肝性脑病教学查房ppt课件

1、据病例，1、学习交流PPT，男性，56岁，B型肝病史多年，双下肢水肿，腹胀，腹水，皮肤粘膜出血2个多月。一周前发生了夜间失眠，白天陷入了昏迷。一天前吃了鸡蛋后，说话含糊不清，没有问。体格检查：T36，P80次/分钟，R18次/分钟，Bp100/70mmHg，嗜睡，慢性肝病脸，巩膜黄炎，扑翼震颤，腹壁静脉曲，脾肋下2厘米实验室检查：肝功能ast336071u/l、alt3360 92u/l、tbil: 58.6 umol/l、dbil 336036.3 umol/l、a/g 3360 29/ee心电图监测没有异常。颅骨CT没有异常。b间纤维化。2，医生沟通PPT，学习可能的诊断？1 .慢性乙型肝

2、炎肝硬化，肝功能衰竭赔偿2。肝性脑病3。门静脉高压症3，学习交流PPT，肝性脑病，4，学习交流PPT，继发严重肝病的神经精神综合，1，概念，5，学习交流PPT，2，原因和分类，6，学习交流PPT，3，2，毒物，肝功能衰竭，门-体切换大量毒物输入NS功能代谢障碍什么毒物(what)？患有严重肝病的时候为什么会增加？NS功能代谢故障(how)是如何发生的？7，交流PPT，(1)氨中毒学说，学论论点严重肝病时要素合成障碍，血氨升高，通过血脑屏障引起脑功能障碍。学说的基础，8，交流PPT，1。氨的形成和代谢张欣骨骼肌心肌元素谷氨酰胺酰胺运动NH3 pH6 pH6 NH3入血NH4血中长江/肾小管肝肺肝

3、肺肝肾粪/尿排泄元素谷氨酸和谷氨酰胺酰胺肾尿、1氨的形成和代谢张欣骨骼肌心肌元素谷氨酰胺酰胺运动NH3 pH6 pH6 NH3入血NH4血中长江/肾小管间肺、肝、肝粪/尿排泄元素谷氨酸及谷氨酰胺酰胺肾、9，交流PPT，10，交流PPT学习氨对大脑的毒性作用(1)干扰牙齿脑细胞-氨基丁酸)(3)抑制神经细胞膜干扰钠泵，影响细胞膜离子转运NH3和K在神经细胞膜上的竞争作用，12，交流PPT，3.暴发性肝炎患者血氨水平为临床表现零相关4，假性神经递质学说，16，交流PPT，(2)假性神经递质学说，1。假性神经递质概念与正常神经递质结构相似，但生理功效很弱的物质称为假性神经递质(FNT)。，17，PP

4、T，松鼠脑多巴胺和脱甲肾上腺素减少，动物仍保持清醒。2。松鼠脑室羟苯乙醇胺，昏迷3。肝性脑病患者BCAA/22，交流PPT学习，(3)血浆氨基酸失衡学说，33.5正常，0.61.2肝性脑病，BCAA，AAA，23，交流PPT，BCAA，1。血浆氨基酸不均衡的原因血浆氨基酸不均衡学说是假性神经递质学说的补充和发展。与假性神经递质学说相比，假性神经递质简单地强调了不仅是肠道，定向氨基酸也可以在大脑内代谢产生，强调了真性神经递质减少的作用。26，学习交流PPT，口腔或静脉注射支链氨基酸为主的氨基酸混合液，2治疗方案，27，学习交流PPT，氨基酸非平衡学说的挑战，1。肝病(无脑疾病)患者BCAA/GA

5、BA均为2。部分肝性脑病患者BCA减少2。GABA/BZ复合受体增加：不仅可以与GABA结合，还可以与bobby tored和bendizandardotaldetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetardetard突触后抑制，GABA的毒性作用：32，学习交流PPT，1抑制菌2上消化道出血3预防镇痛药，镇静，麻醉剂，预防肝性脑病诱发(血脑屏障通透性增加)4受体拮抗剂：氟西尼，falumazenil肝性脑病的发生机制复杂特

6、别是学习高血氨的致病性，(6)目前的观点，35，交流PPT，4，肝性脑病的常见原因(BAD PASS ICU)，这一点很重要。B Bleeding消化道出血A Ascities多D Diuretic大剂量钾利尿P Protein高蛋白节食A Anesthesia麻醉剂S Sleeping pill面部镇静剂S Surgical operation外科手术I Infection感染C Co Nstipation便秘U ureures41、交流PPT学习、数字连接实验号码连接测试digit symbol test、Digit symbol test、43、医生通信PPT学习、神经生理学测量、视觉诱

7、发前卫visual evoked potentials(veps) 严重肝病和(或)广泛的文体切换智能减少或意识变化，行为异常相关诱因的存在明显的肝损伤或血液氨增加肝脏震颤和(或)典型的EEG变化，46，学习交流PPT，7，鉴别诊断，精神症状为主：器质性精神病，乙醇性脑病，肝豆型核变性困，昏迷治疗原则：治疗原发性疾病消除诱因，减少肠内毒物的产生和吸收，减少血氨，纠正氨基酸失衡，支持GABA/BZ复合受体大症，相关并发症预防治疗肝移植，48，交流PPT，消除诱因：谨慎使用麻醉剂，止痛药，睡眠，镇静剂，减少或减少次数。 促进肠红细胞排出，大便顺畅，玫瑰生态平衡合理的利尿和腹水积极纠正水力和酸碱失衡

8、，积极预防感染，49，交流PPT，学习蛋白质摄取，以前每天渡边杏40克的蛋白质摄取措施，导致负氮平衡，内源性蛋白质的分解容易增加。内源性蛋白质的分解比限制蛋白质的摄取更有可能引起实大补偿肝硬化患者的氨基酸失衡，加重肝性脑病。肝性脑病患者营养处理的重点应放在蛋白质的限制上，渡边杏。为了预防营养不良，需要寻找最能忍受的蛋白质来源。补充BCAA？50，学习交流PPT，减少肠内毒物的生成和吸收，合理饮食：禁止或低蛋白膳食，以植物蛋白为主，但保证热量平衡，尽快恢复适量蛋白质饮食，以后每48hr增加10-20g/d。(威廉莎士比亚，美国电视电视剧，饮食)肠道酸度增加到40-60g/d灌肠：稀醋，乳糖泻药，腹泻：乳糖，胆