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文档简介
1、肺栓塞,V I P 刘 亚 楠,.,血栓形成的机理 肺栓塞形成的原因 治疗检查 4.护理常规,.,肺栓塞的概念,肺栓塞: 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支 ,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。,.,血栓定义,血栓是血液里的一些成分发生聚集,形成团块,影响了血液的流动 原因:血液成分改变 血管内皮受损 血流流速改变,.,.,肺栓塞的病因,血栓:最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。 其他栓子:如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。 静脉血栓形成的条件: (1)血栓形成 早期血栓松脆,加上纤溶系统的作用,故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 (
2、2)心脏病 (3)妊娠和分娩 (4)恶性肿瘤,.,肺栓塞的高危人群,大型手术后及髋或膝关节置换术后,有髋部骨折、严重创伤等的患者; 长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者(时间超过6个小时); 长期卧床或需要制动人群; 孕产妇;40岁以上、肥胖或有血脂异常患者。,.,胸骨前钝痛向肩和颈部放射,症状,头晕、 昏厥,咳嗽咯血,干咳 无痰,胸痛,呼吸困难 及气短,休克,.,体征: 常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色;,.,肺栓塞的辅助检查,心电图 心电图改变多在发病后即刻出现。 动脉血气 可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大。 血浆D-二聚体 正常
3、值小于500ng/ml。 影像学检查 胸部X线、螺旋CT、磁共振、肺动脉造影 等 。 核素肺通气/灌注扫描,.,肺栓治塞的治疗,一般处理: 监测生命体征,心电图及血气等变化。患者绝对卧床吸氧; 抗凝治疗: 可防止栓塞发展和再发,使自身纤溶机制溶解己存在的血栓.常用的抗凝药物有肝素和华法令。 溶栓治疗: 溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞,愈早愈好。指征是:(1)大块肺栓塞; (2)肺栓塞伴休克; (3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者 绝对禁忌症:活动内出血,近期的自发性颅内出血 药物:尿激酶,.,溶栓治疗: 溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。 绝对禁忌症:活动内出血,近期的自发性颅内出
4、血 药物:尿激酶 急救措施: 合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失常,同时积极进行溶栓、抗凝治疗。 外科治疗,.,镇静止痛,生命体征监测,吸氧,休息与活动,一般护理,绝对卧床休息 合并有下肢静脉栓塞,可将患肢抬高,禁止按摩患肢,禁止冷热敷患肢,根据缺氧程度、血气分析,及时调节氧流量,关注心电图变化,常伴有剧烈胸痛,遵医嘱给予止痛药物,但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制作用,加强症状体征观察,呼吸困难、胸痛、咯血 掌握肢体肿胀的测量位置,.,溶栓治疗护理 应用尿激酶溶栓治疗期间, 1. 应绝对卧床休息,避免搬动。 2. 尿激酶不得用酸性液体稀释,应现配现用,在静脉 3.灌注过程中要准确调节灌注速度。,.,溶栓治疗护理 应用尿激酶溶栓治疗期间, 4.注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出 血,注射部位有无血肿,避免不必要的肌注,静穿时尽量做到一针见血,拔针后按压时间要适当延长。 5.要定时 测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。 6.做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向,及时给予处理。,.,饮食、心理护理 给予低盐、低钠、消淡易消化饮食,少食多餐,少食速溶性易发酸食物,以免引起腹胀。 易产生恐惧、焦虑情绪,对预后感到失望。针对这一心理特点,
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