弹性固定和骨折愈合：锁定钢板与外固定架固定相似吗.ppt

1、弹性固定和骨折愈合：锁定钢板与外固定架固定相似吗？,Hagen Schmal, MD, Peter C. Strohm, MD, Martin Jaeger, MD, and Norbert P. Sudkamp, MD J Orthop Trauma 1 Volume 25, Number 2 Supplement, February 2011,外固定架和锁定钢板均阻止骨膜加压，减少血供的破坏。骨折的愈合均依靠间接骨愈合机制。外固定架和锁定钢板均是微创技术，不破坏骨折端血供。 但两者之间也存在不同。 1、锁定钢板有生物力学原理的结合，如支撑和动态加压机制。 2、关节周围锁定钢板采用解剖形状使

2、关节骨折固定更便利。他们应用小直径锁定螺钉以保证软骨下的稳定。 3、由于更接近骨骼，所以固定比外固定架更牢固。 外固定架具有费用低、高弹性、技术要求低等优点。外固定架在某些方面英语那个：骨折紧急临时固定、小儿骨折、桡骨远端骨折、骨痂撑开术等。,摘要：,历史,外固定在20世纪早期首先被Lambotte描述，后来被Anderson and Hoffman改善。 尽管外固定易于操作，但存在很多并发症，如松动、感染、骨折不愈合。 骨折愈合可通过降低外固定的强度来改善。相反，不稳定的固定可引起肥大型骨不连。,历史,固定的强度受以下因素影响：固定螺钉和连杆的直径；螺钉和骨折块的距离；侧杆与骨干的距离；侧杆

3、的数量及外形（单边或双边）。 减少侧杆与骨干的距离是提高固定强度最有效的方法。 在90年代，点接触固定被提出，它最小化了侧杆与骨干的距离。,历史,动力加压钢板的出现提高骨折端的绝对稳定性，骨折端直接愈合。 为了保留骨折段血运，有限接触动力加压钢板被提出。 在朝着生物钢板接骨术的探索中，桥接内固定被Perren提出。与加压钢板相比较，桥接钢板通过骨痂形成产生间接骨愈合。,历史,锁定钢板的出现进一步支持了生物钢板接骨术的要求。 当前锁定钢板可调节应用锁定和非锁定螺钉。 改善的螺钉把持力对骨质疏松骨折的治疗更有优势。 关节周围解剖钢板。解剖锁定钢板有以下几个优点：免除了术中钢板预弯；有利于骨折复位；

4、螺钉尺寸可以根据需要调整，例如小螺钉（2.0，,24，或2.7mm）可以被用在近关节部位；较大螺钉（3.5,4.5mm）可以被用在干骺端或骨干的固定。,两种接骨术的共同点,两者固定方式均依靠螺钉与钢板（连杆）之间固定来达到稳定； 钢板（连杆）与骨干之间均有一定距离，不破坏骨膜血运； 骨折愈合均依赖骨痂形成而产生的间接骨愈合； 为了得到合适的间接骨愈合环境，两种方式均可在一定范围内调整固定强度； 固定方式是破坏最小的侵入方式； 均可被认为是生物学固定。,两者不同-生物力学不同,主要在于固定强度的调整方式不同。 外固定架主要依靠螺钉和骨折块的距离；侧杆与骨干的距离来调整。 而锁定钢板依靠钢板本身的

5、柔韧性来调整。例如更薄的钢板；柔韧性更好的材料（钛）；更长的桥接距离。,在保证固定稳定的前提下，外固定架可调性大于锁定钢板。 而且，不像外固定架，锁定钢板弹性固定可导致对侧折断紧密，钢板下折断小的微动。,与外固定架比较，锁定钢板有以下优点： 解剖钢板有生物力学优势，支持骨折复位； 生物学桥接和动力加压原理的结合；,临床适应症,外固定架：1、严重软组织损伤或多发伤患者的抢救。低消费、高灵活性、易操作是急救或战争环境下理想的固定方式。2、儿童长骨骨折的治疗；3、某些桡骨远端骨折，但是章侧锁定钢板在粉碎骨折更流行；4、肢体延长；5、儿童和青少年矫形。 锁定钢板：关节周围骨折；骨干的粉碎骨折,结论,锁定钢板和外固定架存