高血压急症治疗进展PPT课件

1、2020/8/6,.,1,高血压急症治疗进展 孔凡明,2020/8/6,.,2,高血压急症 Hypertensive emergency 高血压病例血压严重升高，DBP120-130mmHg,伴有急性进行性靶器官病变 常危及生命,需迅速降低其血压。 病人需在ICU病房监护,2020/8/6,.,3,高血压紧迫状态/次急症 （Hypertensive urgency） 指血压230/130mmHg，尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低其血压，可在门诊进行。,2020/8/6,.,4,高血压急症 神经系统病变 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动

2、脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压,2020/8/6,.,5,临床评估 首先询问病史、体检，着重眼底、中枢神经和心血管系统的靶器官损伤。 然后查心电图， 化验：血细胞计数，血电解质、尿素和肌酐，尿和线胸片/Pro-BNP,TNI。 疑及高血压神经急症或主动脉夹层动脉瘤，须做头部CT 扫描或按做经胸/经食管超声心动图。,2020/8/6,.,6,高血压急症和高血压紧迫状态(次急症) 常用药物(静脉滴注) 1.硝普钠 0.3-10 ug/kg/分（iv gtt）， 常用剂量3 ug/kg/分 2.硝酸甘油 5-100 ug/

3、分（静脉滴注） 禁用利血平,硝酸甘油,2020/8/6,.,7,最接近理想的抗高血压急症的药物 首推静脉硝普钠。不单是因为它降低血压十分有效，同时还由于它立即生效，作用又很快消失。 0.3-10 ug/kg/分 来也匆匆，去也匆匆。 它最大的缺点是病人需CCU监护。 一等血压稳定，在应逐渐减少剂量、停止静脉治疗之前应开始口服抗高血压药。对高血压急症病例，应给予静脉治疗； 若无条件，应代以口服药。,2020/8/6,.,8,高血压急症和高血压紧迫状态常用药物 3.合贝爽注射剂 10-50 mg +GS 250-500 ml 1-2 Hr 滴完， 45 mg/ Hr 或5-15 ug /kg /m

4、in 4.压宁定 a阻断剂 +5-HT兴奋 25-50 mg 静脉 5.酚妥拉明 2-5mg静脉冲击注射, 每5分钟一次至血压控制 禁用利血平,2020/8/6,.,9,6.肼苯哒嗪 0.1-0.5mg/分（静滴） 或10-20mg静脉冲击注射 7.美多心安 5 mg iv 8.尼莫地平 50mg +500ml 静脉滴注 每小时5 mg 禁用利血平,2020/8/6,.,10,高血压急症 药物治疗的目标是开始时快速降压 继而逐渐降低。 高血压脑病 及 主动脉夹层动脉瘤 是两种需要最紧急降压的指征。,2020/8/6,.,11,降压至目标水平的时间 取决于临床诊断，数分钟至数小时不等。 高血压的

5、神经系统急症的降压目标水平 收缩压为160-180mmHg, 舒张压为100-110mmHg。 MAP 降低不超过25。 应在数小时内逐渐达到此水平。,2020/8/6,.,12,高血压脑病 最常见的症状是严重头痛、呕吐、视力障碍，神志改变，血压严重增高，达250/150mmHg。 眼底常有出血、渗出和视乳头水肿,2020/8/6,.,13,首选药物 为硝普钠静脉滴注 须在13小时内将血压降至目标水平 迅速降血压 收缩压为160180mmHg 舒张压为100110mmHg禁用利血平 血压降至140160/80100后 可选用 ACEI、阻滞剂、钙离子拮抗剂,.,14,脱水降颅压 制止抽搐 病人

6、须住入加强护理病房,2020/8/6,.,15,蛛网膜下腔出血 病人须住入ICU,首选药物为静脉滴注尼莫地平 要求在6-12小时内将血压降至目标水平。尼莫通50mg +500 ml静脉滴注，每小时5 mg,蛛网膜下腔出血,2020/8/6,.,16,高血压脑出血 病人一般经头部CT扫描确诊，无论何种治疗，预后均险恶。,2020/8/6,.,17,舌下含硝苯地平 难以控制降压的速度与幅度 有报道一些严重的副作用 不主张采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症,2020/8/6,.,18,高血压急症舌下含服硝苯地平 致严重并发症7例 4年间舌下含服硝苯地平115例 血压均在200 mmHg 7例急速降压

7、 平均血压85 mmHg 1小时内出现心脑血管并发症死亡 范子航 高血压杂志 1999；7（3）204,2020/8/6,.,19,CBF为血压依赖性 正常脑血流自动调节曲线的 下限血压为：60 mmHg 上限血压为：180 mmHg 血压不宜降得太低 140-160/90-100 mmHg为宜,2020/8/6,.,20,昏迷者降颅压优于降血压 局部降温 降血糖可减少脑水肿和氧自由基产生 卒中单元,2020/8/6,.,21,降压要求比脑出血宽松,脑梗塞的SPECT扫描图象,脑 梗 塞,2020/8/6,.,22,既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105mmHg水平；既往无

8、高血压的患者，血压维持在100-180/100mmHg水平。 血压在180-200/90-100mmHg水平，不用药严密观察 血压高于200/100mmHg时，可给予降压药，药物以ACEI和受体阻滞剂为主 血压高于220/120mmHg时，可选用卡托普利6.25-12.5mg 。舒张压高于140mmHg也可慎重静滴硝普钠或硝酸甘油。,急性脑卒中(缺血),2020/8/6,.,23,高血压心力衰竭（肺水肿）,2020/8/6,.,24,高血压心力衰竭（肺水肿） （1）应做心图检查以除外急性心 肌梗死，这十分重要。,2020/8/6,.,25,高血压心力衰竭（肺水肿） （2）若血压230/1201

9、30mmHg, 病人应收入冠心病护理病房 (3) 检查ProBNP, TNI （4）常规处理亦属必要 坐位、给氧 快速建立静脉路 吗啡,2020/8/6,.,26,（5）利尿、强心、扩血管 先静脉注射速尿 然后用强心剂 同时静脉滴注硝普钠，使 血压很快降至近乎正常 口服降压药选用： ACEI、ARA、利尿剂 慎用：阻滞剂、钙离子拮抗剂 舒张功能不全可用,（6）心肌营养剂 （7）原发病治疗,2020/8/6,.,27,主动脉夹层动脉瘤,2020/8/6,.,28,主动脉夹层动脉瘤 经胸/食管UCG或主动脉CT扫描确诊。病人立即进CCU，15-30min内降低血压，SBP降至100-120 mmH

10、g,MAP不超过80 mmHg。,2020/8/6,.,29,一旦到血压控制，I（起于升A，向远端延伸） 、II（局限于升A）型考虑手术，III（起于降A，向远端延伸）型则建议内科治疗。,主动脉夹层动脉瘤 首选药物为滴注硝普钠。缓慢静脉滴注普萘洛尔,-10 mg, HR减慢至60/分。可减弱心脏收缩，降低心肌收缩的切应力。,2020/8/6,.,30,急性冠脉综合征 无ST段抬高的心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 不稳定心绞痛,2020/8/6,.,31,急性肾功能不全 须将病人收入加强护理病房。静脉应用硝普钠有效，但硫氰酸盐中毒的危险增高，因此首次剂量应减小，并监测氰酸盐水平。亦可以静脉注射拉

11、贝洛尔和肼苯哒嗪。,2020/8/6,.,32,高血压紧迫状态/亚急症 高血压严重（指血压230/130 mmHg）无急性靶器官损伤表现 可在急症室治疗，然后在门诊继续治疗。 治疗目标是在数小时内将血压降至160-180/100-110 mmHg，并将病人留在急症室观察。 若无条件，或初步处理后效果不够满意，则应收住院。急进型/恶性高血压可按同样治则处理。许多专家认为这些病人应住院治疗。,2020/8/6,.,33,许多权威学者，包括美国FDA均建议 短作用硝苯地平不宜用于高血压。 最近有资料报告，严重高血压病人须迅速降低血压时可口服/舌下服卡托普利和口服可乐定,2020/8/6,.,34,对高血压