜，抗生素很难穿透牙齿膜起到抗菌作用。4.细菌耐药5。双重感染，47，2。呼吸支持，休克时肺最容易受损，发展最快，应及早供氧，保持SaO285。呼吸浅，节奏紊乱，呼吸暂停，呼吸困难，肺音增加，PaCO2 60 mmHg或FiO2 0.5

14、时PaO240mmHg，如果有肺出血的迹象，则需要机械通气。48，3。液体复苏是林爽早期治疗休克中最重要的措施。液体复苏分为快速(第一)、继续、保持三个阶段。49，第一快速输液：休克初期，大部分具有凝血性高血糖，此时不要补充糖，应补充结晶液，1020分钟内定脉快速输入20毫克等钠液(生理盐水)。，50，然后根据心率、血压、脉搏、毛细管再充电时间等决定是否继续输液，如果循环没有明显改善的话，可以将第二次和第三次10 20ml/kg最多注射到1h，4060 ml80ml/kg。严重的感染性休克，可能会先失去0.52g/kg的白蛋白。51，1h完成第一次输液，循环初步改善后，从2h开始的继续输液阶段

15、：钠含量GS : NS :1.4% SB=: 233601)10ml/KG。使用h点滴1/2章，52，为了持续扩张作用，可以输入凝胶液(全血，血浆，白蛋白)，维持有效血量，减少输液总量，预防组织间果树瘤。剂量均为5 10毫升/千克，静脉滴注3060分钟。53，整个扩张阶段46小时，输液有效指标为心率稳定，皮肤灌注良好，血压回升，尿量为1ml/kg.h。54，4。积极纠正酸，轻质大酸(BE-3-9)不需要补充碱，中间(BE-10-15)或重症(BE-15以上)大酸要使用碱性液。郑州5% SB 35ml/kg可以提高BE1.83.0mmol，pH7.20不再需要补充碱。顽固性酸中毒无法纠正，提示预

16、后不良。55，5。血管活性药物的应用，征标应用1。充分的液体恢复，血液容量仍然难以快速恢复，血压仍然低于正常。重症休克。56，多巴胺：心率加快，心肌收缩力提高。剂量为1020ug/kg.min。多巴胺：提高心肌收缩力，提高心脏排放量，改善肾脏灌注，效果远优于多巴胺。剂量为520ug/kg.min。57，脱甲肾上腺素：由于强大的血管收缩作用，血压明显上升，增加心脏排出量和冠脉血流，改善肾脏和肠系膜低灌注。剂量：0.052 ug/kg.min肾上腺素：可以加强心肌收缩力，加速心率，收缩血管，提高血压，但可以减少器官灌注，可以作为休克药物用于多巴敏电阻。剂量：0.052 ug/kg.min .58，

17、应用方法，轻度休克：丁诗酸扩张4h后用多巴胺510ug/kg.min纠正休克后24小时。重症休克：第一次快速输液1h后，多巴胺1020ug/kg.min(从少量开始每10分钟增加2.5ug/kg.min)，多巴胺，多巴胺1/2，休克受精后24小时，59，多巴胺20ug/kg.min不要使用多巴胺，应改为肾上腺素0.052ug /kg.min(从小剂量开始，每10分钟增加0.05ug/kg.min)。多巴胺5g/kg.min可以去除甲肾上腺素，增加心脏输出量，增加胃肠血流。(威廉莎士比亚，Northern Exposure，美国电视电视剧，健康，60，如果甲肾上腺素2ug /kg。如果min牙齿仍然无效，考虑到儿茶酚胺抵抗，可以使用磷酸二酯酶抑制剂米利农2575ug/kg郑州，以