DCB糖尿病病人以及小血管中的应用

1、介入无植入DCB在糖尿病病人中的应用探索,.,2,糖尿病并发症,并发症,心血管疾病,肾脏疾病,高血压,牙龈疾病,增加感染率,神经病变,视网膜病变,酮酸中毒,Living With Diabetes: Complications. American Diabetes Association Web site. /living-with-diabetes/ complications/?utm_source=WWW 124: 893-900,.,6,根据是否是糖尿病，不同支架类型2年事件发生率的校正优势比,CI：置信区间 EES：西罗莫司洗脱支架 PES

2、：紫杉醇洗脱支架 *根据学术研究联合会定义的确诊或疑似支架血栓,Circulation. 2011; 124: 893-900,紫杉醇在糖尿病患者中的疗效更好？,.,7,药物洗脱球囊和药物涂层支架在PCI中的对比：对1462位患者的荟萃分析结果,Lupi A et al. Int J Cardiol. 2013; 168(5): 4608-16,.,8,Lupi A et al. Int J Cardiol. 2013;168(5): 4608-16,结论： 1. 该荟萃分析显示：与DES相比，DEB具有相似的临床疗效和安全性。因此， 在合适的临床情况下，DEB应作为一种合理的治疗CAD的替代

3、选择。 2.Meta-回归分析显示DEB和DES之间晚期管腔丢失（LLL）的差别， 随着糖尿病占PCI人群的比例的升高而逆相关。DEB的疗效在随着糖尿病病人 比例的升高而更显优势。,.,9,糖尿病患者中三种不同的PCI血运重建策略的1年结果：阿根廷糖尿病登记研究结果 (DEAR),Cardiovasc Revasc Med. 2012 Sep-Oct; 13(5): 265-71.,.,10,DEAR登记研究:糖尿病患者的全球性比较追踪试验,一年随访临床结果,Cardiovasc Revasc Med. 2012 Sep-Oct; 13(5): 265-71.,.,11,结 论, 在该糖尿病患

4、者队列中，中期结果显示，PEB治疗安全且主要不良心脏 事件和靶血管失败率都较低。 PEB治疗的12个月结果与DES组的临床事件发生率相当，但显著低于BMS组,Cardiovasc Revasc Med. 2012 Sep-Oct; 13(5): 265-71.,.,12,DCB治疗弥漫性冠状动脉原发病变的探索,.,13,RCA: culprit vessel with multiple stenoses and TIMI 2 flow,右冠的多处病变,.,14,通常做法:”金属铠甲”,3.5 x 30 mm Resolute Integrity,3.5 x 30 mm Resolute Int

5、egrity 3.0 x 30 Resolute Integrity,3.5 x 24 mm Resolute Integrity,.,15,长支架是不良事件的独立预测因子,0.03,0.06 0.02,ns ns,Mishra et al. AJC 2006;98:357-61,.,16,DCB+点支架的可能优势,DCB已经显现出可以有效的抑制再狭窄并促进原发病变中血管的愈合 越长的支架伴随着越高的支架再狭窄发生率 不残留金属和聚合物,不改变血管原始生理和物理形态 (更少的炎症和内皮功能失调) 点支架可以为血管为未来可能的CABG留出机会. 5. 可能更适合某些复杂病变: 糖尿病,小血管病变

6、,分叉 病变,支架内再狭窄,.,17,弥漫性冠状动脉病变的介入治疗策略,.,18,单纯DCB或DCB+DES治疗弥漫性冠脉原发病变,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,研究目的：评价单纯DCB或DCB + DES治疗弥漫性冠脉原发病变的疗效 研究设计：回顾性分析，选取同期仅DES治疗的匹配患者作为对照 入选患者：2009年6月至2012年10月在意大利米兰的2家PCI中心，纳入接受单纯 DCB或DCB+DES治疗弥漫性冠脉原发病变（25mm）患者69例（93 处病变），选择同期经过临床特征匹配

7、的、接受二代DES治疗的93例 患者作为对照。 主要终点：MACE（全因死亡、MI、TVR）、TVR和TLR发生率,.,19,DCB的使用策略,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,超过半数病变使用了单纯DCB策略,.,20,两组基线和即刻的QCA结果,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,DES组的术后即刻血管造影数据优于单纯DCB或DCB + DES组,.,21,2年随访时两组的临床事件发生率

8、相当,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,TLR,单纯DCB（短）或DCB + DES（长病变）可用于治疗弥漫性冠脉原发病变,.,22,“无金属支架”的多中心经验,San Raffaele Hospital and EMO GVM Columbus, Milan, Italy Azeem Latib, Tadashi Miyazaki,Antonio Colombo,Heart Center Segeberger Kliniken, Bad Segeberg, Germany Mohamed

9、Abdel-Wahab，Gert Richardt,Ambrogio Clinical Institute,Milan,Italy Luca Testa,Francesco Bedogni,San Giovanni di Dio Hospital, Agrigento, Italy Salvatore Geraci,Giuseppe Caramanno,EuroIntervention. 2016; 11(4): e1589 - e1595,.,23,BRS/DCB杂交策略的适应证,- 弥漫性病变：近端BVS，远端DCB - 分叉病变：主支BRS，侧支DCB - ISR或ISR合并远端血管de novo病变,EuroIntervention. 2016; 11(4): e1589 - e1595,.,24,临床结果,*定义为：在BRS和DCB治疗的节段内残存狭窄小于30%，并且无院内心血管不良事件发生。 *所有TLR均发生在弥漫性病变/多处冠脉病变的患者，且经再次PCI治疗后康复。,EuroIntervention. 2016; 11(4): e1589 - e1595,.,25,结 论,.,26,小 结,DCB作为一种新型治疗手段为心脏介入医生提