妇产科课件--自然流产(资源共享_免费!).ppt

1、病理妊娠，多年助理医师试验的题目，1 .流产的定义为： A妊娠37周，胎儿体重2500g终止者b妊娠28周，胎儿体重1000g终止者c妊娠38周，胎儿体重2500g终止者d妊娠24周，胎儿体重1500g终止者e妊娠36周， 胎儿体重2500g 2.先兆流产的诊断依据无： a尿妊娠试验阴性b月经停止后少量阴道出血c下腹部疼痛d子宫大小和月经停止时间e宫颈未张，(a )，多年辅助医师试验的本题，3 .晚期习惯性流产最多的原因是： a胚胎发育异常b胎盘功能不全c染色体异常d子宫畸形e子宫内口，(e )胎儿体重2500g 2.先兆流产的主要原因是： b月经停止后少量阴道出血c下腹部疼痛d子宫大小和月经

2、停止时间e子宫口未张26岁初孕妇，现孕40周，近半个月头疼、头晕，今早出现剧烈头疼，并呕吐2次，来院1次，最有参考价值的病史为a既往头疼病史b既往血压正常c高血压家族病史d患毒性肝炎病史e多次为泌尿系感染病史2，询问胎心176次/发现分时适当处理a静脉滴注硫酸镁b静脉快速滴注甘露醇c对症处理d立即剖宫产术e立即静脉滴注子宫收缩素，应为b、d、134 .女、27岁。 怀孕38周，伴头疼、头晕、视力不明1天。 体格检查BP180110mmHg，尿蛋白()，浮肿()，胎心140次。 肛门诊断宫颈管未消失。 最恰当的措施是静脉滴注硫酸镁，继续妊娠b .降压利尿c .治疗，4天不好转剖宫产术d .促进宫

3、颈成熟e .治疗同时剖宫产，e，102初产妇孕38周，下肢浮肿，头晕，血压160/104，尿蛋白(尿蛋白)终止妊娠d积极治疗24 妊娠结束e立即滴注催产素，d，61妊高征基本病理生理变化中最重要的是治疗： A全身小动脉痉挛b及弥漫性血管内凝血c水钠潴留d胎盘绒毛退行性e肾小球肿胀，a，67重度妊高血压综合征的最佳药物， a氯丙嗪b硫酸镁c二氢氯噻嗪D20%的甘露醇e白蛋白，b，多年助理医生试验的主题，4 .输卵管妊娠的最常见病因是a输卵管发育异常b慢性输卵管炎c输卵管结扎术后通过d输卵管受肿瘤压迫e内分泌功能衰竭多年的助理5 .输卵管妊娠为a狭窄部b壶腹部c间质部d伞部，(b )，多年的助理医

4、生试验真题，6 .妊娠8周，考虑输卵管异位妊娠伴少量阴道出血，确定内出血的方法： a腹部超声b双合诊断检查c腹部CT后统计7 .女性，30岁，月经停止43天， 阴道少量出血合并下腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织，最可能的诊断为： a绝经b前兆流产c月经d月经不调e宫外孕，(e )，历年助手医师试验真题，8 .确诊为输卵管妊娠破裂。 失血性休克。 急救措施为： a给予止血及升压药，b立即给剖腹探查术c输血，输液d纠正休克后手术e的抗休克，应与剖腹探查术同时进行，(e )，流产，概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g，无独立生活能力， 由于某些原因而中断妊娠者按照称为流产的时间分为3360早期流产

5、12周末期流产1227周意愿分为3360人工流产自然流产、一、病因、(一)胚胎(或胎儿)因素(二)母体因素(三)外在因素(四)免疫因素、1胚胎发育异常早期流产的最常见原因分类2胎盘异常是营养层的1急性传染病、病原体或毒素引起胎儿死亡，高烧引起宫缩引起流产。 2 .引起严重贫血或心力衰竭、胎儿缺氧死亡3 .引起内分泌失调，如黄体功能不全、蜕膜发育不良，影响妊娠卵发育4 .子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形可妨碍胚胎发育5 .宫颈内口松弛，无法承受增大的胎儿囊肿压力有毒物质(镉、铅、有机汞、ddt )及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，或者通过胎盘影响胎儿，从而引起流产。 配偶的组织相容性抗原导致母子双

6、方的免疫不相容性、母子血型不相容性等的母体排斥胎儿而流产。 临床类型(自然流产发展的不同阶段) 先兆流产threatened abortion不可避免流产inevitable abortion不完全流产incomplete abortion完全流产complete abortion检查流产missed abortion习惯性流产habitual abortion流产感染seption 彩超显示了胚胎的生存。 休息，适当用药，心理治疗继续妊娠流产是不可避免的，要点：可以使用危害小的镇静药的黄体酮适用于黄体不全的患者。 叶酸5mg为3/天，维生素e每天口服3050mg，促进胚胎发育。 甲状腺功能下

7、降的患者每天都会口服甲状腺素。 二、流产不可避免，阴道出血多，加重伴阵发性下腹痛检查：宫口大或破膜，可见妊娠物堵塞宫颈口内。 彩超显示了胎囊的下降。 明确了诊断后立即刮宫，可以尽快清除宫腔的内容物，同时肌肉注射或点滴催产素，促进宫缩，减少出血。 完全流产不完全流产，要点：三，不完全流产是指一部分胚胎已经排出体外，宫腔内还有残留胚胎。 由于宫腔内残留胚胎，子宫收缩不畅，出血不止，出血过多而受到打击。 体检：宫口大，妊娠物部分排出，部分留在宫腔内或嵌顿在宫口。 彩超：显示宫腔内有部分胚胎组织。 及时把宫殿打扫干净。 出血休克者多，同时要输血，给予抗生素预防感染。 要点：处置：四、完全流产、妊娠物全

8、部排出，阴道出血减少或消失，腹痛减轻或消失。 体检：宫口关闭。 彩超表示宫腔内没有妊娠物。 处理：休息，要点：鉴别诊断，病史：出血量下腹痛组织排出妇科检查：是否宫颈开口大小彩超：宫内胚胎组织，先兆流产不可避免流产不完全流产，5、排产流产(过期流产)，无胚胎在宫内死亡的胎动，宫颈闭合，子宫比妊娠月小2个月以上没听说过胎心。 胎盘组织机械化与子宫壁粘连刮宫困难的凝血功能障碍DIC刮宫或引产(术前给予乙烯雌酚，提高子宫肌对催产素的敏感性，准备血，术中注射催产素减少出血。 要点：并发症：处置：六，习惯性流产，要点：连续自然流产三次以上。 早期流产黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺

9、陷、甲低等。 晚期流产宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母子血型不适等。 孕前和孕早期全面检查流产发生月前开始保胎治疗，预计宫颈功能不全孕前行宫颈内口修复术或孕1418周行宫颈内口环扎术的产前早期住院分娩。 处理：6，习惯性流产，7，流产感染，不完全流产或人流史阴道持续流血，查体有异臭、腹痛：下腹压痛，子宫大压痛宫口张开，有气味。 彩超示子宫大，宫腔内有残留。 首先用抗生素控制感染后清宫出血量多，能在抗感染的同时清洁子宫的子宫是严重感染者，必要时切除子宫。重点：处置：先兆流产、检查流产、不可避免流产、不完全流产、完全流产、流产感染、习惯性流产、胎儿死亡、胎儿生存、继续妊娠、异位妊娠、异位妊娠。

10、 根据着床部位的不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中，输卵管妊娠最多。 约占90%以上。 病原因，1 .输卵管异常-慢性输卵管炎，发育或功能异常，输卵管手术后(管腔狭窄，流畅不良)2.生殖辅助技术放置宫内节育器避孕失败的盆腔子宫内膜异位症，哪些人容易患宫外妊娠？ 异位妊娠的结局是什么？ 孕妇有什么危险？宫外孕的病理变化、输卵管妊娠的病理、输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发子宫内膜蜕膜反应、发育中的胚囊容易向管腔膨胀，最终整个胚囊剥落落入管腔，经输卵管逆蠕动排出腹腔。 壶腹部妊娠流产较多。 壶腹部管腔较大，妊娠812周时发病。 1 .妊娠卵的生长在管壁侵蚀肌

11、层及浆膜而破裂。 由于肌层血管丰富而粗，妊娠破裂出血比妊娠流产时严重。 2 .峡部妊娠时，管腔狭窄破裂时间最早妊娠6周左右。 3 .输卵管间质部肌层增厚，破裂时间最慢，妊娠4个月发病。 间质部是子宫和卵巢血管的聚集区，该部位破裂时在极短时间内发生致命的腹腔内出血。 妊娠流产或破裂后，胚胎死亡出血形成血肿。 血肿机械化，与周围组织粘连，形成骨盆肿瘤。 输卵管妊娠时滋养细胞产生HCG，早期妊娠反应阳性。 子宫内膜出现脱膜反应。 胚胎死亡后，蜕膜退行性变为三角形蜕膜管型。 输卵管妊娠的变化和结局，输卵管妊娠流产卵管妊娠破裂，输卵管妊娠，继发腹腔妊娠，陈旧性宫外孕，腹腔大出血，如何早期发现宫外孕的诊断

12、，输卵管妊娠的症状，停搏经历(68周)，约20-30%的患者未能听到停搏经历。 腹痛主要是症状。 1 .输卵管妊娠流产、未破裂时，一侧下腹隐痛或酸膨胀感多2 .流产或破裂时，一侧突然撕裂疼痛，伴恶心呕吐3 .子宫直肠凹陷积血时，出现肛门膨胀感4 .出血多向全腹扩散，刺激横膈膜后肩胛部放射性阴道出血胚胎死亡后，多由不规则阴道出血。 晕厥和休克是由腹腔急性出血和剧烈腹痛引起的。 腹部包块血肿长，与周围组织器官粘连形成。 输卵管妊娠体征，一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快纤弱，血压下降休克。 出血时间长，腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。 腹部检查：一侧下腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张不清，出血

13、多时有移动性浊音。 骨盆检查：子宫有点大而柔软。 1 .不流产或未破裂时，子宫旁可触及包裹块和轻微压痛。 2 .流产或破裂后，后穹窿饱满，有触痛，有宫颈举痛。 辅助检查、妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞活力时，血HCG升高，尿HCG阳性。 但是，阳性只能被认为是妊娠，不能确定宫内和宫外。 流产或破裂后尿HCG呈阴性。 超声检查：子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，子宫旁有胎芽或胎心可确诊。 流产或破裂后，宫殿旁边可见低回声区内出血较多，子宫直肠凹陷和腹腔有液性暗部。 阴道后积隆穿刺：提取暗红色不凝血。 只能说明腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。、四、鉴别诊断，1 .流产：增大变软，出血多超声：有宫内组

14、织2 .阑尾炎：体温上升，白细胞总数高，-HCG(-) 3.黄体破裂：-HCG(-) 4.卵巢肿瘤蒂扭转：有肿瘤史，突然剧痛，无停经历宫外妊娠的治疗，手术治疗根治性：单侧输卵管切除保存条件输卵管妊娠病灶直径在3cm以下输卵管妊娠没有破裂或没有流产的明显内出血无血HCG3000U/L。 方法：进行化疗，抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，坏死胚胎组织，使其脱落、吸收。 全身给药也可以局部给药。 经常使用甲氨蝶呤和5 -氟尿嘧啶。小结、1 .育龄妇女，无经历、阴道不规则出血、腹痛、压痛、反跳痛、超声检查侧附件有小肿块，应特别警惕异位妊娠。 妇产科急腹症之一，可死亡。 2 .病因主要为输卵管炎。 异位妊娠在

15、壶腹部最为常见。 出血是最严重的间质部，出血性休克、死亡。 3 .辅助血或尿-HCG ()后穹隆穿刺有血，异位妊娠可确诊，应及时给予适当处理。 因病案探讨、病史简介患者邓小平，女，21岁，阴道出血6 d，腹痛3 d，加重1 d于2004年11月2日入院。 6 d前来月经，3 d前出现下腹部疼痛，右侧甚，阵发性加重。 在当地因月经不调接受止血、止痛、抗炎药物治疗(药名不详)，无效疼痛加重1天就诊。 34月经历： 13 2004.9.20. 2830妊娠2次，均行人工流产。 避孕套。 入院检查，T:37.5 P:85次/分R:20次/分BP:98/60mmHg，一般情况尚好，心肺()、腹平、下腹压痛、反跳痛。 妇科检查：1.外阴：已婚未产式，阴道流畅，光滑，宫颈轻度糜牒，血液来自宫腔，2 .右附件增厚，压痛明显，未触及正确肿物，左附件无异常。 实验室检查，尿妊试验()，血液检查： WBC:11.5109/L； 中性： 70.5%； 单核心：2.0%； 淋巴： 25.5%； 嗜酸性：1.0%； 嗜碱性： 1.0%； HB:98.9/L； RBC:4.141012/L血小板： 162109/L，阴道b超，子宫3.54.54.7，未见妊娠囊，子宫内膜厚度0.5。 右附件2.11.71.9，弱回声，左附件未见异常。 讨论，对于这个患者，你认为需要什么样的补