呼吸支持ppt课件

1、呼吸支持,1,.,呼吸：通气-血液氧合-氧运输-氧的摄取与利用 呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的有效手段。包括：开放气道、吸 氧、气管插管、气管切开、机械 通气、体外膜肺和血管内氧合等 技术,2,.,（一）氧气疗法,是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。 目的：纠正低氧血症；降低呼吸功；减少心肌做功 氧疗适用于所有存在组织缺氧和低氧血症的患者及高危患者。,3,.,适应证： 低氧血症； 呼吸窘迫； 低血压或组织血管低灌注状态； 低心排血量和代谢性酸中毒； 一氧化碳等中毒； 心跳呼吸骤停等。 对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高危患者，也应考虑氧疗。,4,.,氧疗装置

2、,低流量系统 提供的气流不能完全满足吸气需要，患者需额外吸入部分空气 吸入氧浓度一般低于60% 高流量系统 具有较高的气体流速或足够大的贮气囊 并不意味着吸入氧浓度较高,5,.,病情稳定、呼吸平稳，对吸入氧浓度准确性要求不高的患者,01,优点,02,缺点,03,缺点,低流量氧疗系统,易于耐受，较为舒适；实施较为方便,气体不能满足患者吸气需要，需额外吸入空气，使吸入氧浓度不稳定。,吸入氧浓度受患者呼吸模式影响较大,6,.,低流量系统氧疗方法,1、鼻导管或鼻塞 鼻塞给氧、鼻咽导管法、鼻前庭导管法 吸入氧浓度=21+4X吸入氧流量（L/min) 2、开放式普通面罩 3、附储袋面罩 4、无重复呼吸（有

3、单向活辦）和部分重复呼吸面罩（无单向活辦） 5、气管内给氧法,7,.,8,.,适用于严重通气或氧合功能障碍的患者,01,优点,02,优点,03,优点,高流量氧疗系统,能够提供较准确的、不同氧浓度的 气体,氧浓度不受患者呼吸模式影响,气流完全由系统提供，可根据患者需要调整气体的温度和湿度,9,.,高流量系统氧疗方法,1、Venturi面罩法 利用氧射流产生的负压从面罩侧孔带入一定量的空气，以稀释氧气，达到规定氧浓度的要求，吸入氧浓度可按需调节并能保持稳定。 适用于严重呼吸衰竭病人。,10,.,2、密闭面罩加压给氧法 应用密闭面罩加压给氧，可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机实施。 适用于严重低氧血症、

4、肺水肿、昏迷、自主呼吸微弱的危重患者，也常用于气管插管前的预充氧过程。 注意：防止胃肠充气，保持上呼吸道通畅。,11,.,氧疗,注意事项： 1、选用合适的氧疗方法 COPD引起的呼衰：控制性低流量和持续性氧疗 2、注意湿化和加温 3、定时更换和清洗消毒 4、氧疗效果评价 循环系统评估、呼吸系统评估、动脉血气监测,12,.,氧疗,并发症： 1、去氮性肺不张 氮气维持肺泡膨胀 2、氧中毒 较多氧自由基 3、晶状体后纤维组织形成 多见于新生儿，长时间、高浓度吸氧后失明,13,.,机械通气,呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。

5、 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,14,.,呼吸机的连接,呼吸机,加温湿化,病人,15,.,呼吸机的连接,16,.,呼吸机种类,有创 无创,17,.,呼吸机与病人的联系方式,1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。,无创,有创,18,.,呼吸机的连接,19,.,呼吸机的工作基本原理,起动 限定 切换,1、时间起动：用于控制通气，是指呼吸机按固 定频率进行通气。 2、压力起动：用于辅助呼吸，是指当病人存在 微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压力降低 为负压，触发呼

6、吸机送气而完成同步呼吸。 3、流量起动：用于辅助呼吸，是指在病人吸气 开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流， 并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器， 由微机测量两端的流速差，若流速差达到预 定水平，即触发呼吸机送气。,1、容量限定：预设潮气量。通过改变流速、压力、时间 三个变量来输送潮气量。 2、压力限定：预设气道压力。通过改变压力、容量、时 间三个变量来维持回路内压力。 3、流速限定：预设流速。通过改变流量、容量、和时间 三个变量来达到预设的流速。,时间切换：达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气。 容量切换：当预设的潮气量送入肺后，即转向呼气。 流速切换：当吸气流速降低到一定程度后，即转

7、向呼气。 压力切换：当吸气压力达到预定值后，即转向呼气。,20,.,无创机械通气,无创正压通气（NPPV） 无需建立人工气道的正压通气，通过鼻/面罩等方法连接患者。 避免人工气管的不良反应和并发症 不可避免存在漏气,21,.,无创机械通气,适应证： 必须具备：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV能力。 患者出现较为明显的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法不能维持氧合或者氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。,22,.,无创机械通气,适应证： 1、COPD引起的慢性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性发作； 2、急性肺损伤或早期急性呼吸机窘迫综合征； 3、

8、心源性肺水肿； 4、呼吸睡眠暂停综合征； 5、肺间质纤维化； 6、合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先试用NPPN,23,.,无创机械通气,禁忌证： 1、意识障碍； 2、呼吸微弱或停止、无力排痰； 3、严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）； 4、未经引流的气胸或纵膈气肿； 5、严重腹胀； 6、上气道或颌面部损失/术后/畸形； 7、不能配合NPPV或面罩不适等,24,.,无创机械通气,模式： 持续气道正压（CPAP）：呼吸机持续给予压力不变的正压 更好增加功能残气量，防止肺泡塌陷，改善肺顺应性并且保持气道及肺泡的开放 不具有同步及控制呼吸的能力，在压力较高时，患者感觉呼气阻力大

9、，呼气困难,25,.,无创机械通气,双水平气道正压（BIPAP）：在患者吸气和呼气时分别给予不同的压力，即在吸气时给予较高的压力支持，保证足够的潮气量，呼气时压力下降到设定的水平，保证气道开放和防止肺泡塌陷。 两种通气模式：自主呼吸通气模式（S模式）和后备通气模式（T模式）。当自主呼吸间隔时间低于设定值时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S模式转向T模式。,26,.,无创机械通气,操作方法： 1、筛选患者 2、教育患者 3、心电监护，半卧位 4、准备鼻罩/口鼻面罩，首选口鼻面罩，病情改善仍需长时间应用，可换鼻罩 5、打开机器，选择模式，设定参数 6、连接病人，固定面罩或者鼻罩,

10、27,.,无创机械通气,7、观察呼吸、血氧饱和度、患者舒适度，调整呼吸机参数 8、经常巡视观察，监测指标 9、评估可否撤机或改有创机械通气,28,.,无创机械通气,注意事项： 1、接触面部皮肤发生过敏、肿胀、破溃、坏死，可垫敷料预防 2、胃膨胀，可给予胃肠减压 3、注意气道湿化，鼓励咳嗽 4、口鼻面罩使死腔量增加，CO2潴留，监测血气分析 5、患者配合情况 6、意识情况较差、有误吸危险患者尽量避免NPPV。,29,.,有创机械通气,适应症： 1、经无创呼吸机治疗后患者病情无改善或仍继续恶化； 2、意识障碍，气道保护能力差； 3、严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）； 4、呼

11、吸形式严重异常，如呼吸频率大于35-40次/分或小于6-8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失； 5、血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍低，PaCO2进行性升高，PH动态下降。,30,.,有创机械通气,无绝对禁忌证，以下情况会导致病情加重： 1、气胸及纵膈气肿未进行引流； 2、肺大泡和肺囊肿； 3、低血容量性休克未补充血容量； 4、严重DIC有出血性倾向、大咯血、呼吸道积血等肺出血症状； 5、气管-食管瘘； 6、急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律紊乱者等。,在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病，同时不失时机地应用机械通气,31,.,有

12、创机械通气,送气,切换,呼气,时间 压力 流量,压力 流量,触发,容量 时间 流速 压力,临床医生设定的参数,通气周期,报警,32,.,一 控制通气(Control ventilation，CV),通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。,二 辅助通气(Assist ventilation,AV),患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。,33,.,三 压力支持通气（Pressure support ventilation）,PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患

13、者控制。 注意PSV需要患者触发启动，当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV 。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。,34,.,四 持续气道正压通气(CPAP),CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。 CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.,35,.,PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。 PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的

14、治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善通气/血流比值。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。,36,.,五 同步间歇指令通气 (SIMV),在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。,37,.,六 双水平气道正压通气(BiPAP),给予两种不同水平的气道正压，为高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，从高压水平转换至低压水平时，增加呼出气量，改善肺泡通气。 吸气压力支持(PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功，降低氧耗，呼气正压

15、起PEEP作用； 同步性能好；对于急慢性呼衰等方面评价不一。,38,.,七 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV),HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条件下的通气模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于解剖死腔。 通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压、避免高浓度吸氧等以改善氧合及减少肺损伤,39,.,有机械通气指佂,呼吸功能不全,呼吸完全停止,控制呼吸,CMV,PRVC,肌松剂,有自主呼吸MV不足,RR 30,TV100ml,镇静剂,RR20-30,SIMV+PSV,SIMV,+,TV200ml,RR10-20,TV300ml,SIMV,PSV,CPAP,PSV,V

16、CV,SIMV,MMV,RR30,TV300ml,40,.,有创机械通气操作,1、判断有无有创通气指征； 2、判断有无机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理； 3、根据病情选择模式； 4、设置参数（如VT、f、I:E、吸气流速、吸气时间、吸氧浓度、PEEP等）；,41,.,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)：400500ml f （频率）: 1220次/min Vi （吸气流速）：40100L/min Ti （吸气时间）:0.81.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：35cmH2O I：E （吸呼比）：1:1.51:2,42,.,有创机械通气操作,5、设定报警限制； 6、调

17、节温化、湿化器； 7、连接病人，开始机械通气； 8、如发生报警，首先检查病人及呼吸机功能然后根据呼吸机提示对各参数进行调整； 9、每日评估呼吸 功能，监测血气分析，及时调整呼吸机参数，如达撤机指标尽早撤机 10、呼吸机维护、消毒。,43,.,有创机械通气,并发症： 1、气胸 2、肺不张 3、人-机对抗 4、通气不足或过度通气 5、氧中毒 6、对心脑血管系统影响 7、呼吸机相关性损伤 8、呼吸机相关性肺炎,44,.,有创机械通气,注意事项： 1、密切监测生命体征，出现异常及时对症处理； 2、监测患者意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔变化； 3、定期监测血气，根据结果调整参数； 4、使用镇静治疗的患者，需进行每日唤醒； 5、不推荐使用肌松药； 6、加强气道及口鼻咽腔的管理，监测气囊压，进行声门下吸引； 7、气道湿化； 8、呼吸机管理不必频繁更换，随脏随换。,45,.,呼吸机的撤离指征,导致呼吸衰竭的原发病因是否解除 通气和氧合能力 咳嗽和主动排痰能力,46,.,呼吸机的撤离标准,呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环