儿童呼吸机的使用

1、。1、呼吸机的使用，梁福新，2、呼吸机、3，4、正确使用呼吸功能可以预防和治疗呼吸衰竭，挽救或延长儿童的生命；相反，如果呼吸机使用不当，会加重病情，甚至危及生命。因此，应正确掌握适应证，选择呼吸机类型和通气模式，合理调整通气参数，有效达到人工通气的目的，最大限度地减少并发症的发生。呼吸生理学，呼吸系统生理功能二氧化碳上呼吸道：通气障碍氧气呼吸衰竭通气区氧气下呼吸道过渡区通气障碍一般二氧化碳正常呼吸衰竭通气区注：二氧化碳的弥散是氧气的20倍。呼吸生理学。自主呼吸的动力机制：呼吸肌(膈肌、肋间肌等)。)吸气时工作。胸部扩张(-5厘米水柱)胸部和肺部扩张(负压-10厘米水柱)空气被吸入肺部。在吸入运

2、动终止后，胸部和肺弹性收缩，肺中的气体排出(呼出)。肺容积的划分潮气量：人体在平静状态下呼吸时，成人的潮气量约为500毫升/公斤，儿童为58毫升/公斤。其中，解剖死腔约为2ml/kg，肺泡死腔较小，两者之和为生理死腔。生理死腔与潮气量之比可以反映呼吸效率的水平，通常低于30%，在肺部疾病的情况下可以增加到60.70%。功能剩余容量：指人体平静呼气后，肺中剩余的气体量。肺顺应性易于关闭气道，在严重情况下可减少50%。呼气末正压通气或CPAP可以提高功能剩余容量。其他相关参数气道阻力：气道阻力与气道半径的四次方成反比。由于气道狭窄，儿童的气道阻力明显高于成人。气管插管时气道阻力也会明显增加。顺应性

3、：正常肺顺应性好，但随着疾病(肺水肿、肺不张、间质纤维化、炎症等)肺弹性阻力的增加，顺应性降低。)。通气和血流比率：正常0.8。机械通气过程中参数调整不当也会导致或加剧气液比失衡。亚通气：潮气量*呼吸频率肺泡通气：亚通气-死腔通气，即有效通气。正常肺泡通气是维持正常二氧化碳分压的基本条件。基本功能提供驱动压力来完成呼吸转换：时间切换、流量切换、音量切换、压力切换、手动切换等。从呼气切换到吸气(即触发模式):压力触发、容积/流速触发、手动开关和自动触发。10，呼吸机的工作原理，2。与氧气混合的辅助功能空气的氧气浓度可调节至21.0%。压力和容量安全保护装置：防止气压伤害。加湿和加热系统三。辅助功

4、能报警系统监控系统。11，12。呼吸机的治疗作用，改善通气功能，改善通气功能，减少呼吸功：呼吸肌耗氧量在平静呼吸时占总耗氧量的5%，在严重呼吸困难时可超过30%。保持呼吸道通畅是有益的。13，与机械通气相关的参数，时间参数：吸气时间、呼气时间、呼吸频率和吸气-呼气比。四个参数中的两个被确定，另外两个被立即确定。因此，不同通风机的调节参数可能不同。容积参数：潮气量、部分通气量和部分通气量对测量通气效率更有意义。压力参数：峰值吸气压力(PIP):吸气时气道的最高压力值。平均气道压力(MAP):指呼吸循环期间气道内的平均压力，决定性因素有：吸气峰值压力、呼气末正压、吸气时间和吸气呼气比。随着平均动脉

5、压的增加，氧合增加，当超过一定范围时，氧合减少。随着平均动脉压的增加，对循环的影响也会增加，因此每个病人都有一个最佳平均动脉压值，此时氧合效果最好。最佳MAP值取决于肺部疾病的严重程度和胸部正压对循环功能的影响。14，几种常用的通气模式，控制通气：当患者没有自主呼吸时，呼吸机将按照设定的模式进行常规机械通气。压力控制通气(压力目标)容积控制通气(容积目标)标志：仅存在容积目标。在机械通气期间，每13分钟或50，100次机械呼吸进行一次大潮气量(正常潮气量的1.52倍)的机械通气。目的是防止长期机械通气引起的肺不张，并对肺大疱患者慎用。15，几种常用的通风模式，2。辅助通气：呼吸机在自主呼吸的基

6、础上，根据设定的要求增加通气量。间歇指令通气(IMV)、压力支持通气(PSV)和持续气道正压通气(CPAP):防止肺泡在自主呼吸时塌陷。呼气末正压(PEEP)在呼气末将呼吸道压力保持在一定的正压水平，与CPAP不同，PEEP是在呼吸机辅助通气的基础上进行的。音量支持(VS)。16，机械通气对生理功能和呼吸系统的影响：机械通气时解剖死腔和气道阻力会增加，压力过大会使肺泡扩张，肺血流量减少，可能会加重气液比失衡。长期使用呼吸机可能导致呼吸机依赖。对循环系统的影响：1 .对静脉血回流的影响；2.对心输出量的影响：胸腔内正压影响心脏充盈，最终影响心输出量。3.对肺循环的影响。对脑血流的影响。对其他系统

7、的影响：正压隔膜下移，腹部压力增加，门静脉血流量减少，胃粘膜缺血和消化道出血。，17，机械通气的指征，严重的通气不足，通气障碍，吸入高浓度氧后不能缓解的儿童应考虑机械通气。窒息，需要心肺复苏。颅高压是由于各种原因引起的呼吸衰竭：当顽固性颅高压的保守治疗无效时，可采用机械通气降低血液二氧化碳分压来降低颅内压。心肺大手术后，机械通气无绝对禁忌症，但有些疾病应采用机械通气治疗或选择特殊通气方法。肺大疱：限制峰值压力，避免呼气末正压，不要使用叹气功能，早期发现气胸及时治疗。张力性气胸：首先进行胸腔闭式引流，紧急情况下可同时进行。严重误吸引起的咯血或窒息性支气管异物：先取出异物后机械通气的活动性肺结核：

8、并发多发性肺大泡或多发性自发性气胸。19，呼吸机与机体的连接，人工气道的建立：经口或鼻插管或气管切开术。呼吸机的准备：检查呼吸机并连接所有呼吸装置，根据儿童的年龄和情况预先调整呼吸机参数，然后将呼吸机气道与气管导管连接。20，21，呼吸机参数的调整，通气模式的选择：机械通气的初始阶段一般选择控制通气，一般来说，压力是婴儿的主要目标。病情好转后，可以改为辅助呼吸。可以使用SIMV、PSV和SIMV PSV。对于特殊儿童，可以添加其他功能，如窥视和叹气。22，2。通风参数的调整常用通风参数氧气浓度的初步调整：根据条件调整，原则是最低氧气浓度要满足孩子的需要。为防止氧气中毒的发生，高浓度氧气的供应时

9、间不应过长，氧气浓度为1.0。r、23、1。初始容量控制通气所需的调节参数：潮气量。按照传统观点，高潮量为1015毫升/公斤，但目前认为低潮量更有利，一般为58毫升/公斤。压力控制通气的调节参数：峰值吸气压力应根据儿童的年龄和情况进行调节。对于无呼吸系统疾病的患者，PIP一般为1020cmH2O对于肺顺应性差的患者，PIP一般为2030cmH2O对于重症患者，PIP一般超过30cmH2O。原则上，尽量将血液中的气体保持在正常的低水平，同时降低峰值吸气压力。24岁，2.复调(根据血气进一步调整)血气分析是调整呼吸机参数1的黄金指标。提高PaO2的方法提高了FiO2。增加平均动脉压，增加通气量：改

10、善肺活量，增加潮气量和呼吸频率；延长吸气时间；提高呼气末正压。2.减少二氧化碳的方法：每分钟通气量=通气量增加：改善呼气末正压；增加潮气量，增加呼吸频率，降低呼气末正压(当功能剩余容量增加时)。确保足够的呼气时间；然而，呼气时间太长，这不能进一步增加CO2的排放。25、一般一次调整12个参数，最多不超过3个，以避免血气波动过大。调节范围：PIP23cmH2O；每分钟510次虚拟现实；吸气时间或呼气时间为0.250.5秒；Fio2为0.050.1(当PaO2大于100毫克时为0.1)。不应过快降低fio2，这可能导致pao 2大幅波动，诱发肺血管痉挛，增加肺血管阻力，并导致从右向左分流。当改善参

11、数时，建议首先改善那些低参数条件；减少通气条件时，应先降低参数条件较高的通气条件，调整后应重新检查血气，看是否合适。26。使用呼吸机时的监测，记录生命体征的变化，记录液体的流入和流出，经皮血氧饱和度，监测呼气末CO2分压，监测流速曲线，监测通气条件，监测电视PIP MAP等。其他：管道是否漏水、有无积水、打结、气管插管位置、胸片等。27、28、意外问题、因拔管和堵塞导致的呼吸机故障、29、呼吸机排空、退出指征：需要机械通气的原发病得到控制，咳嗽强烈，咳痰和吞咽功能恢复。心肺功能稳定，血氧饱和度为85%。具体参数：氧气浓度应低于0.4，峰值吸气压力应低于20cmH2O。机械通气时间越长，所需呼吸机参数越低。30、呼吸机的撤离，以及撤机失败的原因。伴有慢性疾病或营养不良，呼吸储备不足。拔管后，上喉水肿和长期机械通气引起的上呼吸道梗阻导致呼吸机依赖，而拔管前辅助通气不足。31、拔管、拔管及拔管后的处理。拔管前4小时内不能进食，并取出胃内容物。拔管前12小时，静脉注射地塞米松0.5毫克/千克或氢化可的松5毫克/千克和甲基强的松龙14毫克/千克。拔管前，应做好再次插管的准备。充分拍打背部，从口、鼻、咽腔和气管中吸出分泌物后，在手动按压的同时拔出导管。拔管后立即吸入氧气，氧气浓度比原来的氧气浓度高51.0%。同时，听诊两肺的呼吸