生化标本分析前质量控制.ppt

1、标本管理SOP文件,检验科生化室,主讲内容,生化室标本采集、运送程序 生化标本管理程序,生化室标本采集、运送程序,1. 标本管理的目的、范围、职责,2. 标本采集前病人的准备,3. 静脉采血对医护人员的要求,4. 血标本采集后实验室应注意的问题,5. 各种生化标本的采集及运送,标本采集及运送程序目的、范围、职责,目的 规范生化检验标本的采集方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。 范围 适用于各种临床生化标本采集。临床标本包括血液、尿液、胸腹水、脑脊液穿刺液等各种液体等。 职责 1 门诊和临床各科护士负责标本的采集。 2 经过培训的外勤人员负责标本的转运。 3 检验科负责标本的接收

2、和处理，负责指导临床各科和病人如何正确采集标本。,标本采集前病人的准备,避免剧烈运动：剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶 (ALP)、葡萄糖(GLU)等的升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。 注意合理饮食：除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12小时后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常

3、升高，无机磷降低，血清可呈混浊。另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子(K+)、GLU、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、无机磷(IP)等。,标本采集前病人的准备,采血前避免饮酒：采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，连续饮酒可见 AST、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰基转移酶(-GT)上升，而-GT上升最明显。长期饮酒者往往有甘油三酯血症，-GT也会长期不正常。 避免紧张与情绪激动：否则可以影响神

4、就经内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。 取血时体位的影响：体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些检验指标的显著变化，故建议取血时以坐位5分钟后取血为宜。 避免药物的影响：很多药物进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。,药物对检测的影响,镇痛与抗凝药 阿司匹林、氨基比林有助于胆红素氧化为蓝色物质，使尿中的胆红素测定结果升高，吗啡、杜冷丁、布洛芬能使胆总管口的奥狄氏括约肌扩张（放松），有利于胆总管排除胆汁导致检验中的淀粉酶、脂肪酶含量明显升高。 激素类药 雌激素能影响血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低；盐皮质激素可致水钠潴留和低血钾；肾上腺素减少钙磷的吸收并排出量增加，故血钙、血磷偏低，

5、明显升高的血糖值，常误诊为糖尿病。 抗生素类药 青霉素、磺胺药能增高血中尿酸浓度，而误诊为痛风。 降糖药 胰岛素使用不当会出现低血糖，其他降糖药如：D-860、氯磺丙脲等还可以损伤肝功能使转氨酶升高，出现黄疸。,药物对检测的影响,利尿药 双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪、利尿酸等典型临床反应是低血钾、低血氯，长期应用会出现高氮血症及高尿酸血症。 抗癫痫药 苯妥英钠因抑制叶酸导致巨细胞性贫血，长期应用损害肝功能使转氨酶升高。 抗癌药 多数抗癌药对造血系统有抑制和毒害作用，可导致肝功能改变转氨酶升高，并出现黄疸。 其他药物 如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；治疗冠心病的某些药物可使甘油三酯和乳酸脱氢酶减低；

6、维生素C(VitC)可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中VitC能影响测定过程中的化学反应；维生素B2(VitB2)使尿液呈现黄色；口服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高等。故病人在检验前应尽可能停服对试验有干扰的药物。,静脉采血对医护人员的要求,患者信息：标本采集前应确认患者姓名、性别、年龄，生成对应条码，采集后立即贴到与检测项目对应的采血管上，以避免贴错条码。 输液时避免同侧手臂抽血：如在一侧手臂输液时应从对侧手臂采血，禁止在输液手臂同侧采血，以免影响血糖、血钾等的浓度，并且可能会对其他检测项目结果造成稀释。同时请在检验申请单或条码上注明“输液时采血”。 注意止血带的正确使用：止血带使用时间应少

7、于1分钟(建议在针头穿刺进人血管后即可松开止血带)，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。 采血量的要求：如常规生化检测需4ml、血气需1-3ml、血氨、乳酸酮体、血清蛋白电泳、恶性肿瘤生长因子需3ml以上、糖化血红蛋白需1-3ml。,静脉采血对医护人员的要求,防止溶血：引起溶血的体外原因有血管内溶血(如使用止血带时间过长)，抽吸力太猛，真空采血管内存有压力或管子压力不合格，抗凝剂使用不当或与抗凝剂混合时过度振荡，注射器或盛血容器带水，容器污染，全血放置时间长，全血突然冷却或受热，泡沫注入试管，离心力过大，特别注意一定要吸取足量血液

8、后（不再有血液自然流出）再拔出真空采血管，否则真空采血管内存在负压易造成标本溶血；代谢性原因如遗传性疾病引起的血细胞脆性增加可引起溶血；引起体内溶血的原因可有物理因素（如人工心脏瓣膜或大血管手术后）、生物因素（如疟疾）和药物毒性反应、配血不合引起的输血反应等因素。影响机理是因血液中细胞内外成分有很大差异，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，导致K及某些酶类如LDH、ALT、AST、酸性磷酸酶(ACP)等的升高；溶血本身对光有吸收可干扰某些化学项目如总胆红素 (TBil)、结合胆红素(DBil)、总胆固醇、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等的测定；另外某些物质的血细胞内浓度低于血清浓度时，则溶血相当于血清被

9、稀释，因而使这些血清成分特别是发生重度溶血时的检测值降低，如Ca2+、Na+、Cl-、UA等。,静脉采血对医护人员的要求,正确使用抗凝剂：通常情况下临床生化检验多采用血清作标本，一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本溶血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，防止凝血。常用抗凝剂为肝素及EDTA-K2，肝素主要用于血气、血氨、乳酸、急诊生化测定，EDTA-K2用于肌钙蛋白、糖化血红蛋白的测定。如抽成其它抗凝管未抽成绿帽管或红帽管切忌把血倒回绿帽管或红帽管，应重新抽血这样会严重影响K+、Ca2+的检测结果。 注意采血顺序：使用真空采血管采血时，

10、应按以下先后顺序进行：凝血管、血沉管、血常规管、肝素管，然后是其他抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培养则先采培养瓶标本，防止污染。 正确的摇匀方式：血液采集后立即颠倒混匀58次，切忌动作剧烈。 标本应避免日光直接照射：防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。,静脉采血对医护人员的要求,标本采集后应及时送检：否则由于血细胞的代谢、气体交换及物质转移使血细胞内外多种成分发生变化，导致分析结果出现误差，如血气、血氨、二氧化碳结合力(COCP)测定的标本放置时间长后，氨和二氧化碳(CO2)会挥发，影响测定结果。血液中的酶在室温下放置，活性会逐渐降低。未用氟化钠抗凝的血液，葡萄糖浓度

11、会以每小时7的速度下降。即使置冰箱中冷藏保存也不可超过一个小时。,血标本采集后实验室应注意的问题,标本采集量应保证监测和复检的需求，采集后应及时分离血清，尽快检验。 分离血清或血浆时应按各个项目作业指导书要求的离心时间和速度离心。 实验室温度应保持在1530且应盖上盖子以防止标本水分蒸发和标本浓缩。 实验室应定期评价真空采血管采血量的符合度，尤其在标本溶血时需观察是否采血量不足，以便查找原因，及时纠正，做好记录。,各种生化标本的采集及运送,全自动生化分析仪检测标本的采集及运送： 建议空腹采血；特殊情况下非空腹也可，但应注明系非空腹血(血清)。一般早晨空腹抽取静脉血，使用含有促凝剂并带隔离胶的真

12、空采血管（4ml红帽管），抽血后轻轻颠倒数次混匀，及时送检，及时分离血清，防止实验前血清标本蒸发对实验影响，特别注意避免标本溶血。 有特殊要求检验项目的注意事项：（1） 血糖（GLU）：标本采集：空腹血糖检查应禁食12小时以上。口腹葡萄糖耐量试验 (OGTT)时患者受试前3日，每天最少摄人碳水化物150g，试验前1016小时不进食、不抽烟，停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药物，做OGTT试验时坐位取血后，5分钟内口服250ml含75g无水葡萄糖的糖水后，0.5小时、1小时和2小时各抽血2ml（只测血糖时最好使用氟化钠抗凝管-灰色），立即送检，尽快分离血清，否则血细胞对血清中葡萄糖加以利用分解，使测

13、定结果偏低，标本不能溶血（已糖激酶法测血糖，溶血标本结果偏低）。,各种生化标本的采集及运送,（2） 无机磷（IP）：立即送检，尽快分离血清，标本不能溶血，以免细胞内磷酸酯酶水解使P结果偏高。 （3） 酸性磷酸酶（TACP）：由于TACP在血清PH条件下非常不稳定，最好独立申请单独抽一管血，必须立即送检，立即检测；如无法立即检测，则需要对立即送检的标本血清加入稳定剂处理，否则放置时间长的标本将无法检测，标本不能溶血。 （4） 血清钾（K+）：立即送检，尽快分离血清，标本绝对不能溶血、否则测定结果偏高（细胞内K+外溢）。 （5）检测乳酸脱氢酶的标本如不能及时检测应放置在室温下，置4反而不稳定。,各

14、种生化标本的采集及运送,（6）血脂、脂蛋白、载脂蛋白（TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB）： 除总胆固醇（TC）测定不一定空腹血外，其它各项应在禁食（可少量饮水）至少12小时后抽血，24小时内不饮酒，3天内不吃含脂肪过多食物，以免影响TG水平；对体检对象抽血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内体重稳定，无急性病、外伤、手术等意外情况；妊娠后期各项血脂都会增高，应在产后或终止哺乳后3个月查血才能反映其基本血脂水平；有无应用影响血脂的药物；血脂水平存在季节性变动；抽血前24h内不作剧烈运动。 静脉采血：取坐位，止血带的使用不可超过1min，穿刺成功后应立即松开止血带，然后

15、抽血，静脉阻滞5min可使TC增高10%-15%。 抗凝剂：多用血清，EDTANa2抗凝血浆TC和TG水平比血清约低3%，EDTA浓度越高血浆中偏低越明显；肝素抗凝不影响血浆中的水平。 标本处理：立即送检，尽快分离血清。,各种生化标本的采集及运送,糖化血红蛋白标本的采集及运送： 抽取静脉血，检测不受抽血时间、病人是否空腹影响，使用含有抗凝剂EDTAK2的真空采血管，抽血后轻轻颠倒数次，充分混匀，防止血液凝固，尽快送检。 1.4.3 特种蛋白检测标本的采集及运送： 建议空腹采血；特殊情况下非空腹也可，但应注明系非空腹血(血清)。早晨空腹抽取静脉血，使用含有促凝剂并带隔离胶的真空采血管（4ml红帽

16、管），抽血后轻轻颠倒数次混匀，防止标本溶血，及时送检，及时分离血清进行测量，当日完成检测。,各种生化标本的采集及运送,糖化血红蛋白标本的采集及运送： 抽取静脉血，检测不受抽血时间、病人是否空腹影响，使用含有抗凝剂EDTAK2的真空采血管，抽血后轻轻颠倒数次，充分混匀，防止血液凝固，尽快送检。 特种蛋白检测标本的采集及运送： 建议空腹采血；特殊情况下非空腹也可，但应注明系非空腹血(血清)。早晨空腹抽取静脉血，使用含有促凝剂并带隔离胶的真空采血管（4ml红帽管），抽血后轻轻颠倒数次混匀，防止标本溶血，及时送检，及时分离血清进行测量，当日完成检测。 检测血氨、乳酸标本的采集及运送： 使用含有抗凝剂肝

17、素的真空采血管（绿帽管），抽血后轻轻颠倒数次，充分混匀，防止血液凝固，立即送检，及时检测（如在室温下放置可引起血氨结果升高）。,血气标本的采集及运送,血气分析标本： 标本的采集要求：肝素抗凝动脉血。 采集方法： （1） 肝素抗凝动脉血：用肝素抗凝血气针刺入动脉（桡动脉、股动脉、肱动脉均可），借助于血压抽动针蕊，采血样1-3ml左右，拔出注射器立即排掉气泡，封住针口，用双手搓动注射器数分钟，充分混匀，严格防止血液凝固，立即送检。 避免空气进入血样（如抽血过程中出现的小气泡或混入气泡立即排出后再密封送检，否则PCO2下降、PO2上升、PH上升）。 充分混匀防止血凝块阻塞分析仪，一定注意采集标本后及

18、时充分混匀。 立即送检，及时检测（否则因为红细胞糖酵解，PCO2上升、PO2下降、PH下降，4度以下冰水浴中，可放2h对结果无明显影响）。,血气标本的采集及运送,（2）肝素抗凝毛细管血：热敷（耳垂或手指、婴儿取足跟、大趾或头皮）使血液动脉化，常规消毒后用三棱针进入皮肤，立即用准备好肝素化的毛细管吸取0.2ml血液，避免空气进入，放入铁蕊，混匀。封住两端管口立即送检。 采集注意事项： （1）采血时严格隔绝空气，有气泡立即排出后密封。否则PCO2下降，PO2上升，PH上升。 （2）充分混匀以防止分析仪阻塞。 现在医院各科室普遍使用一次性血气针，最大程度地避免了血液凝固现象，标本前处理环节得到了良好

19、的控制，注意采集标本后立时充分混匀。 标本的送检： 及时送检，否则因为红细胞糖酵解，PCO2上升，PO2下降，PH下降。4度以下冰水浴中，可放2h对结果无明显影响。,各种生化标本的采集及运送,蛋白电泳、TSGF标本的采集及运送： 建议空腹采血，早晨空腹抽取静脉血，使用含有促凝剂并带隔离胶的真空采血管（4ml红帽管），抽血后轻轻颠倒数次混匀，防止标本溶血，及时送检，及时分离血清进行测量，不能及时检测需分离血清置冰箱保存。 尿液生化检测项目（K+、Na+、Cl-、Ca+、P 、24hCr、24hBUN、24hUA、GLU、24hPRO）： 24h尿标本收集方法：当日早8:00排空膀胱(尿弃去)，收

20、集至次日早8:00(此尿留下)，准确记量24h总尿量，记录在检验申请单上，混匀后取5-10ml尿样送检。 尿液注意放4冰箱冷藏保存，必要时添加适当的防腐剂。尿标本中不能混入异物。,各种生化标本的采集及运送,防腐剂：用甲苯或二甲苯0.5ml/100ml尿，即每份尿约5ml。 注意收集尿液标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性使用的容器，标本中不能混入异物且应12小时内送检。 体液标本： 脑脊液生化：标本由医生负责采集，一般采集的第二管做生化检测，避免凝块和混入血液，及时送检，立即检验（否则葡萄糖分解使含量降低）。 其他类型的体液标本如胸水、腹水、穿刺液、引流液等：标本由医生负责采集，及时送检，及时

21、检验，为防止标本凝固，最好加入适当的抗凝剂。为防止凝固，加入含量为100gL的EDTA钠盐01ml可抗凝6ml。 如无法分离上清则无法进行检测，及时和临床取得联系。,标本管理程序目的、范围、职责,目的 规范生化检验标本的接收、处理、保存等过程，减少分析前因素对检验结果的影响，避免标本交接和处理过程中发生差错，保证检验质量。 范围 门诊和各临床科室送检的生化标本。 职责 各临床科室医生负责开检验申请单。 临床各科护士、门诊检验人员负责标本的采集，在收集标本的容器上贴对应的条形码；护士、护工或经过培训的外勤人员负责标本的送检。 检验科生化组负责标本的接收、检测、存储处理。,基本程序,临床医师应按规

22、定格式填写电子临床生化检验申请单（医嘱）。 电子生化检验申请单至少应包含下列内容：患者姓名、性别和年龄，送检科室或单位，住院病历ID号，临床诊断，样本类型，申请检验项目或项目组合，申请人姓名及申请日期，原始样本采集日期和时间等。 通过条形码使标本具有唯一标识，保证可根据唯一标识正确获取患者资料和准确的检验要求信息。实验室工作人员在检验前应验证标本标识、检验信息的正确性，否则应及时与临床联系纠正或重新采集标本并记录在不合格化标本记录本上联系人及时间备查。,不合格标本的拒收原则,a)不符合标本采集、运输要求的送检标本（真空管类别错误、抗凝血发生凝固、血气分析标本中有大气泡、凝丝、凝块、标本未及时送

23、检）。 b)检验申请单与标本不符。 c)标本抽血量不足，不符合真空采血管的标定量，血气分析标本、糖化血红标本抽血量不够检测。 d)电子检验申请单的填写不完整或填写错误。 e)标本溶血、乳糜须与临床医生联系，视临床要求进行检测（化验单上注明溶血、乳糜）或重新抽血再测定。标本黄疸应标注在化验单上。,不合格化验单的处理,生化组收到标本及化验单后应仔细核对，属于下列情况之一者 视为不合格化验单，应在不合格标本记录本上记录。 a)病人姓名、性别、年龄错误； b)门诊号有无； c)医生签字盖章不清，难以辨认，d)检验项目及组合有问题。,不合格标本的处理,生化组收到验单和标本后应仔细核对，属于下列情况之一者视为不合格标本，电话及时通知送检方处理，并在不合格标本记录本上详细记录联系人，处理时间，处理意见。 a)标本量少，或过多； b)化验单上姓名等信息与标本上条形码信息不一致； c)检验项目与标本类型不符，或抗凝剂不符； d)标本送检时已放置时间超过检验规定的时间； e)输液时在同侧血管抽血，或患者输液成份影响检测结果的； f)标本溶血或严重脂血； g)血清凝集 h)无标本。,标本的处理,标本分类离心：核对准确无误后，把不需要离心的标本分出来，绿帽需离心的标本立即离心上机检测