限制性液体复苏PPT课件

1、一般来说，对于创伤性失血性休克，传统的临床治疗方法是：尽量尽快完全复苏，恢复有效血容量，将血压恢复到正常水平，以保证器官和组织的灌注，防止休克的进一步发展，称为积极复苏。最近的研究表明，对于不受控制的失血性休克，给予患者大量快速液体复苏会增加失血量，引起稀释性凝血功能障碍并减少组织供氧，从而引起代谢性酸中毒。同时，大量快速输注会影响血管的收缩反应，引起血栓移位，增加出血量，并增加并发症和死亡率。因此，有限复苏的概念被提出。限制性液体复苏，概念限制性液体复苏，也称为低血压液体复苏或延迟液体复苏，是指当身体出现创伤性休克并伴有活动性出血时，通过控制液体输注速度将身体血压维持在较低水平，直至出血完全

2、停止。限制性液体复苏旨在通过液体复苏，在不过度干扰机体代偿机制和内环境的情况下，适当恢复组织器官的血液灌注，从而改善休克期组织的灌注和供氧，促进早期康复，减少后期并发症。4、限制性液体复苏的原因，开放血管口的血液输出明显与主动脉根部和这部分之间的压差有关；血压恢复后，小血管内形成的血栓被冲走，导致止血后再次出血；随着血压的升高，保护性血管痉挛减轻，血管扩张。输入液体降低了血液的粘度并增加了出血量；出血后，特别是休克期，骨骼肌、皮肤和内脏血管的代偿性收缩可以维持重要器官的临界灌注压力。限制性液体复苏的原因、动物实验和临床研究结果表明，限制性液体(低压)复苏在治疗非控制性失血性休克方面优于主动(正

3、压)复苏。据报道，收缩压(SBP)100毫微克(传统)和SBP 70毫微克(低压)作为体液复苏的标准，并观察其对死亡率和出血持续时间的影响。因此，低压液体复苏对死亡率没有影响。根据对创伤性休克疗效影响因素的回顾性分析，轻度休克和中度休克患者伤后黄体生成素输注量为15002000毫升，伤后收缩压上升至100110毫微克，存活率为80%。限制性液体复苏的关键是将创伤失血性休克的过程分为三个阶段。第一阶段为活动性出血期，从受伤到手术持续约8小时。这一阶段的主要病理生理特征是急性失血和液体流失。治疗原则主要是用平衡液和浓缩红细胞复苏，比例为2.51；由于高渗溶液增加了有效血容量和血压，但牺牲了对组织细

4、胞不利的组织液和胞内液的减少，因此不提倡使用高渗溶液、全血和过量的胶体溶液进行复苏。如果患者大量出血且血红蛋白非常低，则浓缩红细胞的输注量会增加。另外，交感神经系统在这个阶段是兴奋的，并且血糖水平高，所以可能不给予葡萄糖溶液。7，限制性液体复苏的要点，第二阶段：强制性血管外液体滞留期，持续约13天。这一阶段的主要病理生理特征是全身毛红色血管通透性增加，大量血管内液体进入组织，全身水肿和体重增加。治疗的原则是在心肺功能耐受的情况下积极恢复，并保持足够的有效循环血容量。同时，过多的胶体溶液，尤其是白蛋白，在这个时期是不提倡的。值得注意的是，在此期间，由于大量血管内液体进入组织间隙，有效2.减少创伤

5、后并发症，从而降低创伤后死亡率。其机制尚不清楚，可能与限制性液体复苏引起的内环境紊乱有关。3.改善组织和器官的灌注和供氧。在创伤失血性休克患者中，快速输注必然导致血液再稀释，导致携氧功能下降、凝血功能障碍、组织水肿等。为了限制液体复苏对免疫功能的影响，目前输液面临的另一个问题是快速输液对免疫功能的影响，创伤后免疫功能的恢复与输液速度有关。Knoferl等人在创伤性休克小鼠中的实验结果表明，出血性创伤后缓慢液体复苏可迅速恢复细胞介导的免疫抑制，而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制，其机制尚不清楚。创伤性出血后缓慢补液可能会逐渐建立循环，从而减少再灌注过程中活性氧的产生，提高免疫反应。对于有限液体复

6、苏的选择，最好在早期液体输入速度快一点，逐步调整，这样就不需要将血压调整到正常值。只要血压达到80-90/50-60mmHg以上(略高于存活所需的最小值)，就要花时间进行必要的“损伤控制手术”，如止血。只要血压在80-90/50-60毫米汞柱以上(平均动脉压为65毫米汞柱)，就能满足重要器官的基本灌注。尿量25毫升/小时表明肾脏灌注是可以接受的。如果尿量较大，但血压仍未升高，则可调整输入液体的类型，并适当增加胶体液体的比例。液体复苏和抢救伤员成功的关键是有限液体复苏的选择，正确的手术时机，特别是明确的止血。在液体复苏过程中，当早期液体总量为1500-2000毫升时，血压仍达不到80-90/50-60毫米汞柱，表明内出血尚未得到控制，因此有必要尽快确定出血部位并进行止血手术；当血压上升然后又下降时，我们应该警惕活动性大出血的存在，并进行仔细的身体检查。不要把简单的原因当成输液不足而错过手术机会。限制性液体复苏的临床应用探讨对于出血活跃的失血性休克患者，在完全止血前给予限制性液体复苏，不仅可以减少出血量，减轻酸中毒，避免过度扰乱机体的代偿机制和内环境，而且可以改善休克期组织器官的灌注和供氧，在一定程度上减少创伤后期的并发症，具有一定的免疫调理作用，改善预后，提高抢救成功率。临床实施需要进一步探