儿科8课早产儿复苏

1、.,8-1,第八课：早产儿复苏,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,.,8-2,早产儿复苏,课程内容 与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题： 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理,.,8-3,早产儿复苏有更多的危险,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 有感染的风险 容易出现低血容量,.,8-4,早产儿复苏需要做的额外准备,增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员

2、额外的维持体温的措施 压缩空气气源 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪,.,8-5,早产儿复苏需关注的问题,体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理,.,8-6,关于早产儿低体温,极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。 许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。,.,8-7,早产儿保温,增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。 预热辐射保温台 在复苏台上放置轻便的加温热垫 对小早产儿用塑料膜保温,.,8-8,早产儿保温,孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温

3、台进行复苏。 应注意体温监测，避免体温过低或过高。,.,8-9,早产儿复苏用氧,早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。 早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。 2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。,.,8-10,脉搏氧饱和度测定仪,.,8-11,脉搏氧饱和度测定仪,.,8-12,空氧混合仪,.,8-13,2010指南对早产儿复苏用氧的建议,开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。 当氧饱度超过到95%时，停止

4、用氧。,.,8-14,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,.,8-15,2011年中国新生儿复苏指南建议：,如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。,.,8-16,.,8-17,早产儿辅助通气,早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为2025 cmH2O，以避免肺损伤。 早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性

5、，对抗肺损伤。 因此，推荐使用T-组合复苏器。,.,8-18,T组合复苏器（T-piece）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。 优点： 单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间,.,8-19,T-piece,.,8-20,T-组合（ T-Piece）复苏器,PEEP调节钮,手控口,气道压力计,氧气出口到婴儿,最大压力释放控制钮,吸气压力控制钮,.,8-21,PIP 及 PEEP 的调节,.,8-22,表面活性物质,对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注

6、入肺表面活性物质（PS）进行防治。,.,8-23,IN SURE 技术,2007年版“欧洲新生儿RDS防治指南”提出对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的极或超低出生体重儿, 可通过“INSURE”技术“气管插管-PS-拔管后鼻塞 CPAP”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。,.,8-24,减少早产儿颅脑损伤,由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注意： 操作要轻巧。 要监测血压，保持颅压稳定。 避免过高的气道压力。 避免输液速度过快。 避免使用高渗药物。,.,8-25,复苏后的特别注意事项,监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿， 经复苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。 监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定期出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首发的异常表现。 恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧的损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无条件医治则需转运。,.,8-26,复苏后的特别注意事项,肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道出血，并有早期喂养不耐受及以