胆石症护理查房.ppt

1、胆石症患者护理检查室，十二病区：陈友香，2014年1月，目录，01，02，03，病史介绍，疾病护理，相关知识介绍，患者：王华林，女，70岁，原因2013，12，26门诊预定“慢性胆囊炎急性发作，胆石症”入院过去有胆石病史给予胆囊多发性结石2、胆总管结石腹部MRCP、胆囊结石、胆囊炎2、胆总管、肝胆总管多发性结石伴扩张抗炎、痉挛补液等，术前准备齐全的2014，1，1全麻下行胆囊切除胆总管切开取石t管引流术术后抗炎止血等治疗，胃肠减压、导尿、肝下引流患者从1，3肛门排气，停止胃肠减压，肝下引流量为5ML，小于1，3拔管，拔管1，5导管，协助离床活动，1，8间歇拔管。 病史介绍，术前存在的护理问题，

2、P1:疼痛和胆囊结石突然嵌顿，有胰腺及其周围组织炎症(12.26) P2:有体液不足的危险，与恶心、呕吐、禁水有关(12.26)P3:焦虑与环境未知，疾病预后有关(12.26 ) 与胰腺及其周围组织炎症有关，I1:协助患者采取舒适体位，指导有节奏的深呼吸禁食，减轻腹胀和腹痛I2:观察疼痛程度、性质，及时通知医生，遵医嘱使用痉挛镇痛药，观察镇痛效果I3:控制感染， 按照医生的指示合理根据使用抗菌药物o的目的进行心理疏导，介绍病区的环境和床上的医生和护士，消除对环境的陌生感I2:与病房的患者建立良好的关系I3:说明与家属充分联系，取得手术的效果，介绍成功例子， 消除患者紧张心理o :患者焦虑心理减

3、轻，可积极配合治疗护理(1.1 )，焦虑与环境未知和疾病预后有关I1 :生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色相I2 :应迅速建立静脉通路，根据医嘱补液，并观察补液中有无休克指征o :患者水电解质平衡P1:舒适的变化与手术切口引流有关(1.1) P2:自立能力缺陷与术后卧床、切口疼痛、引流等有关(1.1) P3:损害皮肤完整性的危险与术后长期卧床及留置多根管子等有关(1.1) P4术后存在的护理问题、舒适的变化与切口疼痛及各种引流管的放置有关，I1:提供了适当的环境I 23360禁食。 胃肠减压和指导患者深呼吸放松，按照雾化吸入i:疼痛护士的指示消炎利胆、解痉挛止痛治疗术后给静脉泵I 43360切口

4、和引流护理I 53360鼓励患者表达自己的想法，尽量满足患者的合理需要， O:患者的舒适需求基本得到满足(1.6)，自理能力的下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关，送入I1:4床头，满足患者日常生活的需要I2:口腔护理bid、会阴擦拭bid I3:床头铃需求得到满足的I4:按时巡视病房，发现患者的需求I5:同时充分发挥鼓励患者的患者主观能动性o :患者住院期间的需求基本得到满足(1.5)，跌倒床的危险术后身体弱与长期卧床有关，I1:说明跌倒的风险实行跌倒护理措施的I2:设防跌倒床，挂标志的I3:向患者和家属说明跌倒事例，鼓励患者参加护理的I4:即时发现患者的需求I5:同时向患者通知下床三

5、步曲o :住院期间没有发生跌倒跌落，焦虑患有疾病I1:积极关心患者，向患者表现内心感I2:为患者提供有利于治疗和恢复的信息，增强战胜疾病的信心I3尽可能满足患者的各种需求I4:利用家庭和社会各支持系统的力量o :减轻患者的焦虑状况(1.5)； 有损皮肤完整性的危险与术后长期卧床和多管留置等有关，I1:对患者和家属预防皮肤破损、压疮等的重要性和措施I 23360对患者的手指(脚趾) 协助修剪甲i3360保持皮肤清洁的I 43360床单位清洁干燥I 53360在护理各引流管周围皮肤的o:住院期间患者的皮肤完整(1.9)，I1:强化病情观察的：为神志、生命体征、尿量、腹部征象及引流管的量， 颜色和性

6、质I2 :加强剖腹及各种引流管护理无菌操作I3 :及时观察各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶I4 :加强营养支持I5 :及时询问患者主诉o :患者暂时不出现并发症(1.9 )，可能出现并发症出血、胆灶、胰灶、多器官功能障碍或减少导管脱落的危险动物油，控制多吃植物油的猪的内脏和蛋黄等胆固醇高的食物，多吃蔬菜的水果(糖少)。 不吃辣椒、浓茶和咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。 心情愉快，心情安定，少担心悲伤，乐观开朗。 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。 健康教育、相关疾病知识、病因、胆道感染、胆汁淤积、细菌和寄生虫侵入、胆道闭塞、结石、肿瘤、代谢因子，主要与脂代谢有关，胆囊功能异常、胆囊

7、收缩功能减退、胆囊内胆汁淤积对结石形成、胆石类型，1有利的x线不显影。 75%位于胆管，以胆红素为主。 外观褐黑或褐红色，呈砂土样，质软脆，断面多呈层状。 x线不显影，60%胆囊、40%胆管、胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。 因含钙盐多，行x线显像(阳性结石)。临床表现为：症状胆绞痛：脂食诱发，睡眠时，阵发性，肩背上胃肠症状3360腹胀，恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状： T，p，WBC寒战高烧， 应用中毒性休克继发性病变： Mirizzi综合征抗生素溶石或排石疗法治疗胆囊切除胆总管切开取石t管引流术ERCP LC、t管的护理1 .引流胆汁和减压，防止胆汁排出阻碍引起胆总管内压上升2 .引流残馀结

8、石，将胆道内残馀结石，特别是砂土样结石通过t管排出体外。 3 .支持胆道，防止胆总管切开瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4 .经t管溶石或造影等，术后携带t管患者护理，及时观察生命体征变化，注意有无降血压、体温上升及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 t管应柔软无刺激，有充分的引流和吸引作用。 引流管适当固定，防止扭曲折扣、脱落，保持引流管畅通，预防感染，必要时用冲压机防止堵塞，术后57天禁止冲洗。 使t型管保持无菌状态，每天更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时在引流管周围皮肤上铺上凡士林纱布，保持皮肤完整性。 管长要适当，不要妨碍患者翻身。 底层活动时引流管和袋比腹部切

9、口的高度低，必须避免胆汁反流引起的感染。 引流液的颜色、量及性质观察，颜色：早期引流液浓后逐渐淡化，有严重感染色则仍浓，正常胆汁色为深绿色或茶色。 量：胆汁量每天约6001000ml，34天后逐渐减少到每天200400ml，如观察到胆汁量剧减，应注意引流管是否扭曲受压、砂土结石或蛔虫是否堵塞。 性状：正常胆汁澄清无渣，颜色过浅，提示胆功能不良。 t型管拔管指征：放置t型引流管者全身情况好转，生命体征恢复1周，饭前可夹管，每天23次，每次1小时，无不适主诉3天后可全天给管和拔管。 1 .术后14左右2 .无腹痛的腹胀发热3 .黄疸症状减轻4 .引流量减少5 .颜色透明金黄色，无脓液，结石或絮凝物6.t管造影显示胆总管舒服，t型管拔管前后护理：1 .闭管期间患者无不适主诉。 2 .造影后，为了能够排出从t管注入的造影剂，t管引流必须持续23天。 3 .拔出的伤口被凡士林纱布堵塞，12天洞道自己愈合。 4 .护