ICU镇静理论发展新趋势——目标导向型镇静

1、. 1、ICU镇静理论的发展趋势-早期目标定向镇静(EGDS )、 2、镇痛和镇静是ICU患者在基本治疗中的地位，镇痛和镇静治疗尤其是采用药物手段消除患者疼痛，诱导催眠和顺行性忘却的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境中，其常见原因有： (1)自身重症疾病的影响：患者因病情加重而难以自我管理，有各种创伤诊疗操作、自身伤病疼痛。 (2)环境因素：患者被拘留在病床上，灯光长，不分昼夜，各种噪音(机械声、警报声、呐喊声等)、睡眠丧失、临床患者急救或死亡。 (3)隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管、长时间卧床不起(4)对将来命运的担忧：对疾病预后的担忧、对死亡的恐惧、对家属的想法和担心等。3、早

2、期深镇静不利于机械通气的重症患者预后，深镇静(RASS-4-3)vs浅镇静(RASS-2 1) ICU住院时间增加1.2天，ICU死亡率增加23.4% (7.7天vs6.5天)。 P=0.001 )机械通气时间延长2.7天28天昏迷和谵妄时间180天病死率增加27.7% (6.7天vs4天，P=0.008天(28天vs23天) (52.1%vs24.4% )增加41(1):263-306、4 镇静深度和临床结局浅镇静是理想的平均通气时间，通常5-7天的机械通气早期普遍是深镇静79%的患者从机械通气开始到深镇静50%的患者镇静后4天也深镇静前的镇静研究忽略了通气开始后48-72小时以内的镇静管理

3、.7，早期目标诱导型镇静(EGDS ) 的核心要点评价为进入ICU后需要镇静：镇痛完成后投用2受体激动剂(右美托咪定)，从RASS评分-2到1根据镇静的需要辅助低剂量的异丙酚。 9、早期目标诱导型镇静(EGDS )是通向未来的桥梁.10、如何选择镇静药物，右美托咪定的维持量：1g/kg/hr，慢慢减重效果时间：5-10min根据异丙酚的初期0.5g反应，510分钟为0.5mg/kg 维持：0.53.0mg/kg/hr， 11，早期目标导向镇静(EGDS )的具体实施流程图，A:可根据需要断续静压或静脉持续注射阿片。 避免使用B:苯二氮类药物C:将异丙酚优先降低到最低有效剂量d :如果维持RAS

4、S 2，则可以逐渐将异丙酚设定为150mg/h.12，满足理想镇静药物的条件， 药效快剂量-效果快可预测半衰期短无蓄积停药即可迅速恢复代谢方式不依赖肝肾功能呼吸循环抑制的最小抗焦虑和遗忘作用可预测性价比高，并用短的常用镇静药苯二氮类：咪唑安定异丙酚中枢性受体动物镇静比镇静更好的合作交流能力镇静减少过度促进撤去机(比机械通气时间短)镇静药物使用量减少阿片药物使用量减少躁动和谵妄14、右美托咪定的药理机制、作用部位：大脑(蓝核斑)、脊髓、交感神经中枢神经系统镇静、催眠2B受体使脊髓背角部位产生镇痛作用，诱导周围血管收缩的2C受体和认知功能的调节、感觉处理、情绪和兴奋性刺激诱导自主活动，调节肾上腺髓

5、质流出。、16、与其他药物的协同作用、剂量依赖性镇静效果(深度和时间)吸入麻醉药30P%以上减少异丙酚诱导量40p%以上减少咪达唑仑有效量50%以上和麻醉药有效量50%、17、ICU等患者是否适合综合ICU患者镇静和机械通气需要24小时以上， 由其他镇静药物取代右美托咪定高风险复杂手术后患者急性发作的谵妄或躁动，18、右美托咪定是ICU镇静常见的失误，起始剂量过低的事实：低剂量与低心血管事件无关，低剂量更长达到目标血浆水平的急性躁动镇静目标不当事实上：尽管使用右美托咪定，仍存在全身性低血压。 尽管使用了右美托咪定，还是有必要在4560min达成稳定的血浆浓度。 无神经阻滞缓慢，心率55次/min博器未安装时高度房室阻滞微血管游离移植； 脑血管痉挛高风险爆炸性肝功能衰竭，20，什么时候右美托咪定不能单独使用，如果(相对的)深镇静控制颅内压脑损伤痉挛状态手术麻醉缓解治疗神经肌阻断剂的监测环境，21，右美托咪定禁止事项，绝对不要！ 为了随时给予负荷量控制急性躁