围手术期高血压

1、. 1、外科急腹症的诊断和处理，2、外科急腹症的定义和特征，外科急腹症以急腹症为突出表现，是需要紧急处理的腹部疾病的总称。 特点是发病急促，进展快，变化多，病情严重，一旦延误诊断，抢救及时，就能给患者带来严重的危害和生命危险。3、分类、炎症器官穿孔或破裂器官闭塞或狭窄器官扭转出血损伤.4、炎症性急腹症特征，伴持续性腹痛、恶心呕吐。 腹膜刺激症状(压痛、肌张力及反跳痛)。 放射性疼。 晚期缓慢腹胀，肠鸣音减弱。5、由内脏器官穿孔或破裂的特点，突然剧烈腹痛，刺激性强的胃肠液敏感腹膜引起。 恶心、呕吐。 腹膜刺激症(板状腹)。 肠鸣音减少或消失。 脉搏加快，血压下降到休克的情况少，到末期会引起中毒性

2、休克。 气腹。6、器官阻塞或狭窄特征、动力性肠梗阻：原发疾病病史和症状，如腹内感染，近期腹部手术史较多。 缓解腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的x线腹部改变(小肠普遍膨胀，程度一致)。7、损伤性急腹症、开放性损伤：诊断比较容易，但必须符合无菌条件，才能进行探查检查。 否则会引起腹腔内污染，易损伤脏器闭合性损伤：包括空洞脏器和实质脏器损伤。 空洞脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流向腹腔多引起严重腹膜炎的实质脏器损伤，如肝脏、脾脏损伤破裂，则引起腹腔内出血，出现失血性休克。 必须注意的是，开腹检查时要注意多器官损伤和一部分腹膜后器官，如十二指肠等，提防腹膜以外其他部位损伤引起的腹部征兆，如脊椎骨

3、折、胸部挫伤等腹壁挫伤：腹壁挫伤时排除腹腔内损伤是非常重要但困难的。 必要的检查如能鉴别冲孔、x线检查和超声检查仍有困难，应严格动态观察。 腹壁挫伤46后全身及腹部症状常减轻。 如果改善和病性都不恶化，为了安全，最好实施剖腹检查，避免李误治疗。 9、大叶性肺炎、膈膜部胸膜炎心肌梗塞、冠动脉痉挛、心包炎、风湿热急性肝炎、急性赤痢、急性胃肠炎铅中毒、带状疱疹、腹部紫癜的伤寒无肠穿孔合并者肾绞痛及膨胀膀胱等.10、鉴别急腹症临床，其次有些金黄素如炎症般剧烈，使脏器血管痉挛和闭塞诱导性腹痛：腹内脏器官病变引起的有效刺激会产生冲动，由其相关脊髓节段引起体表生物性疼痛，12、神经分布与内脏关系，与内脏相应

4、的脊髓节段体表诱导部位胃，十二指肠T78上腹剑突下肝脏，胆囊T78右上腹，右肩甲肾，输尿管腹膜的刺激(细菌性化学支持组织的紧张和牵引，如肝被膜张力增高的骨盆内女性生殖器官病变，如输卵管炎。14、腹外或全身性病变：新陈代谢障碍，如糖尿病、尿毒症、酸中毒铅中毒等药物或化学中毒胸腔内疾病，如大叶性肺炎、充血性心脏病泌尿生殖系统疾病，如肾结石、尿管结石等神经或精神因素过敏性病变食物中毒引起的过敏性腹痛。15、消化道症状(1)、呕吐：中枢性呕吐：常是精神紧张，颅内压升高，脑组织缺氧，呕吐中枢供血不足所致。也会引起吗啡、尼古丁类等一部分药物。 反射性呕吐：是对沙门氏菌属和葡萄球菌等胃肠粘膜刺激药物和细菌毒

5、素引起的急性胃肠炎。 另外，腹内脏器官炎症金星达到有效强度时，会像肠梗阻早期那样引起反射性呕吐。 逆性呕吐：肠梗阻达到一定程度，闭塞上段肠管压力极高，引起肠逆蠕动，引起逆性呕吐。16、从呕吐的程度和出现呕吐的时间可以判断出一种诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者、呕吐出现得快而严重。 狭窄性肠梗阻的呕吐比单纯性肠梗阻的出现早，高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻早出现。 呕吐物是外科医生非常关心的内容之一。 胃液胆汁系高位小肠闭塞等粪样是小肠低位闭塞的咖啡样是急性胃扩张或临终(DIC )的表现红色的血液试样是上消化道出血的呕吐物是食物残渣酸味，幽门闭塞需要考虑的胃癌患者的呕吐物是咖啡样有腐臭。17、消化道

6、症状(2)、便闭：急腹症和便闭并存，首先考虑肠梗阻。 完全性机械性肠梗阻时，虽然绝对关闭，但极早可能有12次少量排便。 直肠慢性闭塞及肛门狭窄呈进行性便闭，呈带状或铅笔状大便，18，消化道症状(3)，拉肚子：为急腹症的拉肚子，有水样、血样和脓样。 水样拉肚子是消化道功能障碍疾病脓样拉肚子一般是由胃肠道感染引起的血液样本拉肚子是由胃肠出血或狭窄性引起的。 以上三种拉肚子不是绝对的，有时可能掺杂存在。 果酱样拉肚子是肠套叠的特点，拉肚子后腹痛可暂时缓解，一般作为急性胃肠炎的急性阑尾炎患者拉肚子后腹痛不能缓解。19，消化道症状(4)，打嗝：由于横膈膜神经受到刺激。 胃十二指肠溃疡急性穿孔后，胃内容物

7、、血、脓等积累在横膈膜下及弥漫性腹膜炎，可引起打嗝。 应该高度怀疑横膈膜下感染的可能性。20、因治疗、急腹症病情急、变化快，治疗中应根据病情和患者条件，进行全面分析，选择合适的治疗措施。 一旦决定了治疗方针，具体措施要分秒必争，寻求最好的疗效。 具体处理原则为炎症性或穿孔性急腹症：大部分需要早期手术治疗。 例如，发病超过48小时，病灶已包围，全身状况良好者，可执行非手术治疗。21、闭塞性、狭窄性和扭转：必须尽早手术，以免病情恶化。 如果患者已经受到打击，必须在抵抗打击的同时接受紧急手术治疗。 出血：对腹腔内脏器破裂出血患者应接受紧急手术治疗。 消化道出血，如果在一般情况下允许，可以先采用非手术疗法，等到出血停止后再进行选择手术，对于更有效的特别是出血的病因不明、部位不确定者，最好采用非手术疗法。 出血量多，非手术疗法无法维持血压、脉搏时，应立即变更为手术探查。22、损伤：对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血表现，可进行非手术治疗观察。 确认空腔