3损伤修复.ppt

1、第二章损伤的修复河南省肿瘤病理重点实验室郑州大学第一附属医院病理科陈奕生，完全再生再生：同种细胞修复通过不完全再生进行纤维性修复/瘢痕修复：不完全再生通过纤维结缔组织修复、 生理再生、完全再生、再生病理再生、完全再生、不完全再生能力低等易受动物幼稚组织成熟组织损伤、易受组织损伤的组织常更新组织，组织更新少，在不同再生能力细胞、不稳定细胞/持续分裂细胞稳定细胞/静止细胞永久细胞/非分裂细胞、各种组织再生过程中， 上皮组织的再生，是以上皮为目标的再生腺上皮的再生基底膜完全基底膜破坏纤维网状支架完全纤维网状支架破坏纤维组织的再生，各种组织的再生过程，血管的再生毛细血管的再生大血管的修复，毛细血管再生

2、模式图1 .基底膜分解，内皮细胞肥大，增殖，幼芽形成2 .内皮细胞的前向移动， 接近随后内皮细胞分裂增生血管的内皮细胞先分化成熟，形成新的基底膜，肌组织再生能力弱，筋膜完整性，与肌纤维是否完全断裂有关损伤后，多用纤维瘢痕修复神经组织再生：神经细胞无法再生的周围神经损伤后，在某些条件下可以完全再生条件：与其相关的神经细胞生存离断的远端离断两端距离不应过长(cm )离断两端之间无瘢痕或其他组织阻断，纤维性修复、肉芽组织概念：由旺盛增殖的毛细血管、纤维母细胞和各种炎症性细胞组成， 肉眼可见呈鲜红色的功能：类型：结局瘢痕组织、肉芽组织镜下结构示意图，大量内皮细胞增殖所致的实性细胞索和扩张毛细血管垂直于

3、创面生长，并以小动脉为轴心，形成向周围呈接头状弯曲的毛细血管网. 毛细血管周围有很多新生纤维母细胞。 有很多渗出液和炎症细胞。 炎症细胞常以巨噬细胞为主，也有多少不同的嗜中性粒细胞和淋巴细胞。 成纤维细胞：核肥大，核明显，瘢痕组织：概念：形成过程：意义：利：填补缺损，维持组织器官完整性，保持组织器官的牢固性。 缺点：瘢痕收缩，可引起脏器变形和功能障碍的瘢痕性粘连，影响脏器功能的瘢痕组织增殖，引起脏器硬化的瘢痕胶原形成过多，形成大而不规则的隆起硬块，称为瘢痕疙瘩。 注：右手烧伤疲劳和组织加深，坏死组织脱落后被肉芽组织增生所代替，最后形成瘢痕组织。 瘢痕组织坚硬，缺乏弹性，瘢痕挛缩使皮肤皱纹状。

4、创伤的愈合概念：指机体受到外力作用，皮肤等组织脱离或缺损后的恢复过程，表现各种过程的协同作用，包括各种组织的再生与肉芽组织的增殖、瘢痕形成的复杂组合。肉芽组织和瘢痕组织形成机制，(1)血管生成过程和机制血管生成血管形成：血管母细胞形成血管：内皮细胞形成机制生长因子和受体细胞和细胞外基质，肉芽组织和瘢痕组织形成机制，(2)纤维化成纤维细胞增生细胞外基质聚集，(3)组织重构细胞减少胶原纤维增加细胞外基质结构变化，皮肤创伤的愈合， 创伤愈合的基本过程伤口的早期变化伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其组织再生day 13360 neutrophilsmigratefromtheincisionmar

5、gintowardthefibrinclot.basalcellsatthecutedgeoftheepidermisundergomitosis。 48h，epithelialcellsfrombothedgeshavebeguntomigrateandproliferatealongthedermis。 depositingbasementmembranecomponentsastheyprogress.thecellsmeetinthemidlinebeneaththesurfacescab。 yieldingathinbutcontinuousepitheliallayer .24 h

6、ours，3-7天， days2- : neutrophilshavebeenlargelyreplacedbymacrophagesgranulationtissueprogressivelyinvadestheincisionspacecollagenfiing helialcellproliferationcontinues是： yieldingathickenedepidermalcoveringlayerdays4- 53360 neovascularizationreachesitspeakasgranulationtissuefillstheincisioncolls ill g

7、intobridgetheincision.theepidermisrecoversitsnormalthickness。 yieldingamatureepidermalarchitecturewithsurfacekeratinization表示： second week :连续召回ccumulationandfibroblastproliferationleukocyteinfiltrate，edema， andincreasedvascularityaresubstantiallydiminishedfirstmonth 3360 theunconspicuousscarcompris

8、esacellularconnectivetissuelargelyd lsandcoveredbyanessentiallynormalepidermis .健康的肉芽组织为表皮再生提供重要的上皮再生所必需的营养和生长因子的肉芽组织长时间不能填充伤口，形成瘢痕时上皮再生延迟。 由于异物和感染等刺激而过度成长的肉芽组织，即使从皮肤表面高出也会阻止表皮再生，所以在临床上多切除。 伤口过大时(直径超过20cm时)，再生表皮很难完全复盖伤口，需要植皮的情况很多。 创伤愈合的类型，一期愈合条件：组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后，严格的伤口，如手术切口结扎形成瘢痕少，二期愈合条件：组织缺损大创缘不整齐，拉开，合并感染结扎形成瘢痕大愈合时间长，疳下愈合概念：完成伤口表面血液上皮再生特点：所需时间长于无痂者：利：痂干对细菌生长不利，对伤口有一定的保护作用。 缺点：痂皮下渗出物较多特别是细菌感染时，痂皮成为渗出物的引流排泄障碍，加重感染，不利于愈合。 影响再生修复的因素，全身因素年龄营养严重蛋白质不足，伤口愈合迟缓