儿科危重病例评分法

1、1、制定、1995年中华儿科学会急救组和中华急救医学会儿科组总结了儿童重症病例评价法(草案)(2001年中华儿科学会急救组、新生儿组和中华急救医学会儿科组，制定了新生儿重症病例评价法(草案)。 2、儿科重症病例评估法、3、一些说明不适用于新生儿和慢性疾病的重症状态的初次评估可在入院后的时间内进行，可根据病情变化多次评估，每次评估可根据最异常的值评估重症度，有的测量值正常，临床上短期变化不大，可取标本测定值正常，在不吸氧的条件下测定的PaO2用“”表示4个区间，用“”表示6个区间，剩下的空间将没有图形称为空白区间，表示10个区间(即正常值)。 10项指标，Cr和Bun任意选择1项，总和为评分值，

2、越低越重，80分非重症，70-80分重症，70分极为重症。 对神经系统功能障碍不敏感，可分为4，重症评价作用，1 .正确判断病情轻重的：可根据评价值的高低将患儿分为非重症、重症、极重三组，多系统器官衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%，病死率依次为3.2 重症或极为重症的急性病患儿经过数日治疗，评分值不上升，死亡风险就有所增加，初次评分值70的患儿死亡率上升到25%，连续评分值70的患儿死亡率上升到50%。 5，例说明1手足口病，患儿1岁，因“发热、皮疹2天，痉挛1次”入院。 查体： T:40.2度，P:150次/分，Rr:50次/分，BP:60/40mmHg，精神不振，呼吸急促

3、，高烧容貌，四肢温暖，CRT:3秒布什病，克氏病，巴士病，阴性。 血液检查： WBC:20.6*10 9/L Gr:51% LY:40%、HB 90g/L、PLT:135*10 9/L血液气体： PH:7.25血压(收缩压)-6呼吸-4 PaO2 -6； pH -4； Na -； K -； 肌苷-尿素氮-6； Hb(g/L)-4胃肠系统-； 得分66分(极危重70分)，6 .意识状态症状的判断，意识水平障碍：思眠、睡眠、昏睡、半昏睡、意识内容障碍：谵妄、指向力丧失、精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常感情和行为2困倦出现长时间睡眠状态，少动、对强刺激反应，唤醒各种浓

4、淡反射仍然存在。 3昏迷持续深度困倦，难以清醒，对强烈刺激反应较短或只有痛苦的表情。 大声呼叫只能回答“是”或者“否”。 没有随意运动，保留防御反射，有瞬目反射。8、意识障碍程度、昏迷：各种急性重症晚期出现昏迷，指患儿深度、持续意识丧失，不能苏醒。 可分为浅昏迷：对痛觉刺激仅存在肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及眶压反应存在，存在生命体征。 中度昏迷：痛觉刺激消失，对光和角膜反射减弱，生命体征正常。 深度昏迷：所有刺激均无反应，一起反射消失，生命体征损伤。9 .儿童昏迷程度评估(Glasgow )、10 .昏迷评估正常值、正常儿童得分：0-6月9分、6-12月11分、1-2岁12分、2-5岁13

5、 70极危、14.新生儿危重病例的单一指标，符合下列指标的一个或一个以上者为新生儿严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动、房室传导阻滞(2度2型以上)、室内传导阻滞(2束以上)及弥漫性血管内凝血反复痉挛，处理痉挛持续24小时以上者。 昏迷患儿，脚底弹5次无反应。 体温41硬肿面积70%血糖1.1mmol/L具有血液交换指针的高胆红素血症出生体重1000g，15 .婴儿及小儿系统脏器不全诊断标准、心血管系统血压(收缩压):婴儿5g/(kgmin )为上述血压以上的心率：维持体温正常的小儿180次/min心率停止血清ph72 (儿童70次/min PaCO265mmHg PaO240mmHg (不吸氧，蓝紫型心脏病除外)机械通气(术后24小时以内患儿除外) PaO2/FiO2200mmHg (蓝紫型心脏病除外)，17， 急性贫血危险像： Hb50g/L白细胞订正数2109 肾系统，血浆BUN357mmol/L(100mg/d1)血清肌酐1768mol/l ()高度腹胀，21，肝系统，总胆红素855mol/L(5ml/d1)及SGOT或LDH为正常的2倍以上(无溶血)，肝性脑病级、22.多器官功能障碍综合征(MODS )，定义： MODS是同时或连续发生的两个以上器官或系统功能障碍，甚至是功能衰竭。 其发病过