脑梗死诊断、影像学、治疗ppt.ppt

1、精品，1，脑梗死死亡，精品，2，概念3360脑梗死是指大脑血液循环障碍导致脑组织缺血，缺氧坏死，相应的神经功能缺失。脑梗塞：包括脑血栓形成空隙性梗塞和脑栓塞等。大约70%的中风，精品，3，1，脑血栓形成：脑梗塞最常见的类型，斑块破裂，泡沫细胞，单核细胞，粘附分子，胆固醇，精品，4，病因和发病机制，动脉硬化高血压病，糖尿病，动脉炎：动脉炎(结缔组织细菌、病毒、螺旋感染等)4。罕见原因：药源性(可卡因、苯丙胺)；血液系统疾病(红细胞增多症、血小板增多症、血栓性血栓性血小板减少性紫癜、扩散性血管内凝血、镰刀细胞贫血、抗凝血酶不足、高凝状态等)、名牌、6、病理、病理生理、脑缺血性病变病理阶段：焦虑期急

2、性期(6-24h):缺血脑组织苍白、轻微肿胀，神经细胞、胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变。坏死(24-48h):大量神经细胞消失，胶质细胞恶化，中性细胞、淋巴、巨噬细胞渗透，脑组织水肿软化器(3d-3w):病变细胞液化恢复器(3-4w后)33330缺血1分钟神经元功能活动停止；全性脑缺血5分钟脑梗死。神经元缺血损伤有选择性的轻微缺血：只有特定的神经元损失；完全缺血：神经元、口香糖c、内皮c都坏死。精品，8，病理，病理生理学，急性脑梗死病灶：中心坏死区-完全缺血脑细胞死亡周围缺血半暗带：侧支循环部分血液供应，大量可生存神经元，如血液恢复，改善大脑代谢，神经细胞恢复功能。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性

3、是急性脑梗死患者急性溶栓的病理学基础。精品，9，病理，病理生理学，缺血半暗带脑组织损伤的可逆性有时间限制。也就是说，治疗时间窗、脑缺血焦虑期治疗时间窗在6小时内。如果脑血流再次通过牙齿时间窗，大脑损伤会继续加重，甚至再灌注损伤。精品，10，颈动脉椎动脉系统模式，精品，11，病理和病理生理学，再灌注损伤机制：自由基“瀑布”连锁反应。神经细胞内钙超载；兴奋性氨基酸细胞毒性作用及酸中毒等；缺血性斑岩带结构，核心是早期溶栓。要减少再灌注损伤，要积极保护大脑。提出了缺血半暗带和再灌注损伤的概念，对急性脑梗死的林爽治疗观念发生了新的改变。名牌，12，临床表现，脑梗塞包括脑血栓形成，脑栓塞，空隙性脑梗死。他

4、们病理相同的行为，但疾病的形式不同：脑血栓形成：发病后比睡眠更安静或更晚，焦点迹象在发病后达到10多个小的或1-2天的峰值。脑栓塞：活动中经常突然发病，可立即或在几小时内达到峰值。腔隙性脑梗塞：可能没有症状，也可能有轻微的症状征兆。都可能有TIA前兆症状：说话不清、肢体麻、无力等。一般意识清楚基底动脉或大面积脑梗死有意识障碍，精品，13，临床表现，大脑动脉阻塞的丘脑穿透动脉红核丘脑综合症。病侧小脑性共济失调，意向性颤抖；舞蹈是不经常做的运动。相反的感觉障碍。丘脑动脉丘脑综合征：另一侧深层感觉障碍，自发性疼痛，过度的感觉；轻度偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动症等。名牌，14，临床表现，特殊类型脑梗

5、塞1病变另一侧完全偏瘫；盯着偏瘫的一侧。脊椎-基底动脉梗塞意识障碍，四肢瘫痪，大部分脑神经麻痹，进行性恶化脑水肿，颅内压升高的迹象，甚至脑炎。精品，15，辅助检查，MRI早期缺血性梗塞，梗塞后几小时：T1WI低信号T2WI高信号病灶，出血性梗塞混合T1WI高信号，敏感性增强。DWI发病2小时内可能出现病变。图：MRI显示右颞叶大面积脑梗死(A: T1、B: T2)右外侧裂池明显缩小，导致脑骨几乎消失。精品，16，辅助检查，DSA发现血管狭窄和闭合部位动脉炎，莫亚病，动脉瘤，动静脉畸形。图：DSA为闭塞大脑中动脉，精品，17，辅助检查，2 .腰部佩戴检查表明，无条件CT检查和临床上很难区分脑梗塞

6、或脑出血者。脑压和CSF正常。3.经颅多普勒(TCD)发现颅内动脉狭窄，动脉粥样硬化斑块，血栓形成。4.超声心动图检查发现心脏副壁血栓，心房粘液瘤，二尖瓣脱垂。验血和心电图检查。精品，18，诊断，中年以上，有高血压及动脉硬化患者。在休息状态或睡眠中突然发病。从一天到几天，出现了局部脑损伤的症状和迹象。可能是颅内动脉闭塞综合症引起的。发现梗死的CT或MRI检查可以诊断。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者应考虑动脉炎引起血栓形成的可能性。精品，19，鉴别诊断，(1)脑出血：脑梗死和脑出血的鉴别要点，精品，20，鉴别诊断心源性疾病心肌梗死亚急性细菌性心内膜炎，心房颤动；大脑中动脉栓塞常见的大面积脑梗

7、死脑水肿和颅内压升高，可能伴有癫痫性发作。精品，21，鉴别诊断，(3)颅内占位病变：卒中发病颅内肿瘤，硬膜下血肿，脑脓肿等病灶性征象。颅内压增加的迹象不明显时，容易与脑梗塞混淆。CT和MRI可以鉴别。精品，22，急性期治疗原则，血压曹征，预防并发症，预防血栓进展，减少梗塞范围，综合治疗与个体化治疗相结合，治疗，精品，23，急性生殖器治疗原则，治疗，1。一般治疗(1)床休息冷却，精品，24，2。溶栓治疗，治疗，急性期治疗原则，右罗基乃泽(UK) 25100万IU中5%葡萄糖或0.85%生理盐水i.v滴液，30mint-PA2h内滴液，组织型纤溶酶MRI指导下可延长到6h的18岁CT，低密度亚2.溶栓治疗，精品，26，肝素低分子肝素法令等凝血时间和凝血酶时间监测，治疗，(3)抗凝