1.Lower limb 1.ppt

1、Regional anatomy局部解剖学,山东大学医学院解剖教研室 李振华,Basic Concepts of Anatomy,定义: 局部解剖学是按照人体的局部分区，研究各区域的层次结构及其内的器官与结构的位置、毗邻关系和临床应用的科学。 局部解剖学是解剖学的分科之一，它是在学习了系统解剖学的基础上，通过实地尸体解剖和观察，来巩固系统解剖学的知识，从而为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。因此，局部解剖学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。 人体的分区 Head 头部 Neck 颈部 Thorax 胸部 Abdomen 腹部 Pelvis and perineum 盆部与会阴 Up

2、per limb 上肢 Lower limb 下肢,局部解剖教学特点,局部解剖学的教学包括讲授和实地解剖 讲授：各系统的总论和实地解剖区域的重点和难点内容。 实地解剖：采取分组形式，在教师指导下，按照解剖操作指导，参照图谱由学生亲自动手解剖尸体（个别内容观察标本和模型）。同时，密切结合活体的观察和触摸；并适当结合临床病例讨论以增强对解剖学内容的理解和记忆。 教学大纲所列教学内容分为“掌握内容”和“了解内容”两级。 掌握内容：为重点内容，学生必须通过反复学习与思考达到牢固掌握、熟练描述、准确指认和联系实际应用的程度。 了解内容：要求学生达到一般的认识和了解。,局部解剖学习方法,早餐：吃好、吃饱

3、锻炼身体 注重： 预习 复习 解剖操作：认真、仔细,解剖操作分组及分工,分组 4个大组，每组解剖1具尸体。每个大组选出1个组长，负责安排解剖操作及课后打扫实验室的卫生。 每个大组再分成2个解剖操作小组，进行四肢、头颈部的解剖操作，每个解剖操作小组选出1个组长负责安排解剖操作。 分工（每个解剖小组） 主刀12名 助手12名 助理1名 资料1名 记录1名 以上角色轮流担任。 职责 主刀：主要进行解剖操作，解剖完毕后给全组同学示教、讲解所解剖出来的结构，进行本次解剖总结，并在课后写出实验报告。 助手：协助主刀进行解剖操作。 助理：按照教材中解剖操作的顺序指导主刀者进行解剖操作。 资料：查找解剖结构的

4、详细资料。 记录：记录找出的解剖结构和变异。,Examination,标本考试 20个结构(30分) 笔试70分 单项选择题35 个 (35 分) 多项选择题15 个 (15 分) 问答题2个 (10分),Instruments used for dissection,Two pairs of forceps,A scalpel,A pair of scissors,Dissecting techniques,When dissection, rest the hand. Elimination unsteadying movements.,Dissecting techniques,Scis

5、sors technique separating delicate structures,Lower Limb 下肢(1),Parts and regions of the lower limb,Gluteal region 臀区between iliac crest superiorly and gluteal fold inferiorly Thigh 股between hip and knee Knee 膝joint between leg and thigh Leg 小腿between knee and foot Ankle 踝 Foot 足,Surface anatomy of l

6、ower limb,Landmarks of lower limb 体表标志 Gluteal region and thigh anterior superior iliac spines髂前上棘 anterior inferior iliac spines 髂前下棘 tubercle of iliac crest 髂结节 ischial tuberosity 坐骨结节 greater trochanter 大转子 pubic tubercle 耻骨结节 pubic crest 耻骨嵴 superior border of pubic symphysis 耻骨联合上缘 Knee patella

7、 ligament 髌韧带 tuberosity of tibia 胫骨粗隆 medial and lateral condyles 内(外)侧髁 medial and lateral epicondyles 内(外)上髁,tendon of biceps femoris 股二头肌腱 tendons of semitendinosus and semimembranosus 半腱(半膜)肌腱 Leg anterior border of tibia 胫骨前缘 head of fibula 腓骨头 neck of fibula 腓骨颈 Ankle and foot medial and late

8、ral malleolus 内(外)侧踝 calcaneal tuberosity 跟骨结节 tuberosity of navicular bone 舟骨粗隆 tuberosity of fifth metatarsal bone 第五跖骨粗隆,Surface anatomy of lower limb,Nelatons line 侧卧，髋关节屈90120，自髂前上棘至坐骨结节的连线 正常情况下该线通过股骨大转子尖，如果髋关节脱位或股骨颈骨折,大转子尖可移位于此线上方,Surface anatomy of lower limb,Kaplan点 仰卧，两下肢并拢伸直，当两髂前上棘处于同一平面时

9、，由两侧大转子尖经同侧髂前上棘作一延长线。正常时两延长线相交于脐或脐以上，相交点称Kaplan点。 当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下，并偏向健侧。,Surface anatomy of lower limb,Coxa vara 髋内翻 (abnormally decreased angle of inclination, it occurs in fractures of the neck of the femur and slipping of the femoral epiphysis ),Coxa valga 髋外翻(abnormally increased angle of

10、inclination, in cases of congenital dislocation of the hip),颈干角Normal angle of inclination 1250-1300,Normal alignment,Genu varum (bowleg) 膝内翻,Genu valgum 膝外翻,1700,1700,1700,Surface projections,Superior gluteal a., v. ,n. 臀上动、静脉和神经 出入骨盆的投影点位于髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1/3交点 Inferior gluteal a., v. ,n. 臀下动、静脉和神

11、经 出入骨盆的投影点位于髂后上棘与坐骨结节连线的中点,Surface projections,Sciatic nerve 坐骨神经 出骨盆的投影点位于髂后上棘至坐股结节连线的中点外侧约23cm处。 坐骨神经干的体表投影位置：股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点至股骨内、外侧髁之间的中点之连线,Surface projections,Femoral a. 股动脉 大腿微屈并外展、外旋时，自髂前上棘与耻骨联合连线的中点至收肌结节连线的上2/3段,Surface projections,Popliteal a. 腘动脉 股后面中、下1/3交界线，与股后正中线交点内侧约2.5cm处至腘窝中点连线

12、为腘动脉斜行段投影。 腘窝中点至腘窝下角连线为腘动脉垂直段投影,Surface projections,Anterior tibial a. 胫前动脉 腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点的连线 Posterior tibial a. 胫后动脉 腘窝下角至跟腱内缘与内踝之间中点的连线 Dorsal a. of food 足背动脉 内、外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底间之的连线,Anterior and Medial Region of Thigh,Superficial structures,Great saphenous vein 大隐静脉 Course 行程 在足背的内侧缘

13、处起自足背静脉弓 向上行经内踝前方 沿小腿内侧与隐神经相伴行 经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧渐斜向上前方 最后于耻骨结节外下方34cm处，穿过隐静脉裂孔注入股静脉 Tributaries 属支 Superficial lateral femoral v. 股外侧浅静脉 Superficial medial femoral v. 股内侧浅静脉 External pudendal v. 阴部外静脉 Superficial epigastric v. 腹壁浅静脉 Superficial iliac circumflex v. 旋髂浅静脉,股外侧浅静脉,股内侧浅静脉,旋髂浅静脉,Superf

14、icial structures,Superficial arteries 浅动脉 superficial epigastric a. 腹壁浅动脉 superficial iliac circumflex a. 旋髂浅动脉 external pudendal a. 阴部外动脉 Cutaneous nerves 皮神经 lateral femoral cutaneous n. 股外侧皮神经 anterior cutaneous branches of femoral n. 股神经前皮支 medial cutaneous branches of femoral n. 股神经内侧皮支 cutaneo

15、us branches of obturator n. 闭孔神经皮支,Varicose veins,Superficial structures, Superficial inguinal lymph nodes 腹股沟浅淋巴结 上群: 沿腹股沟韧带下方并与其平行排列 收纳来自脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛管和子宫的淋巴 下群 沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列 收纳下肢浅淋巴管、会阴和外生殖器的部分淋巴 输出管: 注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结,Fascia lata 阔筋膜, Iliotibial tract 髂胫束 起自髂嵴前份，上份分为二层，包裹阔筋膜张肌 止于胫骨外侧髁、腓骨头

16、和膝关节囊下部 Saphenous hiatus 隐静脉裂孔(卵圆窝) 腹股沟韧带中内1/3交点下方1横指处 孔的外侧缘锐利而明显，称镰状缘falciform margin 隐静脉裂孔的表面覆盖着一层多孔的疏松结缔组织，称筛筋膜 cribriform fascia 股筋膜鞘 阔筋膜发出股内侧、股后和股外侧肌间隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线 前、后、内骨筋膜鞘,Contents of the anterior fascial compartments of the thigh,Iliopsoas髂腰肌,Iliacus 髂肌,Psoas majo腰大肌,Sartorius 缝匠肌,Quadric

17、eps femoris 股四头肌,Vastusintermedius 股中间肌,Vastus lateralis 股外侧肌,Rectus femoris 股直肌,Vastus medialis 股内侧肌,Contents of the medial fascial compartments of the thigh,Pectineus 耻骨肌,Adductor longus 长收肌,Adductor brevis 短收肌,Adductor magnus 大收肌,Gracilis 股薄肌,Adductor tendinous opening 收肌腱裂孔, Lacuna musculorum 肌腔

18、隙,境界 前界：腹股沟韧带外侧部 后外界：髂骨 内侧界：髂耻弓 通过结构 Iliopsoas 髂腰肌 femoral n. 股神经 lateral femoral cutaneous n. 股外侧皮神经,lateral femoral cutaneous n. 股外侧皮神经,Iliopsoas 髂腰肌,iliopectinal arch 髂耻弓,femoral n. 股神经, Lacuna vasorum 血管腔隙,境界 前界：腹股沟韧带内侧部 后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带（陷窝韧带） 外侧界：髂耻弓 通过结构 Femoral sheath 股鞘 Femoral a. and

19、 v. 股动、静脉 Genital branch of genitofemoral n. 生殖股神经股支 Lymphatic vessels 淋巴管, Femoral triangle 股三角,位置 位于股前内侧区上1/3部 境界 上界：腹股沟韧带 外下界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜, Femoral triangle 股三角,内容（从外向内） Femoral n. 股神经 Femoral sheath 股鞘 Femoral a. 股动脉 Femoral v. 股静脉 Femoral canal 股管 Deep inguinal ly

20、mph nodes 腹股沟深淋巴结 Fatty tissue 脂肪组织,Femoral triangle 股三角,Femoral sheath 股鞘 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕与股动、静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长约34cm，向下与股血管的外膜融合，移行为股血管鞘 股鞘借纵行的纤维隔分为外、中、内三部分 外侧部：容纳股动脉 中间部：容纳股静脉 内侧部：股管,Femoral triangle 股三角, Femoral canal 股管 位置：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长约11.5cm 构成 前壁：腹股沟韧带、腹横筋膜、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜 后壁：髂腰筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌

21、及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：股静脉内侧的纤维隔 下端：股管下角 上口：股环，上面覆盖股环隔 内容 腹股沟深淋巴结、脂肪组织 Femoral ring 股环 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：股静脉内侧的纤维隔,Femoral triangle 股三角,Femoral hernia 股疝 If a loop of intestine is forced into the femoral ring, it expands to form a swelling in the upper part of the thigh. Such a conditi

22、on is known as a femoral hernia 股疝. A femoral hernia is more common in women than in men (possibly because their wider pelvis and femoral canal ).,Femoral triangle 股三角, Femoral a. 股动脉 行程 在腹股沟韧带中点的深面由髂外动脉延续而来 经股三角下行至其尖部进入收肌管 穿收肌腱裂孔至腘窝，续于腘动脉 主要分支：deep femeral a. 股深动脉 在腹股沟韧带下方约25cm处起自股动脉后外侧壁 Medial fem

23、oral circumflex 旋股内侧动脉 lateral femoral circumflex 旋股外侧动脉 Perforating arteries (four) 穿动脉4条,Deep femeral a. 股深动脉,Lateral circumflex a. 旋股外侧动脉,Medial circumflex a. 旋股内侧动脉,Perforating arteries 穿动脉,Femoral triangle 股三角,Femoral vein 股静脉 为腘静脉向上的延续 始于收肌腱裂孔处，伴股动脉内侧上行，在股三角尖处行于股动脉的后外侧，后转至动脉的内侧 穿血管腔隙移行为髂外静脉,Fe

24、moral triangle 股三角,The deep inguinal lymph nodes腹股沟深淋巴结 在股静脉近侧段内侧，有34个 收纳下肢、会阴部的深、浅淋巴 输出管注入髂外淋巴结,Femoral triangle 股三角, Femoral nerve 股神经 发自腰丛，经肌腔隙进入股三角内，位于股动脉外侧 在腹股沟韧带稍下方分成数支 肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌 关节支至髋、膝关节 皮支供应股前内侧区的皮肤。 隐神经saphenous nerve在股三角内伴行于股动脉的外侧 在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉沿小腿内侧面下降，直至足内侧缘，沿途分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤,

25、Saphenous nerve, Adductor canal 收肌管,位置 位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面 境界 前壁：缝匠肌和收肌腱板 外侧壁：股内侧肌 后内侧壁：长收肌及大收肌 下口：收肌腱裂孔 通过结构 由前向后：隐神经、股动脉和股静脉及淋巴管和疏松结缔组织,Blood vessels and nerves of medial side of thigh,Obturator a. 闭孔动脉 在盆腔内发自髂内动脉，穿闭膜管至股内侧区，分成前后二支 Obturator n. 闭孔神经 起自腰丛，伴闭孔血管一起穿闭膜管，在管内分为前、后两支，向下分别行于短收肌的前、后面 临床上用股薄肌

26、代替肛门外括约肌的手术中，应注意保留至此肌的闭孔神经的分支,Anterolateral crural region 小腿前外侧区,Superficial structures Skin 皮肤 Great saphenous v. 大隐静脉 Cutaneous nerves Branches of lateral cutaneous n. 腓肠外侧皮神经 Supplies the skin on the upper part of the anterolateral surface of the leg Superficial peroneal n. 腓浅神经 Supplies the skin

27、 of the lower part of the anterolateral surface of the leg Saphenous n. 隐神经 Supplies the skin on the anteromedial surface of the leg,Anterolateral crural region 小腿前外侧区,Deep fascia 深筋膜 较致密，并与胫骨体内侧面的骨膜紧密融合；在腓侧向深面发出前、后两个肌间隔分别附着于腓骨前、后缘的骨膜。 小腿深筋膜和前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜及骨间膜之间共同围成前、外侧和后骨筋膜鞘，容纳相应肌群及血管、神经,Contents of

28、 the anterior fascial compartment of the leg,Muscles Tibialis anterior 胫骨前肌 Extensor hallucis longus 拇长伸肌 Extensor digitorum longus 趾长伸肌 Peroneus tertius 第三腓骨肌 Blood supply Anterior tibial a. 胫前动脉 Nerve supply Deep peroneal n. 腓深神经,Contents of the anterior fascial compartment of the leg, Anterior ti

29、bial artery 胫前动脉 行程 于腘肌下缘发自腘动脉，向前穿骨间膜上端进入小腿前骨筋膜鞘，紧贴骨间膜前面伴腓深神经下行。先行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，后行于胫骨前肌与拇长伸肌之间。 至伸肌上支持带下缘处移行为足背动脉 主要分支 Anterior tibial recurrent a. 胫前返动脉 The anterior tibial veins 胫前静脉 2支，伴随同名动脉走行,Contents of the anterior fascial compartment of the leg,Deep peroneal nerve 腓深神经 由腓总神经在腓骨颈的外侧发出，走在腓骨长肌起始

30、部的深面，穿小腿前肌间隔进入前骨筋膜鞘与胫前血管伴行。发肌支支配小腿前群肌和足背肌。皮支分布于第1、2趾相对面的背侧皮肤。 腓深神经损伤可导致足下垂及不能伸趾,Contents of the lateral fascial compartment of the leg,Muscles Peroneus longus 腓骨长肌 Peroneus brevis 腓骨短肌 Blood supply Branches from the peroneal a. 腓动脉 Nerve supply Superficial peroneal n. 腓浅神经 在腓骨颈外侧由腓总神经发出，下行于腓骨长、短肌之间，

31、发肌支支配此二肌。至小腿外侧中、下 1/3交点处穿出深筋膜行于皮下。 腓浅神经损伤常导致足不能外翻,Deep peroneal n. 腓深神经,Superficial peroneal n. 腓浅神经,Injury to the common peroneal nerve,The common fibular nerve may be severed during fracture of the fibula neck or severely stretched when the knee joint is injured of dislocated. Severance of the com

32、mon fibular n. results in paralysis of all muscles in the anterior and lateral compartments of the leg. The loss of eversion of the foot and dorsiflexion of the ankle causes foot-drop. The foot drops and the toes drag of the floor when walking. Because it is impossible to make the heel strike the gr

33、ound first, the patient has a high stepping (steppage”) gait, raising the foot as high as necessary to keep the toes from hitting the ground.,Anterior talocrural region and dorsum of foot 踝前区和足背,Sperficial structures Dorsal venous arch 足背静脉弓 Superficial peroneal n. 腓浅神经 Supplies the skin of dorsum o

34、f the foot Saphenous n. 隐神经 Supplies the skin on the medial border of foot Deep peroneal n. 腓深神经 Supplies the skin of the adjacent sides of the big and second toes,Anterior talocrural region and dorsum of foot 踝前区和足背,Deep structures Superior extensor retinaculum 伸肌上支持带 位于踝关节上方 附着于胫、腓骨下端前缘之间 Inferior

35、 extensor retinaculum 伸肌下支持带 位于伸肌上支持带的下方，多呈横的“Y”字形 外侧端附着于跟骨外侧面，内侧端分两束，分别附着于内踝及足底深筋膜,Anterior talocrural region and dorsum of foot 踝前区和足背,Dorsal a. of foot 足背动脉 行程 于伸肌上支持带下缘处续于胫前动脉，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，体表易摸到搏动。 分支 Medial and lateral tarsal aa.跗内、外侧动脉 Arcuate a.弓状动脉 First dorsal metatarsal a. 第1趾背动脉 Deep branch of plantar a. 足底深支 Deep peroneal n. 腓深神经 伴足背动脉走行 支配足背肌、第1、2趾背侧相对面的皮肤,1了解下肢的境界与分区 2掌握下肢的体表标志。了解下肢的对比关系、颈干角及膝外反角。了解 下肢血管、神经的体表投影。 3掌握下肢浅静脉的起止、行程、属支、瓣膜及其临床意义。 4了解股前