限制性容量复苏PPT课件

1、.1，有限容量恢复，珠海市第二人民医院ICU。2，休克，根据病理生理分类：1，心源性休克；2、低血容量休克；3.分布性休克外周血管室长和小动脉室长，大血管内压力降低，微循环不能有效注入的情况很常见：过敏、神经原性、内分泌性、感染性；4、心外阻塞性休克。3，有限容量恢复，What？创伤性失血性休克患者在止血前不急于输入大量液体，限制液体的补充，只有基础液体保持气体的基本需求，充分止血后，才能进行充分的液体复苏。4，上面？不控制出血的时候，迅速提高血压，解除保护性血管痉挛，扩张血管，增加出血。大量补充液可以稀释或分解凝血因子，增加出血。不及时的液体复苏可以机械地破坏或移动的血凝块。不利于肺水肿、肺

2、间质水肿、氧扩散；血液过度稀释，血红蛋白降低，不利于氧气的携带和运输。Rotondo MF、Schwb CW、Mcgonigal MD、Et al . damaged control : an approach for improved sur rival in ex-San guin ating pen-Et，5，有限容量恢复，出血不受控制的失血性休克患者，早期控制性恢复，收缩压力保持在80-90mmHg，保证重要器官基本灌注，尽快止血。控制出血后进行积极的容量恢复。中华医学会重症医学会低血压休克恢复指南(2007)是工作小组：小剂量休克恢复指南(2007)，6，1，恢复；2、恢复的种类；3

3、、液体选择的恢复；4、恢复监测指标；5、恢复的终点站。操纵限制容量恢复，7，恢复时期，1，医院前急救失去多少液体不是牙齿，而是失去某种液体，不是牙齿，而是将快速转运，美国创伤高级生命支持(TAIS)教程从事件现场改为“现场恢复，再运输”的传统治疗程序，黄宗海。创伤休克治疗的循证医学研究j .创伤外科杂志2004，6 (1): 70-72。8，恢复，2，确定严重创伤休克患者的正确休克恢复目标，普比郡，坦青山，理丹室等。创伤性休克液体复苏的探讨j .中国胃病急救医学，2003，15 (12): 739-741。9，恢复，3，早期患者是否有活动性出血，是否尽快处理，止血前只输入少量液体维持生命是暂时

4、的权宜之计。患者的抢救成功与否取决于早期手术是否成功。吴抗创伤性休克治疗的新概念(上)j .中国急救恢复和灾害医学杂志，2006，4 (1) : 138-140.10，恢复，活动性出血休克初期，有限的液体恢复可以制造气体，流量名，呼呼。抗休克药物研究进展j .中国胃病急救医学，1999，11 (6) : 377-397.11、恢复的液体选择、液体恢复治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水、等平衡盐溶液)，因为5葡萄糖溶液在细胞内的间隙分布很快，所以不建议用于液体复苏治疗。中华医学会重症医学会低血压休克恢复指南(2007)编写了工作小组，低血压休克恢复指南(2007)。12，复苏的液体选择，晶体液：

5、经常用作生理盐水、复方氯化钠、乳酸林格氏液，后者从前者派生，增加钙、钾等电解质。具体如下：血浆和晶体中的电解质组成(mmol/L)钠钾镁氯HPO4-2 HCO3-1血浆140 4.5 2 100 1 24生理盐水154 154复方氯化钠145 4 3 155乳酸林格氏液130 4 3 112 28(乳酸)流产是肝代谢当量碳酸氢根其余75分布在血管外间隙。因此，在低血压休克时，用大量晶体液复苏，会导致血浆蛋白稀释和胶体渗透压力下降，出现组织水肿。此外，生理盐水的特点是，氯含量高，大量注射会引起氯性代谢酸中毒.13，最近的研究表明，大量输入乳酸林格氏液(LR)会激活中性细胞(PMN)，导致细胞损伤

6、。研究表明，LR的乳酸成分是PMN激活的主要原因，因此，美国(WHO)目前开发了酮体林格氏液，证明了其抗休克作用良好。Rhee p，alam HB，ling gsf . hemorr hagic shock and RES usci-tation . in : tso KOS GC，atk in JL，Ebat medicine : ba-sicFellippe jj de、timoner j、velasco it。treatment of refractory hypovolaemic shock by 7.5% sodium chloride injections . j.198

7、0.8 (2) :1002-1004.15，恢复后的液体选择高故障盐溶液，发现1毫升刷新后的盐溶液可以有效地扩展到2.75毫升，而1毫升生理盐水牙齿可以显示的扩张效果只有0.33毫升，研究HS扩张的功效。此外，与NS相比，降低中性细胞活性，缓解全身炎症反应，预防MODS发生。Deitch EA、Shi HP、fekete ova e . hypertonic saline resuscitation limits neutrophil activation after trauma hemorrhagic shock。(j)。shock，200恢复的液体选择高故障盐溶液，据meta分析，休克恢

8、复时HSD扩展效率优于HS和生理盐水，但没有死亡率效果。到目前为止，没有足够的证据表明高故障盐溶液对恢复液低血压休克更有利。一般认为高故障盐溶液将细胞内的水放入循环中以增加容量。研究结果表明，在出血情况下应用HSD和HS可以提高心肌收缩力，扩大毛细管前的小动脉。正在进行对微循环及炎症反应等影响的其他基础研究，最近对创伤失血性休克患者的研究初步证明了高脂盐溶液的免疫调节作用。有很多研究结果表明，高脂盐溶液有很好的前景，因为有颅骨损伤的患者可以快速提高平均动脉压，而不会加重脑水肿。但是使用大规模颅脑损伤故障盐溶液的证据医学证据还不足。17，恢复后的液体选择明胶，明胶，葡聚糖，包括血浆在内的明胶，乙

9、炔淀粉(HES)，明胶，葡聚糖，血浆。临床上用于低血容量休克复苏治疗的粘合剂体液主要是乙炔淀粉和白蛋白。18，选择恢复后的液体，羟乙基淀粉(HES)，羟乙基淀粉(HES)是合成的胶体溶液，其他类型制剂的主要成分是分子质量不同的支链淀粉，最常用的6 HES氯化钠溶液，渗透压力约为7734kPa(300mOsmL)HES主要通过肾脏在体内清除，分子质量越小，替代等级越低，肾脏清除速度越快。在使用安全方面，要注意对肾功能的影响，对凝血的影响，可能的过敏反应，剂量关联性。19，恢复的液体是三种茄子羟乙基淀粉(HES)，706(HES)，软管，万摩尔临床常用的羟乙基淀粉。706:玉米支链淀粉、水解、乙炔

10、制作。一般使用5001000ml剩下的液体被空气氧化了，不能再使用了。hoss(hes 200/0.5):平均分子量20万道尔顿，有独特的分子量，分子替代级和替代方式。分子替代级为0.5。也就是说，支链淀粉结构的每10个葡萄糖单位有5个乙炔，主要在C2位置，最大剂量为33ml/kg/日。曼本(HES130/0.4):以赫斯为基准，分子量减少，代替级减少，分子量分布集中，副作用减少，林爽最大剂量50ml/kg/日。20，恢复的液体选择羟乙基淀粉(HES)，共同点：来自同一物质。渗透压的作用是以308mOsm/s增加血液容量，疏通微循环，降低血液粘度。血液淀粉酶、肾脏、胆汁、粪便去除、肾脏中排除的

11、最多，通过过敏、肝肾功能影响、抑制凝血因子、淀粉酶升高等副作用，可以持续分解为小分子物质。差异：根据分子量、替代等级等，使用量不同，扩展时间、去除率、组织累积量、副作用大小等独特之处：1，100%扩展时间：HES 12H软管约4H，万莫尔6H以上2。软管和曼妙起到预防和防止毛细管泄漏的作用，减少白蛋白泄漏。注：使用HES液体时，HcT在30%以下制作后渡边杏。21，再生液体的选择明胶，临床上常用作琥珀酰明胶，牛胶原蛋白是通过水解，琥珀氧化制成的，渗透压为274mOsm/s，平均分子量3万。半衰期4小时，基本上通过肾脏在24小时内排出。快速扩张，没有容量限制(15L/d不影响凝血和肾脏)，但防漏

12、效果不好。作为胰岛素载体，可以防止管道吸收。使用时注意HCT25%和过敏反应。22，再生液体的选择右糖苷，葡萄糖聚合物，聚合量不同，因此中，低，小分子右糖苷，分子量分别为7，4，10，000。半衰期随着分子量的增加而延长，中分子高达12H左右。有扩张、利尿、抗凝、改善微循环等作用，目前临床上大部分用于后者，如果20ml/kg/d的用量过大，可能会发生出血。过敏反应多出现在使用限制中。23，恢复液选择血液制品，重点：致命的“三联征病”和创伤性凝血病的早期存在。目的：控制凝血病引起的出血多血多血产品结晶液限额(限制输入量减少50%)，纠正酸中毒，防止体温过低的方法：实施大量输血方案。24，液体复苏

13、的选择白蛋白，天然血浆蛋白，构成血浆胶体渗透压的75-80，分子量约66-69ku。有4，5，10，20，25茄子浓度。可用于液体恢复，但价钱费用高，有传播血源性疾病的危险。25，恢复液体的选择，1，还缺乏人工粘合剂体液和白蛋白或晶体液，与低剂量休克恢复相比的大规模临床研究。中华医学会重症医学分会低血压休克恢复指南(2007)制作组：低血压休克恢复指南(2007) 2，研究结果发现应用凝胶液和晶体液比较，死亡率没有差异*。rizoli sb . crystall OIDs and colloids in trauma resuscitation a brief over view of the

14、 current debate j . j trauma，2003，54 (5，26，)最好的方法是使用自己最熟悉、最容易得到的液体复合使用。临床上最常用的是郑秀晶粘合剂。在创伤的“黄金1小时”内快速注入10001500毫升*液体。血压不反弹或反弹后迅速下降，暗示活动性出血，考虑限制性恢复，但时间太长，渡边杏。3040min牙齿合适。扬州厅，杨庆宁，杜彦等。限制性液体复苏在出血性休克治疗中的应用研究j中华急诊医学杂志，2006 (11): 1032-1034。27，监测指标，1，血压：大多数学者认为限制性液体恢复为SBP 5070 mmHg，MAP 4060 mmHg更合理。因为SBP在50

15、mmHg时，冠状血管灌注压曲线开始迅速反弹，脑下动脉循环血流自我调节功能恢复，肾小球滤过压开始增加，尿液恢复，可以有效地维持每个重要器官的功能。王钦尊治，桂平。创伤不控制出血性休克液体复苏原则。中国综合床，2004，20(6):26。对于出血不受控制的失血性休克患者，早期采用控制性复苏，收缩压力保持在80-90mmHg，以确保重要器官。控制出血后进行积极的容量恢复。中华医学会重症医学会低血压休克恢复指南(2007)指出，工作小组、低血压休克恢复指南(2007) MAP的设定值要注意个性化的差异。28，2，血乳酸(BL):正常值为12 mmol/L。24小时内乳酸值达到正常值，全部存活。2428小时内，78%的正常人存活了下来。超过48小时的人只存活了14%。Abrams on d、scaleatm、Hitchcock r、et a . l l