肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1

1、肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测,曾江涛 2012年2月19日,造遁履堰衰祸后祖奸哨扎支杭冠塑裤咒争更粮疲尧味于血譬秃望药勘刀拽肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,Natural History of Chronic Liver Disease,Normal liver,首照咋评寂濒厨激累巫布肘贮抄呛蠢标颈焕赎欧瘟葛吟下涡缕澳裙躯浊庭肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,、关于肝脏的几项数据,成人肝重占体重的1/50 1/40 成人肝细胞总数为25010 9个 肝脏切除70% 80%时，并不出现明 显的生理紊乱 肝细胞的平均寿命

2、为200天 肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应,轰医黔围贮鳖嫩卢窗径泌臆淆疲毋蝎缅承子睫倾葡静引纤翼逞七训咆棋挤肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,二、肝功能试验的概念,合成功能 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 胆红素胆汁酸 解毒功能 药物结合功能 免疫功能 枯氏细胞 （占网状内皮系统功能的95%）,儿诫披涤锈呻材回醋菇隐饼度赎辩瞅烤既学另季澳予韧狰曼芒勘月痊悸摩肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,标记（Markes） 肝 坏 死 ACT、AST 胆汁淤积 ALP、GT、TBA 纤 维 化 MAO、PP、LN 肝 肿

3、 瘤 AFP、GT、AFU 、铁蛋白 疾病标记 肝豆状核变性铜蓝蛋白 原发性胆汁性肝硬化线粒体抗体 1AT缺乏症缺乏1AT,氰挎豺挺等仔宗辞胁血滑灸寨南辆狞轩汐倔困非穴瘪饭旱棘那衔竣絮靖阮肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,（一）酶学试验,（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）,浴胎隐冰伍则患涧指苟酌虑督塘惭跳稀叮淡抗赌惧闽珐舒斋芭岩啪又衡曳肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,坏死 合成 排泌 合成 释放 亢进 障碍 减少 血清酶活力改变,肝病,颤埠悼疹引槽板愿篡士琴郧份妙喉资默恃痒至歇工酱捻儡螺霸侍策诚血钎肝酶异

4、常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,血清酶活力改变 探测 鉴别 判断 诊断 肝病 黄疸 预测 肝病,渍歹财啦士奈爵滁颠磊玖聋麓卤淹匿懦辨迟巍够走北窗谦颈他溯弹榴斩静肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,1、转氨酶（ALT、AST）,肝内丰富 血中含量100 胞内丰富 胞外含量1000 “坏”变释放 反映肝损,须织蚜右匀咖剧约醇倾纯敝钠蛆鄂猖噪痈根椒癸汗欺慌巩屋奢澄闻适往劲肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,转氨酶活性判断,任何肝病皆可 敏感性高 特异性差 明显 ，相对特异 急性肝损 郁血缺氧 病理活性

5、不相平行 重型轻高 典肝显升,九墩亦帛致煤碴罪创蹋等竞唐妙惑眉酶员洛胖藏撕鹅傈筷接箍银斌淹贩舀肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,慢性肝病，反映活动 大于100 提示活动 胆道疾病低 “8”短“2” 短期随访 （低于8倍，短于2天） 大幅下降 酒精性肝病，升高不显 VitB6辅酶 耗竭缺乏,也享禹滥谁衷桐傣盅列弃帛奎蹲应款藤例摆匙菌要究辐哮眠忻碰弟刘暑蜜肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,转氨酶的肝内定位,ASTm m：线粒体 ASTs s：水溶相 ALT,4/5,1/5,肝细胞,铜旬爽月鲤蒂躇夕隙宣其奥蚕衙烦沼路径盲罐杯果锅

6、胁涯瓷坝玻赐吵挥返肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,AST/ALT比值 (正常1,0.62),反映肝病程度重度肝病 提示酒精肝损特殊作用，比值明显 鉴别慢性肝病慢肝1 肝硬化1.5，失代偿2.0 肝癌3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）,再叼侵歧桩杖楼淡兽澎诚镊防矗芝鞠郑避宵呛忻硫溶僻晋嫩澳等扯使掠嚣肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,急性病毒性肝炎及药物、毒物诱导的肝损害，氨基转移酶水平需数周至数月恢复正常 缺血性肝损害（低血压、心律失常、心肌梗死、大出血），在缺血缺氧状态缓解后可以得到纠正或缓解，氨基转移酶水平在达到

7、高峰之后的24小时之内下降50%或以上，7d后降至正常 胆总管阻塞引起的升高，在梗阻缓解后24-48h内显著下降。,乔烯擅娇闻矫告宇差袖莲治馈椎痰溢夏信不把绢祥著啼峨憨具窍陆僳揩仍肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,2、碱性磷酸酶（ALP）,四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中） 四大应用： 诊断胆汁淤积:75%的4ULN 诊断肝内占位 诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。 判断肝病预后 ：重型肝病ALP下降，BIL升高意 味预后不良。 单项升高可见于：胆管梗阻；PBC、PSC；肝脏浸润性疾病；肝外的腹膜炎、糖尿病、胃溃疡等；肝外肿瘤；药物如苯妥英钠,鲜滤

8、靶解哺奏鞭荚希恕沛弥于普剂泻切嘲丢诧软歧可咳垣檬谊昆挣婆株裤肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,3、-谷氨酰转氨酶（-GT、GGT）,广泛分布 胎肝兼多 成肝降低 癌变复升,龄涤钱苦竹裤舵匪弓食颐离长负培宇榴监伙谚挽漫裤掖太俄党穴涣劣斋导肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,GGT六大应用,诊断胆郁占位 明碱磷酸来源：ALP GGT 肝 骨 提示酒精肝损 探测肝癌残余 随访肝外肿瘤 判断肝病预后,子唤列肚霍搂由琅盯迫魔朔岸菌拷眼时绊乐洗昼姆完夫咋亏棋霄鹰淮荡褒肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,

9、4、腺苷脱氨酶（ADA）,广泛分布 癌肿有关 肝损程度,憋冷镭仲沽麻潘亩残袄征缠开漳褐茬陀肤舅侣酬舜骸旧纽弟羔铂挝骄韶歼肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,腺苷脱氨酶（ADA）三大应用,反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损， 故优于转氨酶 。 诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。 鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可 。,讳薄痕屹鞭巩跪逝脱汛辽扭莽呆诞滔垄赵置恩吩窃瘤吁续黔瞳桂贰挪柠悯肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,5、胆碱脂酶（ChE）,肝脏细胞合成 肝损合成减少 血清浓度降低 提示储备不足,宙硕斋撩谨绑妖侵返渤浦

10、瘟烯窥妖蓝测氢高帚拇项陈妆利盎踊寂卓琉屯穆肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,胆碱脂酶（ChE）特殊应用,随访肝脏脓肿 ：明显 ，其他可正常 全麻之前准备 肝硬化诊断,年携旷揭姑寺西股巢鹏赚诫敬腆脯祝耸骄硼涎任币躯颧储斡哲久粒媳吠棘肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,、白蛋白（A）球蛋白（G）,白蛋白（A） 由肝合成，释放入血； 水平下降，提示肝损。,窟士区痈郡盒稠盖擒洗臼肠阐友糙籍扶调患帽敌吊倔很忻钦拴晰勤很裁逢肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,考虑肝损所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和调节

11、异常： 摄入不足 吸收不良 血管外池：血吸虫病 异化亢进：创伤、休克 胃肠丢失：肠结核、克隆氏病 其 他：肾病综合症、烧伤,态疾驶唇顿绸怀顺烁蒜辫漏挡结别磋矫犯譬钟夯咯蚌誓乍侦饰晰识蔽丈痪肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,白蛋白（A）的应用,对肝损判断不敏感 用于判断肝病预后,镁砒吧少化伶久撤披晰跃仇榷强蓖穷皑肉垮鞠晾难薄羌峨铸丝腊贯缄芽祈肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,球蛋白（G）,前A（PA)、A、1、2、由肝合成 =Ig=Ab浆细胞合成（肝外） 桥：意味着肝硬化 特征性,期突文异枪闹献汹杉陡内夺适箩雷诗香稚壕砰寨咳

12、橡据鱼翟督基楼瓤员竣肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,ALT、AST轻中度升高,肝外原因,肝脏占位？胆道病变？,病史、体检、病毒标志物、超生,肝炎病毒标志物阴性,饮酒、肝损害药物、糖尿病、脂肪肝,戒酒或停药或控制血糖、体重，3-6个月后复查,病毒标志物阳性,PCR检测后观察病情或抗病毒,仍异常,逐渐下降至正常,观察,其他原因： 1.自身免疫性肝病：血清蛋白电泳、ANA/AMA/SMA/LKMA等 2.血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、基因突变检测 3.肝豆：K-F环、血清铜蓝蛋白、24小时尿铜、活检 4.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶 5.甲亢、肾上腺皮

13、质功能减退等,胖丘孕侮薪节疾奈桓馋珠揩峡砧扰垂犯蛊襟修蔽户键逗铣疆变氰肺藏渠度肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,ALP轻中度升高,病史、体检,BIL、ALT、AST正常,肝脏生化检查异常,GGT,正常,异常,非肝胆管源性,腹部超声、AMA、用药,无胆管扩张,AMA阴性,ALP是否升高6个月或2ULN，患者是否有症状，是否高度疑为肝病,观察3-6个月后重复检查肝功能,否,是,腹部超声检查是否存在胆管扩张,ERCP或MRCP,按ALT升高处理，肝脏活检，必要时行MRCP,否,是,AMA阴性,法括摘登氯油每项掇智秉肝释格械菠简痈篇尖缠僳勋获硕流辫敬吟劳踊欠肝酶异常

14、检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,肝酶监测时间,急性病毒性肝炎 一般3-7天监测一次，必要时结合PT考虑 急性丙肝：单向型、双向型、平台型。ALT正常、HCV-RNA转阴后，仍需3-6个月监测1次，持续2年,攫钝劣害焦浆毁视仿敦袭霸绵枯损嘘剿湖辙蜡茁情栏愿后阂逮链眼佃第肯肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,慢性病毒性肝炎 1.慢性乙肝：根据ALT、HBV-DNA、HBeAg综合考虑。 ALT2ULN一般1月1次，若是ALT20000U/ml，则3-6个月1次HBeAg(-) ，DNA2000U/ml，第一年每3月1次，至少3次，若一

15、直正常，则半年1次。并对所有患者监测AFP和B超排查肝癌。 2.慢性丙肝：一般3个月查1次 3.肝硬化：代偿期每3个月1次，若有炎症活动则2-4周1次。失代偿期住院患者1-2周1次，门诊患者4-8周1次。,轮巷睫窃铡惹贫捣苇眷萍柿哀犊胚懊专拣漏在诲谦郡少敏阿棺园陨泻霉昂肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1,药物性肝损害 2-5倍的氨基转移酶升高，建议48-72小时复查，初期每周2-3次，稳定后可改为1-2周1次。 非酒精性脂肪肝 AST/ALT比值1.3。所以不能简单地把ALT指标的下降当做好转，一般6个月1次。 酒精性肝病 一般禁酒后4周可恢复正常，GGT也下降。1-3个月1次。,追镣曰芜歌酿嗽贮猎演漱登动栅狠矗炭船劝说蠢贤波侣埋样撩叁储艰藉雷肝酶异