产科超声诊断

1、.,1,产科超声诊断,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,适应症：诊断用超声功率控制极低，一般在10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎儿均属安全范围，超声科形象地观察： 1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫外。 2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有无病理产科情况，另外还可观察胎位、胎盘位置、胎盘成熟度，以及羊水等情况。,.,7,妊娠分期： 早期：停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存活，流产的性质。 中期：停经1327w（47个月）胎儿是否存活、发育情况。 晚期：2840w临产前，又叫围产期，存活否、胎位、有无明显畸形，从优生学方面、从遗传疾病（血友病）有很大意义。,.,8,检查要求：妊娠早期，

2、膀胱适度充盈,以看宫底为原则，中、晚期一般不用充盈膀胱。除非看胎盘位置需适度充盈，以显示胎盘与子宫颈内口的关系。,.,9,一、正常妊娠： 妊娠是指以受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40w。 卵子在输卵管受精成为受精卵，经过34天后，这个受精卵细胞分裂成桑椹胚，第5日到达宫腔中间，出现囊胚，囊胚在宫腔中游离34日后植入子宫壁，这个时期超声不能显示，着床后胚胎，其内分化为二腔：羊膜囊和卵黄囊，后者逐渐萎缩，羊膜囊随着时间增加逐渐扩大，胚胎位于其中。,.,10,实时超声显像可监测胎儿在子宫内的生长发育过程及妊娠并发症。 子宫从妊娠12周后从盆腔上升到腹腔，其表面仅腹壁覆盖，妊娠子宫

3、内羊水、胎盘、胎儿间都具有良好的声学界面，超声显像可清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等。,.,11,.,12,.,13,声像图 （一）早期妊娠 1、子宫增大 2、宫腔内可见妊娠囊（孕囊），孕囊最早5w才显示，多半着床于宫底、体、中上部，圆形或椭圆形的光环，直径约0.5cm，其内为无回声暗区，随孕龄的增加，孕囊（GS）也逐渐增大，11w时达5cm（妊囊的直径），12w时充盈整个宫腔，与子宫壁重合而消失。,.,14,3.GS内可见胚芽组织，由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团，第6w胚芽约长1cm，8w出现头体，1114w可测头臀长。 4.原始心管搏动,最早出现于第6w末，呈节律性搏动，频率

4、120160次/分。,.,15,5.胎动，超声最早于第7w可见胎动，910w 胎动明显。 6.1/31/2的孕妇伴有黄体囊肿。,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,（二）中、晚期妊娠 1.胎儿发育：可见胎头、四肢、躯干部的脊 柱及内脏，可测出双顶径、脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长，可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、双胎，多胎。,.,25,胎盘成熟度的判断（0级）,.,26,.,27,.,28,3、羊水 声像图上为透声良好的液性暗区，近足月时因羊水中含有胎脂，上皮细胞等成分，故透声性下降。可见无回声区内漂浮的微

5、弱细小回声。 正常妊娠时羊水超声垂直体表测量时，深度范围约38cm。,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,胎儿心脏与胸腔切面,.,34,胎儿腹部,.,35,胎儿脊柱四肢宫颈,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,二、异常妊娠： 早期常见： 流产；异位妊娠；葡萄 胎。 中晚期常见：胎盘早剥；前置胎盘。 （一）流产： 妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称为流产。12周前为早期流产。12周以后为晚期流产。,.,44,【流产原因】 孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分泌失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫发育不全。 【 症

6、状 】 为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎还是终止妊娠。 【流产分型】 (1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产,.,45,先兆流产 停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。 超声特点： 子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，官腔内另可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关）,.,46,难免流产 由先兆流产发展而来,出血量更多，继续妊娠已不可能，临床表现阴道出血量增多或有血块，超过正常月经量,HCG多()。 超声特点 1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。 2、妊囊

7、多变形,模糊。 3、无胎心,胎动。,.,47,.,48,.,49,过期流产: 又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2月以上尚未排出，HCG()。 超声特点: 1、子宫小于正常妊娠周数。 2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。 3、子宫内大小不等散在的液性暗区。 此种情况必须马上清宫，空囊及残留组织存留，会致子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。,.,50,.,51,(二)异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕。 宫外孕是妇产科急腹症之一，是妇科常见急腹症之一，异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈等约占5%,

8、输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部。,.,52,【临床】 异位妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。少数病人停经后有早孕反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。HCG多(）。 破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状，系腹腔内出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心，呕吐，出血量多，可出现昏倒与休克。,.,53,声像图特征 1、子宫轻度增大，宫内未见孕囊。 由于性激素的影响，子宫肌细胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜回声稍增多，或回声分布紊乱。,.,54,2、附件可见肿块。 因该类肿块是由妊娠囊

9、，血肿和粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，不整齐。未破裂前，如胚胎存活，可在肿块内显示妊娠囊，可见胚芽组织及原始心管搏动；破裂后，胚胎死亡，可见强弱不一，分布不均的杂乱光团。,.,55,3、子宫直肠窝，盆腔等部位可见液性暗区。 出血量多时，暗区不仅局限于盆腔深处，并可见波及腹腔，在腹部显示暗区。,.,56,诊断宫外孕时注意事项 除了声像图特征外，一定要结合临床症状，腹痛，阴道出血，停经史，HCG（），才能下结论。,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,（三）、葡萄胎 本病系滋养叶疾病中最常见，最良性的一种类型，由于滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿，绒毛变成

10、大小不一的水泡，故又称水泡状胎块。,.,65,【临床】 患者在早期或中期妊娠中，可有不规则阴道出血及妊娠中毒症状。子宫增长迅速，常明显大于孕周，有2560患者可伴发黄素囊肿。HCG(+)。 超声对葡萄胎可早期发现，准确率几乎达90以上，以助临床及时，尽早治疗，以免恶变。,.,66,声像图特征 1、子宫大于孕周。 2、宫内未见孕囊或胎心。 3、宫内充满低到中等强度，大小不等的 光点，光团，其间夹杂很多散在的小暗区（蜂窝或降雪样回声）。,.,67,4、子宫或其附近组织内可见一或多个边缘不规则，境界不清的液性暗区（系合并出血所致）。 5、子宫两侧常可发现黄素囊肿（2030）。,.,68,.,69,.

11、,70,.,71,.,72,.,73,临床意义 1、完全性葡萄胎超声诊断率甚高，可在90以上。但葡萄胎图像可与一些疾病混淆，故不能单凭超声所见进行确诊，必须结合临床而加以判断。 2、本病有恶变可能，应尽早终止妊娠，并作HCG测定，直至其恢复正常水平为止。一般在葡萄胎排除1012周后，HCG方可恢复正常。 3、葡萄胎并发的黄素囊肿，在水泡状胎块排除后，囊肿还可持续在24个月，故刮宫后囊肿的存在不能作为本病复发或是恶性葡萄胎的依据。,.,74,（四）、前置胎盘 胎盘可位于子宫任何一壁，如胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内口者，称前置胎盘。是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，占产科死亡率的第三位。超声诊断是

12、首选。,.,75,根据胎盘下缘与宫腔内口的关系，前置胎盘分四型： 1、中央型（完全前置） 胎盘完全覆盖宫颈内口。 2、部分型（部分前置） 胎盘下缘覆盖部分宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧宫颈壁。,.,76,3、边缘型（边缘前置） 胎盘下缘到达子宫颈内口的边缘。 4、低置型（低位胎盘） 胎盘下缘距子宫内口小于2cm。,.,77,边缘型,部分型,中央型,.,78,中央型,.,79,部分型,.,80,边缘型,.,81,.,82,.,83,.,84,.,85,注意事项 1、中期妊娠发现胎盘位置较低，不宜过早下结论，因为胎盘随子宫增大而有向上牵拉作用，但有妇产科专家报道：后壁低置的胎盘向上迁移的速度很慢

13、，所以要定期复查，以免造成生产时大出血。 2、被检查者需中度充盈膀胱，以显示子宫内口，但不能过度充盈，以免挤压胎盘，造成假阳性。,.,86,（五）、胎盘早剥（胎盘后出血） 正常位置的胎盘早期发生剥离。主要的病理变化是底蜕膜出血，形成的血肿使蜕膜分离而胎盘早剥。症状主要是晚期妊娠中阴道出血（占1520）与腹痛。其严重程度视出血量，剥离面积与剥离类型而定，轻症者可无任何症状。,.,87,显性剥离,混合性剥离,隐性剥离,.,88,.,89,声像图特征 1、显性剥离，胎盘形态可无变化（血液可由宫颈流出）。 2、隐性剥离，则显示剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔膨出，胎盘厚度5cm。 3、胎盘与子宫壁之间回声杂

14、乱，出现无固定形态的血肿回声。 4、胎盘剥离面过大，出现胎死宫内。 5、如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮的光点或光团回声。,.,90,（六）、脐带绕颈 早破水后，宫缩未跟上去，就易产生脐带绕颈。超声可在胎儿颈部探测到脐带回声，呈“v”或“w”或“vw”型。彩超可直接显示出环绕颈部的血流，诊断非常明确。,.,91,.,92,.,93,.,94,（七）、胎儿畸形,胎儿畸形在婴儿死亡病因中占有一定比例。统计30%左右早期诊断有助于终止妊娠，亦有助于作好产前和分娩准备。胎儿畸形有多种疾病，我们介绍无脑儿、脑积水为代表，胎儿体腔积水，胎儿内脏外翻做一般了解。,.,95,无脑畸形 在畸形中占的比例最大北京

15、医院统计54%，主要是胎儿缺少颅顶骨。,超声特征 1、胎头圆形光环不光整（16周后如果无脑 显示可以诊断）。 2、无正常脑室声像。 3、常伴脊柱裂“V”、“八”型缺损。 4、羊水过多,.,96,.,97,.,98,.,99,.,100,.,101,脑积水 脑室扩大，脑室内外积存过多脑积液称之，系神经系统先天发育异常所致（由于脑积液循环障碍） 超声特征 1、胎儿双顶径增大11cm。 2、脑室扩张，脑中线偏移 3、颅内结构显示不清均为液性暗区。 4、胎头与胎体不成比例。,.,102,胎儿体腔积液 胸水 可见胎儿胸腔出现液性暗区。 腹水 腹径大于胸径。 腹腔出现液性暗区。 腔内轮廓清晰，肠管漂浮。,

16、.,103,.,104,.,105,.,106,.,107,.,108,.,109,脑积水、脑脊膜膨出,.,110,.,111,胎儿内脏外翻 超声特征 1、胎儿胸腹腔界限不清。 2、脏器失去正常位置，移到胸腹腔以外。 3、若脏器周围有完整包膜与腹腔相连则为内脏膨出。,.,112,.,113,脊柱裂,属神经管闭合不全性畸形，脊柱中线缺损 分广泛性和部分性，以腰骶椎最常见 脊膜膨出：内含脊髓膜及脑脊液 脊髓脊膜膨出：内含脊髓及神经 发病率：世界各地不同，女多于男,.,114,声像图,正常纵切：脊柱两条平行光带 横切：三个骨化中心，呈“品”字形 病变声像图：（1）纵切面：脊柱某段两条平行光带变宽不规则，模糊不清突出或成角（2）横切面：椎体后方骨化中心呈“v”或”U”字形缺损、突出、结构紊乱或变形，相应部位的软组织裂,.,115,.,116,.,117,十二指肠闭锁,.,118,.,119,多囊肾,.,120,左肾积水,.,121,双肾积水,.,122,脐疝,.,123,胎儿胸、腹腔积液,.,124,胎头水肿、腹水,.,125,（八）、羊水异常 羊水随妊娠月份的增加而逐渐增加至36周后逐渐减少。 羊水过多要注意胎儿有无胃肠道梗阻。 羊水过少90胎儿宫内发育迟缓