急危重症理论.ppt

1、南方医科大学中山艾博医院重症医学科叶光福教授总结说，二战期间建立的休克病房建立于20世纪50年代初，并建立了针对患者的多发性神经炎流行病集中管理重症监护室1958年，美国在20世纪60年代末建立了第一个由麻醉科牵头的现代化规模的重症监护室。危重病医学是一门综合运用现代医学的最新监测和治疗方法对急性危重病人进行整体治疗的临床学科，诞生于欧美。中华医学会危重病医学分会于2005年3月在北京成立。中山艾博医院重症医学科专注于现代医学的最新监测和治疗方法，急诊医生工作的基本点是院前监测、维护、支持和调节患者的生活功能。急诊医学的发展与重症医学的发展密不可分。掌握危重病医学的基本理论、基本知识和基本技能

2、已成为急诊医师知识结构和实践能力的重要组成部分。以危重病医学为代表的重症监护病房是急诊医疗系统的重要组成部分。中山市博爱医院重症医学科，课程特点和学习要求，共同的整体路径。本教材以急危重症的监测、诊断、治疗和康复为基本内容。中山艾博医院急救与危重病内科复苏监测诊疗基本内容，1急危重症诊疗常用临床依据，以水、电解质、酸碱、渗透失衡为主要内容。2.临床监测技术与急危重症患者的判断。3.危重病人的主要治疗技术。4 .重大急危重症的病理生理机制。5心肺脑复苏术。中山艾博医院重症医学科：这是一门研究急危重症的发生、发展、诊断和治疗，并在治疗中强调急救措施的科学。CCM具有跨学科和渗透的特点。广义CCM包

3、括急诊医学的内容。中山艾博医院危重病内科，急诊医学，急诊医学。急诊医学涉及面广，包括灾害事故造成的创伤、中毒和各种突发事件。由于患者的生命安全受到威胁，要求医疗系统的每个环节都能做出快速有效的反应，采取积极有效的治疗措施。急救医学主要指现场急救或急救，是指在事故现场对患者进行的初步治疗和生命支持。灾害医学主要指自然灾害引起的医疗问题。中山市艾博医院重症医学科，复苏：当病人心跳停止呼吸时所采取的紧急救援措施被称为临床死亡的复苏。心肺复苏术(CPR)心肺脑复苏术(CPCR)，中山艾博医院重症医学科，CPCR临床实践可分为三个阶段：(1)基础生命支持(bls)，(2)高级生命支持(bls)，(3)延

4、长生命支持(PLS)，中山艾博医院急诊科和重症医学科，加强内科病房，重症监护室：是一所对急危重病人进行集中管理的医院，配备专业医务人员和先进的医疗监护和治疗方法，可显著提高急危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。中山市艾博医院重症医学科重症监护室的特点：(1)患者来自多个专科；(2)可以连续、定量、动态、及时地监测患者的生命功能，实现早期诊断和早期治疗；(3)深度处理方法；(4)重症监护室医生和专家之间的协作诊断和治疗；(5)训练有素的护理人员；(6)现代管理模式带来的优质高效。因此，重症监护室的建立不仅是医院现代化的标志，也是医院综合水平的体现。中山博爱医院危重病内科，第2章，全身对创伤的反

5、应，又称创伤应激反应，是指机体受到创伤后的一系列非特异性适应性反应，主要是神经内分泌系统反应，涉及多个系统。全身炎症反应综合征(SIRS)代偿性抗炎反应综合征(CARS)SIRSCALLS，中山艾博医院重症医学科，创伤后躯体反应、神经内分泌反应、交感肾上腺髓质系统儿茶酚胺分泌增加，引发一系列生理反应：(1)心率、一氧化碳、血压升高，心肌收缩力增强；(2)血液在体内的再分配，以保证心脏和大脑等重要器官的血液供应；(3)RR、电视、供氧；(4)促进糖原和脂肪、血糖和血浆游离脂肪酸的分解，为组织和细胞提供更多的能量物质；(5)促进促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分

6、泌，抑制胰岛素的分泌。病理生理变化、神经内分泌反应、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统大量分泌糖皮质激素是提高机体在恶劣条件下生存能力的重要因素，其机制如下：(1)蛋白质和脂肪分解、糖异生、血糖保证重要器官的能量供应；(2)改善心血管系统功能；(3)降低毛细血管的通透性有利于维持血容量；(4)稳定溶酶体膜以防止或减少组织损伤；(5)抑制化学介质的合成，减轻炎症和组织损伤；(6)降低肾小球血管阻力，提高肾小球滤过率。病理生理学变化，中山艾博医院重症医学科，神经内分泌反应，其他激素1生长激素2抗利尿激素3内啡肽4甲状腺素垂体刺激激素5胰高血糖素和胰岛素6肾素-血管紧张素-醛固酮系统，病理生理学变化，中山

7、艾博医院重症医学科，免疫系统和炎症，全身炎症反应综合征，多器官功能障碍综合征，病理生理学变化，中山博爱医院重症医学科，免疫系统和炎症， 非特异性防御反应(1)激活补体系统(2)激活磷脂酶A2 (3)激活单核细胞-吞噬细胞，病理生理学变化，中山博爱医院重症医学科，免疫系统与炎症，机体对炎症反应的调节抗炎介质的过度释放导致免疫功能下降和感染易感性增加。 这种现象被称为代偿性抗炎反应综合征(CARS)SIRSCALES，具有病理生理变化、艾博医院重症医学科凝血系统的变化、高凝和低凝性DIC、病理生理变化、循环系统的变化、血容量、心率和血压、病理生理变化、呼吸系统的变化、儿茶酚胺RR、TV、支气管扩张

8、剂供氧。急性呼吸窘迫综合征，病理生理学变化，中山艾博医院重症医学科，消化系统变化，应激性溃疡引起的胃肠营养性肝功能障碍，病理生理学变化，中山艾博医院重症医学科，泌尿系统变化，尿量变化，急性肾功能衰竭(ARF)，病理生理学变化，中山艾博医院重症医学科，中枢神经系统变化，创伤后抑郁和创伤后应激障碍(PTSD) ICU镇静，病理生理学变化，中枢神经系统变化， 创伤后抑郁和创伤后应激障碍(PTSD)重症监护室镇静镇痛，病理生理学变化，中山博爱医院危重病内科，代谢变化，主要表现为能量物质分解增加，合成减少，机体处于高代谢状态(1)高代谢(2)糖，脂肪和蛋白质代谢(3)体液变化和病理生理学，中山博爱医院危

9、重病内科，机体对创伤后反应的调节， 下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节交感神经系统急性期蛋白和热休克蛋白的调节创伤后机体反应的调节中山艾博医院急诊科危重病科创伤后机体反应的人工调节减少机体反应的措施1。 紧张性刺激的预防或消除。免疫和炎症反应的调节。压力伤害的预防或治疗。其他措施，外伤后身体反应的调节，中山艾博医院急救与危重内科，外伤后身体反应的人工调节，增强身体反应的方法1。适当使用糖皮质激素或心血管药物来增强心血管功能；避免或减少使用药物来减弱压力反应；3支持器官功能或代谢的调节。创伤后机体反应的调节，艾博医院重症医学科，长期治疗：单次参脉100毫克，0.9% Nacl 50毫升肝肽4毫克，5%

10、 Gs 100毫升脑活素2毫克，5% Gs 100毫升醒脑静4毫克，5% Gs 100毫升，5% Gs 50毫升，1-6毫升/小时，根据血糖调节速度。 心脏酰胺为150毫克10毫升/小时0.9% Nacl 100毫升他佐菌素4.5 Bid ivgtt 5% GS 100毫升齐宏，0.9% Nacl 100毫升穿琥宁分公司，0.9% Nacl 100毫升胸腺肽120毫克Qdigtt 0.9% Nacl 50毫升哮喘0.25 B Id ivgtt，中山艾博医院重症医学科， 沐舒坦60毫克Bid iv 0.9% Nacl 80毫升清大湾单位qd膀胱冲洗可充分200毫升10% Nacl 60毫升110毫升/小时连续鼻肠管注射雾化吸入Q4h(艾全乐2毫升稀释至5毫升) 上午9: 0