15-生殖内分泌疾病妇女的护理 妇产科护理学课件

1、第十五章 生殖内分泌疾病妇女的护理周方圆,病例,李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律、月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。 问题：该患者可能的医疗诊断是什么？ 如何处理、护理？,第一节 排卵障碍性异常子宫出血,教学目的与要求,了解排卵障碍性异常子宫出血的病因、病理 熟悉AUB-O的类型、护理评估 掌握AUB-O的临床表现、处理原则和护理措施,子宫内膜的周期性变化,子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化。以月经周期28天为例，组织学

2、变化可分为3期: (1) 增生期：月经周期第5-14天 (2) 分泌期：月经周期第15-28天 (3) 月经期：月经周期第1-4天,卵泡期,排卵,黄体期,雌激素,孕激素,月经期,增殖期,分泌期,月经期,【概念】,关于异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB),异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正常月经参数的子宫出血 通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道出血（即：阴道和外阴）,【概念】,异常子宫出血,分类 PALM 全身或生殖器官器质性病变 COEIN 生殖内分泌轴功能紊乱，无子宫结构性改变 排卵障碍性AUB最常见，包括无排卵（85%）、稀发排卵

3、、黄体功能不足,【病因】,多见于青春期和绝经过渡期女性 当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界因素骤变时，大脑皮层和中枢神经系统受其影响，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。,无排卵性AUB,无排卵性异常子宫出血,【病因】,多见于青春期和绝经过渡期女性,1.无排卵性AUB,靶细胞效应异常,卵巢不排卵,无排卵性AUB,【病因】,1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调节功能尚未成熟、健全 大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷，卵泡刺激素（FSH）持续低水平，无促排卵性的黄体生成素（LH）高峰形成,1.无排卵性AUB,【病因】,2）围

4、绝经期： 卵巢功能衰退 卵巢卵泡对垂体Gn的敏感性降低 卵泡在发育过程中退行性变 3）生育期： 内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流产或疾病等 肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵,1.无排卵性AUB,【病因】,单一雌激素刺激而无孕酮对抗，达到或超过雌激素的内膜出血阈值 1.雌激素突破性出血： 低水平雌激素（E）间断少量出血 高水平雌激素（E）急性突破出血 2.雌激素撤退性出血： 单一雌激素持久作用,1.无排卵性AUB,【病因】,1.无排卵性AUB,低水平雌激素维持 在阈值水平,子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗,雌激素突破性出血,雌激素撤退性出血,无排卵,间断性少量出血，内膜修

5、复慢，出血时间延长,内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌,多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血,高水平雌激素且维持在有效浓度,【病因】,1.无排卵性AUB,子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常,【病理】,子宫内膜病理改变,1.无排卵性AUB,1.子宫内膜增生症 单纯性增生：最常见，弥漫性增生 复杂性增生：增生呈息肉状 不典型增生：局灶性，腺体增生，癌变几率23% 2.增殖期子宫内膜 3.萎缩性子宫内膜,18,子宫内膜单纯型增生,涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正

6、常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率1%。,子宫内膜复杂型增生,只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少，细胞无异型性。恶变率3%。,子宫内膜不典型增生,只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞呈不典型性增生，恶变率23%。,【临床表现】,1.无排卵性AUB,子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 继发贫血 大量出血可导致休克 出血期间无腹痛或其他不适,【处理原则】,药物治疗 青春期和生育期：积极止血、调整周期、促进排卵。 绝经过渡期：止血，调整周期、减少经量、

7、防止子宫内膜病变。,1.无排卵性AUB,黄体功能异常,【病因】,病人有排卵，但黄体功能异常，包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 1)黄体功能不足： 卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育不良 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷,2.黄体功能异常,【病因】,2)子宫内膜不规则脱落 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱,或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落,2.黄体功能异常,【病理】,1)黄体功能不足 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 子宫内膜活检显示分泌反应落后2日,2.黄体功能异常,

8、【病理】,2)子宫内膜不规则脱落 月经期第56日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,2.黄体功能异常,【临床表现】,2.黄体功能异常,1)黄体功能不足 月经频发，周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产,【临床表现】,2.黄体功能异常,2)子宫内膜不规则脱落 月经周期正常，经期延长,【处理原则】,黄体功能不足者：促进卵泡发育和排卵； 子宫内膜不规则脱落者：调节性腺轴的激素水平及反馈功能，促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。,2.黄体功能异常,【护理评估】,1. 健康史 询问：年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情绪因素，药物治疗史、了解本次病程经过(发

9、病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往检查治疗经过),【护理评估】,（二）身体评估 1、异常子宫出血 2、继发性贫血或休克 3、不孕或早孕流产 4、体征：评估精神状况、营养状态、有无异常体征 1）有无贫血貌，皮肤粘膜有无紫癜、黄疸等 2）妇检无阳性体征,【护理评估】,（三）辅助检查 诊断性刮宫 目的：止血和明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 确定排卵功能或内膜增生程度，于经前期或月经来潮6小时内刮宫 子宫内膜不规则脱落者于月经期第56日刮宫 不规则流血者可随时进行刮宫,【护理评估】,子宫内膜病理变化： 经前37天/行经6小时内刮宫，内

10、膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵； 如内膜呈分泌不良反应，提示黄体功能不足； 在月经第5-6天刮宫，内膜仍可见到分泌期反应，提示子宫内膜不规则脱落。,【护理评估】,B超检查 子宫镜检查 基础体温测定（BBT） 妊娠试验 宫颈细胞学检查 激素测定,【护理评估】,基础体温测定（BBT） 是判断有无排卵及黄体功能的简易可行的方法。 1）无排卵性AUB： BBT呈单相型 2）黄体功能不足： BBT呈双相型，高温相11日 3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型，但高温相下降缓慢,【护理评估】,【护理评估】,1）无排卵性AUB： BBT呈单相型,【护理评估】,2）黄体功能不足： BBT

11、呈双相型， 高温相期11日,【护理评估】,3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型， 但高温相下降缓慢,【护理评估】,（四）心理-社会方面: 可因年龄不同、症状轻重、对疾病的认知程度差异及社会支持系统情况等而表现出不同的心理状况。 如：羞怯、自卑、自责、担心、恐惧等。,【护理诊断/问题】,疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。,【护理措施】,1一般护理 休息、营养 卧床休息，保证充足睡眠，增强体质 适当补充铁剂、VitC、高蛋白食物 心理护理 给予心理指导，解释病情并 提供相关

12、信息,【护理措施】,1一般护理 维持正常血容量 1、观察并记录患者生命体征、阴道出血情况。 2、急性大出血病人 1）卧床休息； 2）做好给氧、输液、输血及各种手术止血准备； 3）按医嘱止血和补血补液以维持正常循环血量。,【护理措施】,2. 预防感染 严密观察生命体征及感染征象 保持局部清洁卫生，做好会阴护理 出血期间禁止盆浴及性生活 遵医嘱使用抗生素,3. 药物治疗及护理 3.1无排卵性AUB （1）止血：首选性激素止血 （2）调整月经周期 采用性激素治疗可达到止血和调整周期的目的。 （3）促进排卵,【护理措施】,无排卵性AUB,【护理措施】,无排卵性AUB,（1）止血,少量出血患者： 使用最

13、低有效量激素 大量出血患者： 要求在性激素治疗8小时内见效，2448小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑器质性病变,【护理措施】,无排卵性AUB,（1）止血,1）性激素： 雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物 单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血 单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果,【护理措施】,无排卵性AUB,（1）止血,2）刮宫术： 可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变 对于绝经过渡期及病程长的生育期患者应首先考虑使用刮宫术,【护理措施】,无排卵性AUB,（1）止血,3）辅助治疗： 止血药：妥塞

14、敏、止血敏、维生素K等 丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力 矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子 矫正贫血 抗炎治疗,【护理措施】,无排卵性AUB,（2）调整月经周期,目的：青春期及生育期患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期； 绝经过渡期患者调整周期预防子宫内膜增生症。,常用方法：雌、孕激素序贯疗法：即人工周期 雌、孕激素联合法 后半周期疗法,【护理措施】,无排卵性AUB,（2）调整月经周期,1）雌、孕激素序贯法：(一般使用3周期),模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素,5,10,15,21,1,用药日期,6,10,15,20,25,人工周期日数,出血,撤药性出

15、血,停药,雌激素,黄体酮10mg/d,【护理措施】,无排卵性AUB,（2）调整月经周期,2）雌、孕激素联合法：(一般使用3周期),开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤药性出血 常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续3个周期为一个疗程,【护理措施】,无排卵性AUB,（2）调整月经周期,3）孕激素法：(一般使用3周期),适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10-14天,10,15,20,25,6,周期日期,用药日数,出血,撤药性出血,停药,黄体酮10mg/d,【护理措施】,无排卵性AUB,（2）调整月经周期,4）促排卵：,青春期患者不使用促排卵药物 有生

16、育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗,从根本上防止功血复发 克罗米芬、HCG等,【护理措施】,无排卵性AUB,（2）调整月经周期,5）宫内孕激素释放系统：,在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长 能减少经量8090，有时甚至出现闭经,性激素使用护理要点 按时按量服用 血止减量，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊 雌激素可引起胃肠道反应，饭后或睡前服用 血液高凝状态或血栓性病史者，禁用大剂量雌激素止血,【护理措施】,4. 手术治疗及护理 （1）子宫内膜切除术：切除功能层和基底层，少用，经量过多的围绝经期妇女或无生育要求激素治疗无效的生育

17、期功血者； （2）子宫切除术：适用于各种治疗效果不佳，大于40岁，病理诊断异常者,【护理措施】,无排卵性AUB,3. 药物治疗及护理 3.2 黄体功能不足 1）促卵泡发育并排卵：卵泡期使用低剂量雌激素；氯米芬 2）促进LH峰形成：近排卵时大剂量HCG im 3）黄体功能刺激疗法：BBT升高后隔日HCG im 4）黄体功能补充疗法：排卵后天然黄体酮 im 5）溴隐亭：高泌乳素血症者,【护理措施】,黄体功能异常,3. 药物治疗及护理 3.3 子宫内膜不规则脱落 利用负反馈机制： 1）孕激素：甲羟孕酮或黄体酮 排卵后1-2天或下次月经前10-14天开始，每日10mg，连用10日 2）HCG im 单

18、相口服避孕药：抑制排卵,【护理措施】,黄体功能异常,5. 健康教育 1）加强身体锻炼，合理摄取营养。 2）注意经期卫生保健。 3）指导基础体温测定方法,【护理措施】,病例,李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律、月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。 问题：该患者可能的医疗诊断是什么？ 如何处理、护理？,病例,1、初步诊断（依据年龄、症状及体征） 1）无排卵性异常子宫出血 2）继发性贫血 2、辅助检查：诊断性刮宫、B超、测基础体温、测激素 3、处理原则：止血、调整月经周期、减少出血 4、护理措施,

19、第二节 闭经,教学目的与要求,了解闭经的定义及分类 熟悉继发性闭经的病因及分类 掌握闭经的处理原则、护理措施,【概述】,月经发生的必要条件,有功能的子宫（内膜完整） 有功能的卵巢（能分泌雌、孕激素） 协调的H-P-O轴（能排卵） 下丘脑（GnRH） 垂体（FSH、LH） 卵巢（E、P、T） 未受孕,【概念】,原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。 继发性闭经：正常月经建立后停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,闭经不是一种疾病，而是一种症状，可由全身或局部疾病引起。,【病因】,原发性闭经 常因遗传学原因或先天性发

20、育缺陷引起 约30%伴有生殖道异常 继发性闭经 病因复杂,【病因】,原发性闭经,第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经,【病因】,（1）第二性征存在的原发性闭经,米勒管发育不全综合征 雄激素不敏感综合征 对抗性卵巢综合征 生殖道闭锁 真性两性畸形,米勒管发育不全综合征,由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形 染色体核型正常，为46，XX 促性腺激素正常，有排卵 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常 始基子宫或无子宫、无阴道 常伴泌尿系统异常或骨骼畸形,【病因】,雄激素不敏感综合征,X染色体上的雄激素受体基因缺陷 染色体核型为46，XY 睾酮男性水平，但不发挥生物学效应 性腺为睾丸（

21、位于腹腔内或腹股沟），表型为女型 阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如 青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良,【病因】,对抗性卵巢综合征,又称卵巢不敏感综合征 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡 内源性促性腺激素，特别是FSH升高；卵巢对外源性促性腺激素不敏感 女性第二性征存在,【病因】,生殖道闭锁,生殖道闭锁引起的横向阻断 阴道横隔 无孔处女膜,【病因】,真性两性畸形,染色体核型可为XX，XY及嵌合体 同时存在男性和女性的性腺 女性第二性征存在,【病因】,【病因】,（1）第二性征缺乏的原发性闭经,低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropic hypogonadism） GnRH或促性

22、腺激素产生/分泌不足 高促性腺激素性腺功能减退（hypergonadotropic hypogonadism） 性腺衰竭所致的性激素分泌减少,低促性腺激素性腺功能减退,体质性青春发育延迟（最常见） 嗅觉缺失综合征 原发性闭经 女性第二性征缺如 嗅觉减退或丧失 女性内生殖器分化正常,【病因】,高促性腺激素性腺功能减退,特纳综合征（Turners syndrome） 染色体核型为X染色体单体（45，XO） 或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX） 卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良 常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征,【病因】,高促性腺激素性腺功能

23、减退,46，XX 单纯性腺发育不全（pure gonadal dysgenesis） 条索状卵巢，无功能实体 子宫发育不良，女性第二性征发育差 外生殖器为女型,【病因】,高促性腺激素性腺功能减退,46，XY 单纯性腺发育不全（Swyer综合征） 条索状性腺 有女性生殖系统 无青春期性发育，女性第二性征发育不良,【病因】,【病因】,下丘脑性闭经：最常见。 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病,继发性闭经,【病因】,下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。 1.精神应激性 2.体重下降和神经性厌食 3.运动性闭经 4.药物性

24、闭经 5.颅咽管瘤,下丘脑性闭经,（1）精神应激性： 精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致 机制： 可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素 （2）体重下降和神经性厌食： 中枢神经对体重急剧下降极为敏感,【病因】,下丘脑性闭经,3）运动性闭经 ： 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制 （4）药物性闭经： 通常是可逆的 药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制多巴胺使垂体分泌催乳激素增加 （5）颅咽管瘤：较为罕见 瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能营养不良症,【病因】,（

25、1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。 （2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。 （3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后36个月月经恢复。,【病因】,垂体性闭经 垂体器质性病变或功能失调影响促性腺激素的分泌 1.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即She

26、ehan综合症。 2.垂体肿瘤：闭经溢乳综合症 3.空蝶鞍综合征,【病因】,卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 （1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能 早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。 （2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。 （3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激 素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖， 双侧卵巢增大。,多囊卵巢,88,【病因】,子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。 如宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、子宫切除术后、Asherman综合征。,宫 腔 粘 连,【病

27、因】,下生殖道发育异常性闭经 如宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁、处女膜闭锁等。,其他内分泌功能异常 如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可通过下丘脑影响垂体功能。,【护理评估】,1. 健康史 月经史、自幼生长发育过程、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及产后并发症,初潮年龄，第二性征发育情况、月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。,【护理评估】,2. 身心状况 1、症状: 闭经的期限及伴随症状。已婚者需排除妊娠。 2、体征： 全身检查：检查全身发育状况、智力情况，有无多毛肥胖、有无畸形；测量体重、身高，五官生长特征； 第二性征发育程度，乳房有无乳汁分泌； 妇科检

28、查：内外生殖器的发育情况、有无子宫畸形、性器官及性征发育不良或异常、排除妊娠,【护理评估】,3. 相关检查 子宫结构与功能检查： 盆腔B超 诊断性刮宫、 子宫输卵管碘油造影 子宫镜检查 药物撤退试验,【护理评估】,药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。 孕激素试验（评估内源性雌激素水平）：肌注黄体酮20mg5天或口服甲羟孕酮10mg8-10天 （）：停药3-7天出现撤药性出血，示生殖道正常，有雌激素分泌，H-P-O轴有功能但功能异常、无排卵，PCOS、闭经泌乳等。 （）：示雌激素水平低下。,【护理评估】,雌、孕激素序贯试验（了解子宫和下生殖道情况）：妊马雌酮1.25mg21天，最后

29、10天加服醋酸甲羟孕酮10mg （）：停药3-7天出现撤药性出血，示内膜功能正常，雌激素水平低下。 （）：再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经或下生殖道异常。,【护理评估】,卵巢功能检查 BBT测定：体温上升0.3-0.5 阴道脱落细胞检查 宫颈黏液结晶检查 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 B超检查：D10天开始动态监测卵泡,【护理评估】,垂体功能检查 血PRL、FSH、LH放射免疫测定 PRL应测定TSH；若TSH正常，须摄片或CT检查以排除垂体肿瘤 PRL正常，测定促性腺激素； 若孕激素试验阴性，FSH30IU/L：提示病变在卵巢； FSH5IU/L：提示病变在中枢 若孕激

30、素试验阳性，LHFSH且LH/FSH2-3，提示多囊卵巢综合征；LH、FSH在正常范围，提示下丘脑,【护理评估】,垂体功能检查 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验） 了解垂体LH与FSH对GnRH的反应性 静脉注射GnRH后15min、30min、60min、90min采血测LH值，若较注射前升高2-4倍，提示病变在下丘脑； 若LH值不增高或增高不足2倍，提示垂体功能衰退。,【护理评估】,垂体功能检查 影像学检查：蝶鞍X线摄片、头颅CT、MRI 其他检查 染色体核型检查 T3、T4、TSH检查 尿17-酮、17-羟类固醇或血皮质醇,【处理原则】,纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 因某种疾病或

31、因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。,【治疗】,全身治疗 积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗 激素治疗 明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多 辅助生殖技术（见不孕） 手术治疗,【治疗】,激素治疗,1.性激素治疗 维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等 促进和维持第二性征和月经,雌激素替代治疗： 适用于无子宫者 雌、孕激素人工周期疗法： 适用于有子宫者 孕激素疗法： 适合于体内有一定内源性雌激素水平者,【治疗】,激素治疗,2.促排卵 - 适用于有生育要求患者,氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者 月经第5

32、日始，每日50100mg，连用5日，治疗剂量选择主要根据体重/BMI、女性年龄和不孕原因，卵泡或孕酮监测不增加治疗妊娠率 促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者 撤药性出血第35日始， HMG或FSH （75150U/日），卵巢无反应，每隔714天增加半支（37.5IU），直到B超下见优势卵泡，最大225IU/d，待优势卵泡成熟时，使用hCG 500010000U促排卵 促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经,【治疗】,激素治疗,3.溴隐亭,多巴胺受体激动剂 抑制垂体PRL分泌，恢复排卵 抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长,【治疗】,激素治疗,4.其他激素治疗,肾上腺皮质激素 甲状腺

33、素,【治疗】,手术治疗,生殖器畸形 可手术切开或成形术 Asherman综合征 宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑 宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张,肿瘤 卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗 中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大小及性质确定治疗方案 含Y染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除,【护理诊断/问题】,自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而 出现自我否定等有关。 焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。,【护理措施】,1.心理护理 提供心理支持 提供信息 促进交往 2.指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、 用药方法 3.锻炼、营养,第

34、五节 绝经综合征,教学目的与要求,了解绝经综合征的内分泌变化 熟悉绝经综合征的定义 掌握绝经综合征的临床表现、处理原则和护理措施,【概念】,绝经综合征：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列身体及精神心理症状。多发生在45-55岁。 绝经（menopause）：指月经完全停止1年以上。 分为自然绝经和人工绝经。 自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭导致绝经； 人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放、化疗损伤卵巢功能导致绝经。,【内分泌变化】,最明显的变化是卵巢功能衰退，继而出现下丘脑-垂体功能退化。,1.雌、孕激素的变化 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。早期受升高的F

35、SH刺激，雌激素水平升高，继之降低。绝经后雌激素主要为雌酮。 早期仍有排卵，但黄体功能不全，孕酮量减少，绝经后卵巢不再分泌孕酮。,【内分泌变化】,2.雄激素的变化 雄烯二酮仅为生育期的50%。,3.促性腺激素的变化 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍正常，FSH/LH仍1。 绝经后FSH比LH升高显著，绝经2-3年内，FSH/LH1达到高峰，以后逐年降低。,【围绝经期的内分泌变化】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,雌激素 FSH相应 孕激素,代偿性雌激素相对 FSH 孕激素,【临床表现】,1. 近期症状 （1）月经紊乱：绝经过渡期最常见症状 月经周期缩短、经量减少 月经周期不规则、

36、周期和经期延长，经量增多，然后逐渐减少而停止 月经突然停止，较少见,【临床表现】,（2）血管舒缩症状 潮红、潮热：雌激素下降的特征性症状 （3）自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、耳鸣 （4）精神神经症状：情绪、记忆 及认知功能的改变 兴奋型 抑郁型,116,【临床表现】,2. 远期症状 （1）泌尿、生殖道症状 （2）骨质疏松 （3）心血管病变 （4）阿尔茨海默病,【处理原则】,治疗目标：应能缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。 一般治疗：心理疏导+镇静安神。 激素补充治疗（hormone replacement therapy, HRT）有适应证且无禁忌证时

37、选用 非激素类药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、钙剂、维生素D、艾司唑仑、谷维素,【激素补充治疗】,适应症 绝经相关症状 泌尿生殖道萎缩相关问题 低骨量及骨质疏松症,【激素补充治疗】,禁忌症 已知或可疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或可疑的乳腺癌 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内） 严重肝、肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）,【激素补充治疗】,慎用情况： 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已

38、完全缓解部分妇科恶性肿瘤，如子宫颈鳞癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。,【激素补充治疗】,用药途径及方案： 口服：单用雌激素、单用孕激素、雌孕激素联合 胃肠外途径：经阴道给药、经皮肤给药,副作用及危险性： 用药期间可能发生异常子宫出血，多为突破性出血，但应排除子宫内膜癌； 雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着、体重增加等，可酌情减量或改用雌三醇； 孕激素副作用：抑郁、易怒、乳房痛、水肿； 长期HRT可增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、心血管疾病、血栓性疾病、糖尿病的风险。,【激素补充治疗】,【护理评估】,1. 健康史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等 2. 身心状况 卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状 家庭因素和社会环境诱发的症状 个性特点与精神因素引起的症状,【护理评估】,3. 相关检查 妇科检查：生殖器萎缩性改变 辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他：骨密度测定、X线、B超、心电图等,【护理诊断/问题】,自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。 焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。 有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。,【护理措施