上腔静脉综合征

1、.,1,肿瘤急症 上腔静脉综合征,.,2,肿瘤急症,肿瘤急症：是指癌瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及生命的并发症。,非治疗相关综合征 上腔静脉综合征 脊髓压迫征 高钙综合征 抗利尿激素分泌异常综合 征 恶性心包积液 治疗相关综合征 肿瘤溶解综合征 化疗药物相关性溶血性尿毒性综合征,.,3,定义,上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是由于多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻,侧支循环形成，从而产生头面部、颈部和上肢水肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临

2、床综合征。是肿瘤急症之一。 1757年由William Hunter描述为梅毒主动脉瘤提出。,.,4,解剖特点,上腔静脉位于中纵隔，从左右无名静脉汇合到右心房，长68cm，其末端2cm包裹在心包内 解剖特点：管壁较薄，内部血流压力相对较低，周围有相对较坚硬的胸骨、气管、支气管、主动脉、肺动脉，并被多组淋巴结所包绕（前面有纵隔淋巴结，后面是气管和右支气管淋巴结）,.,5,上腔静脉的侧支通路,奇静脉 胸廓内静脉 胸外侧静脉 椎静脉,.,6,病因,肿瘤 占所有病因78%-86% 肺癌引起最为常见（约52%-81%） 淋巴瘤（2%-20%） 转移性肿瘤（乳腺癌、生殖细胞肿瘤、胃肠道肿瘤等） 原发性纵隔

3、肿瘤（胸腺瘤、黑色素瘤、肉瘤等） 感染性疾病 结核、梅毒等 特发性纤维性纵隔炎 充血性心力衰竭 甲状腺肿 其他：先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器置入可引起血栓形成,.,7,临床表现,静脉回流受阻表现 水肿头颈部及上肢出现非凹陷性水肿，伴皮肤及口唇发绀，前倾、弯腰、平卧时加重，上半身直立后可减轻，常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等,脉,.,8,.,9,临床表现,气管、食管、喉返神经受压表现 咳嗽 呼吸困难 声音嘶哑 进食不畅 Horner综合征,.,10,临床表现,神经功能受损 颅内压升高 脑水肿 椎弓压迫 不可逆性静脉血栓形成,.,11,辅助检

4、查,X线检查 上纵隔肿块或增宽30-60% 右肺门肿块影10-40% 右侧胸膜腔积液25% 肺门淋巴结肿大和肺部包块20%,.,12,辅助检查,增强CT及磁共振 显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因 效价比最高，最最准确的影像学资料,.,13,辅助检查,上腔静脉造影 于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用,.,14,辅助检查,多普勒超声了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变 放射性核素检查 纵隔镜检查 细胞学及组织学检查,.,15,诊断,临床表现面部充血水肿、结膜水肿、颈部增粗、胸壁

5、浅表静脉曲张 查体 上下肢静脉压测量，上肢可达1.6Kpa，下肢正常 影像学结果 病理学诊断,.,16,治疗,以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因 一般措施 卧床（取头高脚低位）、吸氧、下肢输液、利尿剂、限制钠盐和液体摄入，糖皮质激素、止痛及镇静、抗凝或溶栓,.,17,治疗,放疗可使70-90%的患者减轻症状，起效快，3-4天症状有缓解，1周内90%患者自觉症状好转 化疗 小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤 手术切除肿瘤、重建静脉或静脉分流术 金属支架植入,.,18,治疗,手术治疗 对于良性病变导致上腔静脉综合征且症状迅速恶化，可行肿物切除、上腔静脉松解术、上腔静脉成形术等改善上腔静脉阻塞。对于恶性肿瘤侵犯或压迫，症状严重且肿瘤无远处转移，切除后预期生命延长，可考虑将原发的肿瘤与上腔静脉一同切除，同时视上腔静脉的缺损范围予以自体血管补片、人工血管修补，缺损较大时需建立旁路转流。对于恶性肿瘤侵犯范围大，有远处转移，预期生存时间短者，可予以静脉支架植入或建立旁路血管等姑息治疗，解决患者阻塞造成的颅压增高、面颈部憋胀、呼吸困难等,.,19,护理,心理护理 病情观察 保持呼吸