妇产科课件--自然流产

1、. 1，病理妊娠，2，历年助手医师试验真题，1 .流产的定义为： A妊娠37周，胎儿体重2500g终止者b妊娠28周，胎儿体重1000g终止者c妊娠38周，胎儿体重2500g终止者d妊娠24周3，历年助手医师试验真题， 2 .先兆流产的诊断依据不包括： a尿妊娠试验阴性b月经停止后少量阴道出血c下腹部疼痛d子宫大小与月经停止时间相符e宫颈不能打开，(a )，乌鲁木齐流产医院哪家好？ 乌鲁木齐处女膜修复医院：乌鲁木齐人流医院：乌鲁木齐妇科医院早孕检查：乌鲁木齐无痛人流医院：乌鲁木齐妇科医院治疗异位妊娠：乌鲁木齐上环取环费用是多少？ 乌鲁木齐妇科医院哪家好？ 乌鲁木齐医院妇科在线咨询：乌鲁木齐妇女

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3、习惯性流产最多的原因有： a胚胎发育异常b胎盘功能不全c染色体异常d子宫畸形e宫颈内口松弛，(e )，5，26岁初孕妇，现妊娠40周，近半个月头疼、头晕，今早出现剧烈头疼，呕吐2次在医院就诊1，最有参考价值的病史是： 既往头疼b既往血压正常c高血压家族史d患毒性肝炎史e，胎心发现胎心176次/分，此时适当处理为a静脉滴注硫酸镁b静脉滴注甘露醇c对症处理d立即行剖宫产术e伴宫缩素静脉滴注生产，b，d，妊娠38周，伴头疼、头晕、视力不明1天。 体格检查BP180110mmHg，尿蛋白()，浮肿()，胎心140次。 肛门诊断宫颈管未消失。最恰当的处理方法是静脉滴注硫酸镁，继续妊娠b .降压利尿c .

4、治疗4天，在剖宫产术d .促进宫颈成熟e .治疗的同时，立即进行剖宫产，e，7，102初产妇妊娠38周，下肢浮肿，头晕，血压160/104停止妊娠d积极治疗24-48小时， 终止妊娠e立即滴注催产素，d，8，61治疗妊高征基本病理生理变化中最重要的是： A全身小动脉痉挛b弥漫性血管内凝血c水钠潴留d胎盘绒毛退行性e肾小球肿胀，a，9，67重度妊娠高血压综合征的最佳药物是， a氯丙嗪b硫酸镁c二氢氯噻嗪D20%的甘露醇e白蛋白，b， 10，多年的助理医生试验真题，4 .输卵管妊娠的最常见病因是a输卵管发育异常b慢性输卵管炎c输卵管结扎术后通过d输卵管受到肿瘤压迫e内分泌功能不全. 多年的助理医生

5、试验真题，5 .输卵管妊娠，a狭窄部b壶腹部c间质部d伞部，(b )，12，历年助理医生试验真题，6 .妊娠8周，腹部疼痛伴少量阴道出血，考虑输卵管异位妊娠确定内出血的方法： a腹部超声历年助理医生试验真题，7 .女性，女性阴道少量出血合并下腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织，最可能的诊断为： a绝经b先兆流产c月经d月经不调e宫外孕，(e )，14，历年助理医师试验真题出血性休克。 急救措施应当是a给予止血和升压药，b立即给剖腹探查术c输血，输液d纠正休克后手术e的抗休克和剖腹探查术同时进行，(e )、15、流产、概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g，尚有独立生活能力按某些原因的时间分类：早

6、期流产12周末期流产1227周按意愿分类：人工流产自然流产、 16、一、病因、(一)胚胎(或胎儿)因素(二)母体因素(三)外在因素(四)免疫因素2胎盘异常是营养层发育不全、胎盘绒毛变性或胎盘附着位置过低1急性传染病、病原体或毒素引起胎儿死亡，高烧引起宫缩引起流产。 2 .引起严重贫血或心力衰竭、胎儿缺氧死亡3 .引起内分泌失调，如黄体功能不全、蜕膜发育不良，影响妊娠卵发育4 .子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形可妨碍胚胎发育5 .宫颈内口松弛，无法承受增大的胎儿囊肿压力有毒物质(镉、铅、有机汞、ddt )及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，或者通过胎盘影响胎儿，从而引起流产。 配偶的组织相容性抗原导

7、致母子双方的免疫不相容性、母子血型不相容性等的母体排斥胎儿而流产。17、临床类型(自然流产发展的不同阶段)、 先兆流产threatened abortion不可避免流产inevitable abortion不完全流产incomplete abortion完全流产complete abortion检查流产missed abortion习惯性流产habitual abortion流产感染seption 彩超显示了胚胎的生存。 休息，适当用药，心理治疗继续妊娠流产是不可避免的，要点：可以使用危害小的镇静药的黄体酮适用于黄体不全的患者。 叶酸5mg为3/天，维生素e每天口服3050mg，促进胚胎发育。

8、 甲状腺功能下降的患者每天都会口服甲状腺素。 流产不可避免，阴道出血多，伴阵发性下腹痛加重检查：宫口大或破膜，偶见妊娠物堵塞宫颈口内。 彩超显示了胎囊的下降。明确了诊断后立即刮宫，可以尽快清除宫腔的内容物，同时肌肉注射或静脉滴注催产素，促进宫缩，减少出血。 完全流产不完全流产，要点：20，3，不完全流产是指一部分胚胎排出体外，子宫腔内还有残留胚胎。 由于宫腔内残留胚胎，子宫收缩不畅，出血不止，出血过多而受到打击。 体检：宫口大，妊娠物部分排出，部分留在宫腔内或嵌顿在宫口。 彩超：显示宫腔内有部分胚胎组织。 及时把宫殿打扫干净。 出血休克者多，同时要输血，给予抗生素预防感染。 要点：处置：21，

9、4，完全流产，妊娠物全部排出，阴道出血减少或消失，腹痛减轻或消失。 体检：宫口关闭。 彩超表示宫腔内没有妊娠物。 处理：休息，要点：22，鉴别诊断，病史：出血量下腹痛组织排出妇科检查：是否子宫颈开口扩大颜色：宫内胚胎组织，先兆流产是流产不完全流产，23，24，5无胎动，宫颈闭合，子宫比妊娠月小2个月以上。 没听说过胎心。 胎盘组织机械化与子宫壁粘连刮宫困难的凝血功能障碍DIC刮宫或引产(术前给予乙烯雌酚，提高子宫肌对催产素的敏感性，准备血，术中注射催产素减少出血。 要点：并发症：处置：25，6，习惯性流产，要点：连续自然流产3次以上。 早期流产黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、

10、精子缺陷、甲低等。 晚期流产宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母子血型不适等。26、孕前和孕早期全面检查预计流产发生月前开始保胎治疗，宫颈功能不全孕前行宫颈内口修复术，或孕1418周行宫颈内口环结扎术的产前早期住院分娩。 处理：六，习惯性流产，27，7，流产感染，不完全流产或人流史阴道持续流血，有异臭、腹痛体检：下腹压痛，子宫大压痛宫口开，有气味。 彩超示子宫大，宫腔内有残留。 首先用抗生素控制感染后清宫出血量多，能在抗感染的同时清洁子宫的子宫是严重感染者，必要时切除子宫。 要点：处置：28、先兆流产、稽留流产、不可避免流产、不完全流产、完全流产、流产感染、习惯性流产、胎儿死亡、胎儿生存、继续

11、妊娠、30、异位妊娠、异位妊娠。 根据着床部位的不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中，输卵管妊娠最多。 约占90%以上。31、32、33、致病因子，1 .输卵管异常-慢性输卵管炎，发育或功能异常，输卵管手术后(管腔狭窄，流畅不良)2.放置辅助生殖子宫内节育器避孕失败的盆腔内子宫内膜异位症，哪些人容易患异位妊娠？ 34、异位妊娠的结局是什么？ 孕妇有什么危险？宫外孕的病理变化，35，输卵管妊娠的病理，输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应，发育中的胚囊容易向管腔膨胀，最终胚囊整体剥离落入管腔，经输卵管逆蠕动排出腹腔。 壶腹部妊娠流产较多。

12、 壶腹部管腔较大，怀孕812周时发病。 1 .妊娠卵的生长在管壁侵蚀肌层及浆膜而破裂。 由于肌层血管丰富而粗，妊娠破裂出血比妊娠流产时严重。 2 .峡部妊娠时，管腔狭窄破裂时间最早妊娠6周左右。 3 .输卵管间质部肌层增厚，破裂时间最慢，妊娠4个月发病。 间质部是子宫和卵巢血管的聚集区，该部位破裂时在极短时间内发生致命的腹腔内出血。 妊娠流产或破裂后，胚胎死亡出血形成血肿。血肿机械化，与周围组织粘连，形成骨盆肿瘤。 输卵管妊娠时滋养细胞产生HCG，早期妊娠反应阳性。 子宫内膜出现脱膜反应。 胚胎死亡后，蜕膜退行性变为三角形蜕膜管型。 36、37、38、39、40、输卵管妊娠的变化和结局、输卵管

13、妊娠流产卵管妊娠破裂、输卵管妊娠、继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕宫外孕的诊断、42、输卵管妊娠的症状、停搏经历(68周)，约20-30%的患者未能听到停搏经历。 腹痛主要是症状。 1 .输卵管妊娠流产、未破裂时，一侧下腹隐痛或酸膨胀感多2 .流产或破裂时，一侧突然撕裂疼痛，伴恶心呕吐3 .子宫直肠凹陷积血时，出现肛门膨胀感4 .出血多向全腹扩散，刺激横膈膜后肩胛部放射性阴道出血胚胎死亡后，多由不规则阴道出血。 晕厥和休克是由腹腔急性出血和剧烈腹痛引起的。 腹部包块血肿长，与周围组织器官粘连形成。 43、输卵管妊娠体征，一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快纤弱，血压下降休克。 出血时间长，腹腔内血

14、液吸收可发热，但不超过38C。 腹部检查：一侧下腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张不清，出血多时有移动性浊音。 骨盆检查：子宫有点大而柔软。 1 .不流产或未破裂时，子宫旁可触及包裹块和轻微压痛。 2 .流产或破裂后，后穹窿饱满有触痛，有宫颈举痛。44、辅助检查、妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞活力时，血HCG升高，尿HCG阳性。 但是，阳性只能被认为是妊娠，不能确定宫内和宫外。 流产或破裂后尿HCG呈阴性。 超声检查：子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，子宫旁有胎芽或胎心可确诊。 流产或破裂后，宫殿旁边可见低回声区内出血较多，子宫直肠凹陷和腹腔有液性暗部。 阴道后积隆穿刺：提取暗红色不凝血。 只能说明腹腔内出血、

15、未抽出血不能排除腹腔内出血。 流产：增大变软，出血增多，出血增多。 b超：有宫内组织2 .阑尾炎：体温上升，白细胞总数增高，-HCG(-) 3.黄体破裂：-HCG(-) 4.卵巢肿瘤蒂扭转：有肿瘤史，突然剧痛，无停经历宫外妊娠的治疗， 49，手术治疗根治性：单侧输卵管切除保守性：保留病侧输卵管压迫术，开窗术，吻合术， 50，50 条件输卵管妊娠病灶直径在3cm以下输卵管妊娠没有破裂或没有流产的明显内出血无血HCG3000U/L。 方法：进行化疗，抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，坏死胚胎组织，使其脱落、吸收。 全身给药也可以局部给药。 经常使用甲氨蝶呤和5 -氟尿嘧啶。51、小结、1 .育龄妇女，无经历、阴道不规则出血、腹痛、压痛、反跳痛、超声检查侧附件有小肿块，应特别警惕异位妊娠。 妇产科急腹症之一，可死亡。 2 .病因主要为输卵管炎。 异位妊娠在壶腹部最为常见。 出血是最严重的间质部，出血性休克、死亡。 3 .辅助血或尿-HCG ()后穹隆穿刺有血，异位妊娠可确诊，应及时给予适当处理。52、病案讨论、53、病史简介患者邓小平，女，21岁，阴道出血6 d，腹痛3