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文档简介
1、糖皮质激素、内科治疗以及糖皮质激素的疗程和剂量应根据疾病类型、病情严重程度、治疗效果和个体差异而有所不同。一般来说,治疗过程分为几个阶段。(1)短期、中期和长期治疗;1)短期药物治疗(不超过一个月)短期内用氢化可的松和地塞米松治疗严重、急性和暂时性皮肤病,如急性荨麻疹、血管性水肿伴喉头水肿、心脏症状或胃肠道症状。(1)短期、中期和长期治疗,2中期用药(23个月)可分为治疗和减量阶段,适用于病程长、多器官受累、皮损广泛而严重的皮肤病,如某些剥脱性皮炎、过敏性脉管炎和急性风湿热。泼尼松经常被使用。(1)短期、中期和长期治疗;3)长期用药(6个月以上)适用于反复发作、累及多个器官、需要长期治疗的皮肤
2、病,如天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎、肾病综合征、血小板减少性紫癜等。通常使用强的松。(1)短期、中期和长期治疗;(3)长期用药(6个月以上)长期用药可分为治疗、减量和维持三个阶段:剂量应足够产生预期疗效。以泼尼松为例,轻度患者给予小剂量(2030mgd)或中等剂量(4080mgd),重度患者给予大剂量(100200mgd)。当疾病得到控制,或慢性疾病的临床表现得到一定程度的缓解,或通过添加非甾体类抗炎药和细胞毒性药物来控制疾病,或必须减少糖皮质激素的严重毒副作用时,可考虑减量阶段。(1)短期、中期和长期治疗;3)长期用药(6个月以上)。对于病程短、临床症状容易控制的患者,减药
3、速度可以更快,每35天减一次,每次减20;如果病程较长,临床症状难以控制,减药速度应缓慢,每710天减药10次。在减量过程中如遇反复发病,应再次加大剂量以控制病情,待病情稳定后再逐渐减量,减量速度应慢于原剂量。(1)短期、中期和长期治疗;3)长期用药(超过6个月)维持阶段:当糖皮质激素减少到非常小的剂量(如泼尼松510mgd)时,可以维持很长时间(从几个月到2年)。停药阶段:如果维持量很小(如泼尼松5毫克),可考虑停药。病情长期稳定,减少维持量缓慢,直至停药。根据具体情况,减少量约为每月0.75毫克,有些患者可以完全停止使用。(2)几种常用的给药方法。1.分次给药治疗的日剂量平均分为34次,用
4、于治疗各种皮肤病,尤其是重症皮肤病、系统性红斑狼疮和天疱疮。但它可能造成最大的毒副作用。(2)常用的几种给药方法;2)一次性给药方法,每日总剂量在早上6: 008: 00给药一次。通常使用半衰期短的强的松。在上午糖皮质激素分泌水平最高时,给药对HPA轴功能的抑制作用是下午的两倍多,也优于平均34次给药。(2)有几种常用的给药方法,即3次不等的两次给药,其中每日剂量分为两次剂量,第一次剂量在上午8: 00以34的全量给药,第二次剂量在上午15: 30以14的全量给药。研究表明,不等次给药效果好,副作用小。(2)常用的几种给药方法;4)每隔一天治疗结合两天一次的剂量,每隔一天早上6: 008: 0
5、0给药。能有效降低毒副作用,抑制HPA轴功能。日间治疗仅适用于半衰期短的糖皮质激素,如泼尼松。对有半条命的老人来说很难自然杀伤细胞(NK细胞):自然杀伤细胞(NK)是人体内重要的免疫细胞,不仅与抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节有关,在某些情况下还与超敏反应和自身免疫性疾病有关。3.糖皮质激素脉冲疗法2。适应症主要用于抢救危重患者,如过敏性休克、脓毒性休克、系统性红斑狼疮伴脑损伤或严重肾损伤,以快速控制病情。也可用于常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病,如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、结膜下脓疱病、重度多形性红斑、中毒性表皮松解症等。3.方法0.51克甲泼尼龙琥珀酸钠和150毫升人用葡萄糖溶液静脉滴注1小时以上,连续35天每日1次,不得与利尿剂同时使用。地塞米松(150300mgd)也可用于静脉滴注。脉冲治疗结束后,可直接停药或口服少于原剂量的强的松。(3)
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