诊断学基础张霞PPT课件

1、概念：是一门学习诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的课程。内容：症状诊断、标本诊断、实验诊断、仪器检查、影像诊断、病历和诊断方法重要性：是基础医学和临床医学之间的桥梁和临床科室的基础。准确的早期诊断可以使患者及时得到正确的治疗，中断病程，尽快康复。学习方法和学习要求诊断步骤：在正常情况下，医生可以提出实际诊断初步诊断，在初步诊断后进行治疗，同时进一步检查以确认或纠正初步诊断最终确认诊断.3，症状诊断，4，发热，概念：在体温调节中心的控制下，身体的产热和散热保持动态平衡，体温稳定在正常范围内。如果最初的加热是在体温调节中心进行的，或者体温调节中心本身的功能受到损害，如发热超过散热，导致体

2、温超出正常范围，则称为发热。发病机制：可分为感染性和非感染性临床表现：临床分级，发热过程，典型发热类型。发热，询问要点：1发病时间、季节、发病情况(紧急程度)、病程、程度(热度、频率(间歇或持续)、诱因。有无所畏惧的寒战、发冷、出汗或盗汗。3多系统症状查询4自患病以来的一般情况，如精神状态、食欲、睡眠和排便5诊断和治疗过程(药物、剂量、疗效)6传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、用药史和职业特征。发热伴症状：检查要点：面部观察、重点检查和辅助检查。7，发烧，正常人的体温保持相对稳定，任何体温超过正常范围的原因都被称为发烧。通常使用口腔测量、腋窝测量和肛门测量。正常体温是36.137

3、摄氏度。病因1。传染性发烧。非传染性发热的发生机制。发烧。大多数发热的基本机制是热原的作用。包括外源性激活和释放内源性热原以作用于体温调节中心，导致发热增加、散热减少、排汗减少和体温升高引起的发热。非热原性发热，如先天性汗腺缺陷、高温和甲状腺功能亢进。临床表现：1 .根据腋下测得的温度，根据体温升高的不同程度，可分为：度低烧、37.138度中烧、38.139度高热、39.141度超高热、41度以上。9岁发烧2岁。发热的临床过程和特点(1)体温上升期：体温上升有两种常见方式(2)高热期：(3)体温下降期：体温异常下降有两种方式：突然下降、缓慢下降、发热、3。热型及临床意义：1)连续数天漏热体温持

4、续高于39-40度；2)弛张热体温高于39度，但波动幅度较大。在24小时内，身体和身体之间的温差在2以上，在最低水平上仍然高于正常水平。常见于败血症、风湿热、严重肺结核和化脓性炎症。11.发热、间歇发热、高热和非发热交替出现，体温波动幅度可达几度，非发热期(间歇发热)可持续一天至几天，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。回归热体温逐渐升至39度或以上，几天后逐渐降至正常水平。高烧期和无发烧期各持续几天，然后定期交替一次。它可以在回归热、霍奇金病和周期性发热中看到。12，发烧，浪热，体温逐渐升至39以上。几天后，它逐渐下降到正常水平。几天后，它一次又一次地逐渐上升。发现于布鲁氏菌病。不规则发热是

5、不规则的，它可以在肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、传染性非典型肺炎疼痛是一个警告信号，这是促使患者就医的主要原因。它也是身体避免或消除导致疼痛的因素的措施。然而，强烈或持续的疼痛会导致生理紊乱甚至休克。分类：1皮肤疼痛2内脏疼痛3受累疼痛。14，疼痛，1。皮肤疼痛：定位明确，双痛。内脏疼痛：位置不清，没有双重疼痛。受累疼痛：源于内脏疾病的疼痛冲动可产生疼痛，疼痛位于体表，通常位于受影响器官的远处。如果某个内部器官患病，除了患病器官的局部疼痛之外，患者还可以感觉到远离该器官的身体表面或深层组织的一部分的疼痛。疼痛部位：疼痛部位与病变部位有关，但有时很难分辨清楚。疼痛的性质和强度：疾病的

6、严重程度不能完全用疼痛的程度来衡量。头痛，的定义是指颅骨内外的各种疼痛，这是最常见的临床症状之一，其中大多数是非特异性的，并通过良好。第二分类：急性头痛2亚急性头痛3慢性头痛按病因分：原发性和继发性三种病因：1颅脑损伤：感染性、血管性、占位性、颅脑外伤，其他2颅外疾病：系统性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒等。4 .神经症，16 .头痛，临床表现：发病率、头痛部位、头痛程度和性质、头痛发生时间和持续时间、加重、缓解或刺激因素。伴随症状检查要点：四项生命体征、面部观察、神经系统和耳鼻喉科检查。辅助检查。讯问要点：1 .发病时间、急性和慢性病程、位置和范围、程度、频率(间歇性或持续性)。17、头痛

7、、2个相应的伴随症状、3个职业特征、毒性接触史、4个疗程和效果。五、常见头痛的临床表现1。偏头痛：在年轻女性中更常见。它攻击迅速，一次持续几个小时或几天。发作缓解后没有其他症状。先兆期有全身不适、眼睛有火花、头晕、手脚麻木。发病期为一个眼窝、前额和颞部的剧烈跳跃性疼痛，有时扩散至整个头部，可能伴有恶心和呕吐。呕吐后头痛症状明显减轻，一般在睡眠后头痛症状消失。头痛2。高血压性头痛：是一种持续性的紧张性疼痛或跳跃性疼痛，通常位于前额和枕部，疼痛程度与血压不成正比。当你用力摇头时，情况会变得更糟，经常伴有头晕，这在早上会更剧烈。3.三叉神经痛：疼痛不超过三叉神经的分布范围。疼痛很严重，来来去去很快。

8、它可伴有面部肌肉抽搐、流涎和结膜充血。攻击越来越频繁，间歇期是正常的。咀嚼，刷牙，说话和吹在脸上的风都可以被触发。19、头痛六诊分析方法根据病史和体格检查的结果，对上述各种病因的临床特点进行了仔细的比较。一般来说，从表面到点，搜索范围逐渐缩小。首先排除全身性疾病引起的头痛，然后排除颅内、外部和颈部疾病，然后依次覆盖眼、耳、鼻、喉、牙和头面部的各种神经痛。此时，器质性疾病引起的头痛基本上可以排除，只剩下两种，要么是阵发性血管性头痛，要么是精神性头痛。至于一般的创伤性头痛，其原因是不言而喻的，因此不需要仔细研究。胸痛，概念：主要是由胸部(包括胸壁)疾病引起的，少数是由其他疾病引起的。胸痛的程度因个

9、体疼痛阈值而异，并且与疾病的严重程度不完全一致。病因： 1胸壁疾病：(1)胸壁疾病常见，疼痛特点是疼痛部位多固定在病变部位，局部压痛常见，深呼吸、咳嗽、抬臂可加重疼痛。胸痛(3)骨骼疾病：肋软骨炎、肋骨骨折、骨髓炎、原发性和转移性骨瘤可引起che(4)肋间神经病：例如，肋间神经炎多由邻近器官的感染或创伤引起，带状疱疹多由病毒感染引起。22岁胸痛2岁。呼吸系统疾病：疼痛的特征是咳嗽和深呼吸加剧、局部压痛以及原发疾病的症状和体征。(1)肺部疾病：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌等。(2)胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸等。3心血管疾病：疼痛特征主要在胸骨后或心前区，并辐射至左肩。疼痛可以由情绪激动和身体

10、活动引起。4.消化系统疾病：可直接或间接引起胸痛。例如，食管炎和食道癌的疼痛通常局限在胸骨后，吞咽加重。胃和十二指肠的疼痛可能在胸骨的下端，胆结石的发作可能在右胸或右肩。5.心脏神经症，23，胸痛，询问要点：1发病年龄和病史，2胸痛部位，3胸痛性质，4胸痛持续时间，5胸痛的诱因和缓解因素，6伴随症状，24，胸痛，检查要点：重点胸部检查，1。检查局部皮肤、肌肉和肋骨有无发红、疱疹、压痛和畸形，肋间神经分布区是否有感觉减退或过敏。检查心脏体征，包括心率、心律、心音、心脏杂音和心包摩擦音。3.肺部体征是否出现呼吸音、罗音、胸膜摩擦音、胸腔积液或积气的变化。辅助检查：常规和生化检查，x光和心电图治疗诊

11、断。25、腹痛，的概念大多是由腹部器官疾病引起的，但胸部疾病和全身性疾病也可以引起。第二分类：急性腹痛和慢性腹痛的三种原因：腹部器官疾病引起的腹痛炎症：急性胃炎、肠炎、胆道炎症、化学刺激穿孔：腹膜炎由胃肠穿孔引起的梗阻。内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂、黄体破裂等。缺血：罕见，如血栓脱落引起的肠系膜动脉急性闭塞、腹部手术后肠系膜静脉血栓形成或盆腔炎。腹外器官疾病引起的腹痛、胸部疾病系统性疾病：尿毒症毒素引起的腹痛和糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛。其他原因：荨麻疹时胃肠粘膜水肿，过敏性紫癜时肠道粘膜下出血等。胃肠神经官能症。询问要点：过去的历史和年龄，地点，性质和强度，诱发和加重因素，伴随症状。5.检查

12、点；重点腹部检查六项辅助检查：27、急性腹痛的诊断分析方法、首先，急性腹痛是由腹内疾病或腹外疾病引起的，而腹外疾病引起的急性腹痛属于内科范畴，在其他部位经常可以发现阳性体征，因此不能盲目进行外科急腹症手术。2.如果肯定是腹腔内器官损伤，应区分是属于外科(妇科)还是内科。(1)外科急腹症的特点是急腹症，大多数没有前驱症状。如腹痛，往往先有腹痛，然后有发热等全身中毒症状。c有腹膜刺激症状，如腹肌紧张、压痛和反弹痛。急性腹痛的诊断和分析方法，(2)内科急腹症的腹部疾病主要是炎症。其特点甲急性腹痛往往是各种临床表现中的一种症状，或构成整个病程某一阶段的主要症状乙全身中毒症状往往出现在腹痛之前，如先发热

13、后腹痛丙腹部压痛。偶尔有轻微的腹部肌肉阻力，但没有反弹疼痛。29，急性腹痛的诊断和分析方法，3。进一步确定腹部病理器官的位置和病因1)详细的病史和详细的体格检查仍然是最重要和最基本的。一般来说，你应该问最初的疼痛在哪里，是怎么发生的。阵发性还是持续性疼痛？有多严重？疼痛和排便有什么关系吗？你疼的时候会呕吐吗？呕吐物质呢？你有辐射痛吗？疼痛、呼吸和体位之间有什么关系？(，30，急性腹痛的诊断和分析方法，2)对腹痛性质的分析往往有助于诊断。阵发性绞痛或阵发性钻状疼痛是中空器官的阻塞或痉挛，如胆绞痛等。持续性腹痛主要是腹内炎性疾病，如急性睾丸炎等。持续性腹痛伴发作性加重，多指炎症伴梗阻，如胆石症伴感

14、染。(3)腹痛部位一般。咳嗽和咳痰，一个概念：咳嗽是一种保护性的反射作用，能有效地清除呼吸道分泌物和从外界进入呼吸道的异物。咳嗽痰是通过咳嗽反射将呼吸道中的病理分泌物排出口腔的行为。是一种病理现象。两个原因：32、三个关键询问点、1发病年龄和性别2咳嗽性质3咳嗽时间和节奏4咳嗽音色5痰液性质和数量：痰液急性支气管炎、支气管炎哮喘、肺炎初期；浆液性痰-肺气肿；化脓性痰液化脓性细菌下呼吸道感染；血痰-呼吸道粘膜受损；臭痰中厌氧菌感染；生锈的痰典型肺炎球菌肺炎的特征：痰是白色和粘稠的，当被拉成丝状时很难咳出来提示真菌感染；粉红色泡沫痰-肺水肿。6伴随症状。33，三个询问点，咳嗽的原因：1呼吸系统疾病

15、：2胸膜疾病：3心血管疾病： 4中枢神经因素5胃食管反流病中咳痰的原因包括呼吸道炎症、肺充血、肺水肿等。34，四个检查点，1个重点是心肺检查，2个重点是辅助检查，重点是痰检和x光检查。5对于长期干咳3个月以上的患者，要注意是否存在后鼻分泌物滴漏、变异型哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流。35，咯血，一个概念：喉下呼吸器官出血，这叫做咳嗽后咯血。外观为鲜红色，含泡沫，可与痰液相或纯血混合，后期会出现少量暗红色血块。咳嗽的程度因疾病而异。24小时内，100毫升以下的咳嗽血量少，100-500毫升为中，500毫升以上为大咯血。咯血有两种原因：1 .支气管疾病是由炎症或肿瘤损伤支气管粘膜或病灶毛细血管，导

16、致通透性增加或破裂引起的。2 .肺部疾病：病灶血管受损。3 .心血管疾病：是由肺泡壁或支气管内毛细血管破裂和支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂引起的。4 .其他血液疾病：急性感染性疾病、子宫内膜异位症等。37，咯血，三个问诊点，病史，咯血的数量和性质，伴随症状，四种问诊方法，详细询问病史，首先，除消化道出血外，还有口、鼻、喉出血。进一步询问咯血的常见病因，如慢性咳嗽、咳痰、低烧、盗汗等结核中毒症状。没有支气管扩张的病史，如长期咳嗽、大量脓痰和反复咯血。40岁以上的人应该高度怀疑肺癌，尤其是那些吮吸和吞咽的人。少量咯血应询问是否有急性肺部感染发作的病史。心悸、气短、头痛和头晕的人应该知道是否有心脏病和高血压病史。如果一般情况不佳，询问是否有血液疾病或尿毒症史。痰，颜色，性质和以往咯血的果酱一样的血。如果你被怀疑患有肺吸虫病，你需要知道你是否有吃生鱼的历史。如果女性患者咯血的原因不明，我们应该了解咯血与月经的关系。此外，注意24小时咳嗽量、颜色、咯血，并注意体温、脉搏、呼吸和bl。39，咯血与呕血的鉴别，40，呼吸困难，1。定义3360意味着患者主观上感到缺乏空气和气喘；客观上，其特征是呼吸频率、节律和深度异常。在严重的情况下，鼻翼运动和发绀发