肝脏疾病影像诊断ppt课件

1、肝脏疾病的影像诊断：1 .学会沟通PPT和肝脏影像学检查的目的，确定肝脏占位性病变并提出定位和定性诊断。确定右上腹肿块的来源及其与邻近组织和器官的关系。了解肝脏的结构和其他病理变化，如门静脉高压症的病因和程度。2.学习交换结核菌素、检查技术、x光检查和透视及平片的诊断价值有限。3、学会交换PPT，主要观察，借助气体和腹部脂肪观察肝脏下缘和角部的肝脏体积增大，并定位肝脏异常钙化和积气腔；4、学会交换PPT、血管造影术、肝动脉造影术、门静脉造影术、经皮门静脉造影术，其中无绝对禁忌症，且不适用于碘过敏、脊髓病、肝肾衰竭和极度虚弱的患者。5，学会沟通PPT，主要应用，发现和诊断小肿瘤或了解占位性病变的

2、性质及其具体范围，诊断血管病变，评估外伤，介入放射学治疗，6，学会沟通PPT，正常表现为肝血管造影术，例如，肝动脉是树枝状的(动脉期)，分布均匀，运行自然，其直径由粗到细，且比例对称。7。学会用PPT交流。血管造影的异常表现为血管侵蚀：边缘不规则、厚度不均匀、狭窄和闭塞。肿瘤新生血管：供给肿瘤的血管厚度和长度不均匀，局部血管曲折紊乱增多。肿瘤染色：在毛细血管期，肿瘤内部的密度增加。恶性肿瘤的密度可能不均匀，边界不清，良性肿瘤大多均匀，边界清楚。造影剂滞留：肿瘤内坏死或静脉扩张，造影剂溢出，可在其中停留较长时间，显示不规则的血管湖，血管或恶性肿瘤常见。动静脉短路：静脉造影可见于动脉期，恶性肿瘤较

3、常见，良性肿瘤较少见。8、学会沟通PPT，血管造影的异常表现是血管移位：肝脏占位性病变，压迫分离的外周血管，拉直或弧形变形，表现为“抱球”征，这是比较良性的。血管扩张：血管肿瘤的营养血管较正常血管明显扩张。充盈缺损：肝脏占位性病变，由正常肝实质密度增加引起，良性病变多，血管病变少，如囊肿。腔内闭塞：门静脉、肝静脉和大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。侧支血管形成：可进行循环障碍、门静脉高压或栓塞，显示多条血管。9。学会交换PPT，10。学会交流PPT和肝脏疾病的影像诊断。第二讲：冯黎明，2016年7月13日至11日，平昌县人民医院CT室。学会交换PPT和CT检查。(1)平片检查前准备好扫描方法：必

4、要时仰卧位、侧卧位或俯卧位(以防止胃气的干扰)从肝脏上缘到肝角下缘的参数：常规厚度10毫米，间隔10毫米，连续扫描，薄层(5毫米、3毫米)可疑部位。肝脏CT值：4060Hu窗位：4555Hu窗宽：100200Hu，12。学习交换PPT和CT增强扫描。目的：为了增加病变组织与正常组织之间的对比度，扩大它们之间的密度差，使病变更加明显。造影剂：离子型或非离子型碘剂常用于增强造影剂，即静脉滴注和快速静脉注射。13.学习交换PPT，分割肝叶和肝段。电脑断层扫描估计肝脏的大小。1cm层的厚度不超过15层。肝脏的密度高于脾脏。前者是25，后者是75，这导致了肝脏不同的三阶段表现。14.学会交换PPT，15

5、。学会交换PPT。CT扫描正常，密度均匀。肝门附近的静脉、胆管和肝动脉因其粗糙而易于显示。对比度增强后，肝脏内外的血管清晰可见。由于纤维组织和脂肪较多，肝门和肝裂(韧带裂)显示低密度。，16，学习交流PPT，17，学习交流PPT，18，学习交流PPT，19，学习交流PPT，20，学习交流PPT，核磁共振检查(核磁共振检查)，核磁共振检查是非侵入性的，并且可以获得冠状、横向和矢状图像。病变可以是立体定向的，可以显示门静脉和肝静脉分支本身。磁共振成像的空间分辨率很低，受呼吸的影响，会产生伪影。腹腔肿大淋巴结的显示不如CT好。22.学习交换PPT，并常用扫描序列。1自旋回波序列在T1中使用短的重复时

6、间和短的回波时间，在T2中使用长的重复时间和长的回波时间。2.短旋转时间逆转了STIR的脂肪抑制作用，抑制了皮下脂肪和腹膜后脂肪信号。3梯度回波(GRE)，快速小角度激发成像(TR)，TE时间短，成像时间可超过10秒。患者在采集期间屏住呼吸，这可以减少呼吸运动伪影。23，学习交流PPT，表现正常，T1加权、T2加权均为中等信号，类似于脾信号，T1WI肝信号高于脾信号，T2WI肝信号低于脾信号，肝静脉和门静脉的显示率为90-100%，没有信号血管影，很难区分扩张的胆管T1和静脉血管，T2为高信号，胆囊含有浓缩胆汁， T1和T2分别为进食或饮水后高信号，胆汁排空，低信号，24，学习交流PPT，25

7、，学习交流PPT，肝脏疾病的影像诊断，冯立明讲座3，平昌县人民医院CT室，2016.08.03.26，学习交流PPT，异常体征，肝脏肿大或收缩普遍增加：肝炎，淤血，胆汁淤积普遍减少：肝硬化的肝脏肿大体征低于髂嵴或肿大，变钝； 右肾向下向后移位。右侧横膈膜抬高。结肠肝弯曲，横结肠压力下降；胃稍微弯曲并受压，胃向左后移动。27，学会沟通PPT，肝脏萎缩，右肾升高于左肾，胃前庭上移，十二指肠球移位高于右十二肋，28，学会沟通PPT，肝脏形态异常多为先天性发育畸形，而获得性改变主要是肝脏萎缩和肝硬化引起的代偿性肥大。29，学习交流PPT，肝脏形态异常，常见的有：肝脏对称：肝脏位于两横膈膜下呈“V”形，

8、胃位于中线右侧，常伴有右心脾；里德尔叶：右叶的变体，大部分是女性。正常右叶下缘逐渐变小，里德尔叶右肝角局部增大，呈球形；良性和恶性肿瘤：大的职业可以导致形态变化。30，研究和交换PPT，异常肝密度，肝内胆管积气最常见的原因：胆管与消化道相通，常见的外科手术，Oddi括约肌切开术，由于胆汁压力大，大多位于肝门附近，X线片显示含气的粗分支胆管；门脉积气是小儿常见的肠系膜坏死、小肠坏死；由肝实质内产气杆菌引起的肝脓肿，31岁，学习交流PPT，异常肝密度，弥漫性肝密度增加，原发性或继发性血色病；肝脏局部钙化为单发或多发，结核性肉芽肿、粟粒样或结节样缺失常见，大小不一。寄生钙化：肝包虫最常见，壁钙化呈蛋

9、壳样或环状。肿瘤钙化：血管瘤是放射性软线。肝内胆管阳性结石影。门静脉血栓形成或肝动脉瘤：圆形钙化。32，学习交换PPT，CT扫描异常征象，低密度对比增强改变，高密度淋巴结肿大腹水，33，学习交换PPT，CT扫描异常征象，低密度病变大部分肝脏病变在平扫时为低密度，少数为等密度，大部分为单个或多个低密度病变。CT值介于水和正常肝组织之间。良性：边界清晰整洁。恶性：模糊低密度区可能有低密度病灶。大多数低密度病变伴有坏死或脓肿的液体成分，也可能出现高密度。不同的CT值可以区分出血或钙化。34.学会交换PPT。胆道扩张是一种分支低密度每克肝组织脂肪增加1毫克甘油三酯，CT值降低1.6毫微克，正常肝脏CT

10、值比脾脏高6-12毫微克。与脾脏密度相比，它是弥漫性肝脏密度降低的常见方法。35，学会交换PPT，36，学会交换PPT，CT扫描异常征象对比增强改变多血管肿瘤(成人HCC，FNH)明显增强血管病变(海绵状血管瘤，动静脉瘘)，大部分表现为结节状，高密度增强的低血管肿瘤(胆管ca，儿童肝ca)，始终为低密度无血管结构(囊肿，脓肿)，无增强效果。结节影或块状异常结构影，淋巴结肿大，显示软组织密度。肝脏周围腹水的CT值高于或类似于水。38，学会交流PPT，MR异常表现，异常征象轮廓大小，形态变化与CT相同，异常信号强度：五等信号，病理信号与肝脏信号相同，明显较低的信号与肝内血管相同，稍低的信号位于肝脏

11、和血管之间，明显较高的信号与脂肪相同，稍高的信号位于脂肪和肝脏之间。39，学习交换PPT，实体瘤局部信号改变(胞内水增多)，T1和T2长时间放松，T1WI显示稍低信号，T2WI显示稍高信号，而液体肿块(囊肿)放松时间较长，T1WI显示极低信号，T2WI显示极高信号。如果T1WI肿瘤中有高信号区，则表明T1WI肿块中出血或脂肪变性是低信号，但T2WI是加权的。40，学会交换PPT，改变异常体征的通用信号，增强肝脏的通用信号，考虑脂肪肝中铁含量的增加、信号的减少和血色病。肿块结构伴腹部淋巴结转移增大，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，T1WI低信号，T2WI高信号。41，学会沟通PPT，肝脏疾病

12、的影像诊断，第4讲，冯黎明，平昌县人民医院CT室，2016年8月24日，42，学会沟通PPT，肝脓肿，临床与病理是肝脏组织的局限性化脓性炎症。临床上常见的肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，它们可以是单发的也可以是多发的。主要临床症状为发热、肝肿大和肝区疼痛。43，学会交流PPT，影像表现 1。x光片2。CT检查显示脓腔为圆形低密度区，当为脓成分时，密度略高于水，CT值约为2040HU。脓肿壁是围绕脓肿腔的环形带，其密度高于脓肿腔，低于正常肝脏。增强扫描呈“三环”，脓肿腔未强化，脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，周围呈低密度水肿带。如果腔内有气体和/或液位，可以进行诊断。44岁，学习交流

13、，45岁，学习交流，46岁，学习交流，3岁。磁共振检查显示脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，脓壁T1WI极高信号高于脓腔但低于肝实质，呈稍高信号影，表明晕征周围水肿明显增强，T2WI高信号呈环状强化，47、学会沟通PPT，48、学会沟通PPT，肝海绵状血管瘤，【临床病理】肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，大多无症状。肿瘤大小不一，可以是单个或多个。病理上，肿瘤由异常扩张的血窦组成，血窦和纤维组织不完全间隔形成充满血液的海绵状结构。49，学习交流PPT，影像表现 1。肝动脉造影实质期肿瘤内出现“血湖”，持续时间为2030秒，以早期出现、晚期消失为特征；肿瘤血管和动脉没有短路。50，学会交流，5

14、1，学会交流，2。CT平扫呈圆形低密度区，边界清晰，密度均匀。较大血管瘤的中央部分通常是密度较低的区域。增强扫描显示血管瘤边缘出现结节状强化，与肝脏血管密度相似。延迟扫描显示增强范围g血管瘤造影剂的“快进慢出”特征是其与肝癌鉴别的重要标志。对于较大的血管瘤，其中心可始终保持低密度。52，学习交流，53，学习交流，54，学习交流，55，学习交流，3。磁共振成像显示T1WI信号均匀性稍低，T2WI随回声时间延长，血管瘤信号强度增加直至达到甚至超过胆囊信号，T2WI信号强度较高，称为“球征”，增强边缘呈结节状增强，范围逐渐扩大至中心。56，研究与交流PPT，57，研究与交流PPT，肝脏疾病的影像诊断

15、，第5讲，冯立明，平昌县人民医院CT室，2016年9月14日，58，研究与交流PPT，原发性肝癌，临床与病理学肝细胞癌多发生在慢性肝炎和肝硬化的基础上，AFP为阳性。一般可分为块状型(5厘米)、结节型(1厘米5厘米)和弥漫型(1厘米)。小肝癌：单个结节小于3厘米，或两个结节直径之和不超过3厘米。59.学习交流PPT，影像表现 1。肝动脉造影平片无诊断价值。肝血管造影可以发现直径只有2厘米的肝癌。肝癌的主要血管造影表现为：供血动脉增厚；肿瘤血管出现；占领标志；血管浸润；肿瘤染色和填充缺陷；静脉早期表现；门静脉血管变化：由于癌栓形成导致的门静脉压迫、狭窄或门静脉阻塞。60，学习交流PPT，61，学

16、习交流PPT，62，学习交流PPT，63，学习交流PPT，2。肿瘤病灶的CT检查：a，平片扫描显示低密度病灶，边缘不规则，可以是单个或多个。如果肿瘤伴有坏死和囊性变，则密度较低，如果伴有出血，则密度较高。双期增强螺旋CT扫描显示，大多数肝癌为富血肿瘤，由肝动脉供血，而75%的正常肝脏由门静脉供血。因此，螺旋CT增强扫描动脉期的病灶可显示明显的不均匀强化。此时，正常肝组织尚未增强，病变密度高于正常肝。门静脉期造影剂迅速减少，正常肝脏开始强化，门静脉晚期和肝实质期病变密度低于正常肝脏。造影剂的特点是“快进快出”。伴随的变化：1 .癌症患者肝脏体积增加；门静脉癌栓形成；c .邻近器官受压或浸润；肺门和腹膜后淋巴结肿大；肝硬化，如脾肿大或腹水。64，学习交流PPT，65，学习交流PPT，66，学习交流PPT，67，学习交流PPT，68，学习交流PPT，69，学习交流PPT，70，学习交流PPT，71，学习交流PPT，70，学习交流PPT，3。原发性肝癌的磁共振成像在T1WI上稍低，在T2WI上，信号略高于正常肝组织。增强后，肝癌实质部分信号增强，边界清晰，坏死区域不增强。磁共振门静脉成像能清晰显示静脉癌栓的形成。73，研究与交流PPT，74，研究与交流PPT，75，研究与交流PPT，肝脏疾病的影像诊断，第6