肝功能实验诊断ppt课件

1、肝脏疾病常用的实验室检查,1,学习交流PPT,2,学习交流PPT,1.肝脏的生理功能,1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除,3,学习交流PPT,2.肝功能实验的内容,蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱的检查,4,学习交流PPT,第一节蛋白质代谢功能检查,5,学

2、习交流PPT,肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少 球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加 因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变 其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能,6,学习交流PPT,1.总蛋白、白蛋白等的检测,总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算,7,学习交流PPT,正

3、常参考值 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1,标本采集注意事项 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检,8,学习交流PPT,临床意义 血清总蛋白与白蛋白升高 急性失水、肾上腺皮质功能亢进 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 总蛋白60g/L,白蛋白25 g/L，低蛋白血症 营养不良：摄入不足 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,9,学习交流PPT,血清总蛋白与白蛋白升高 TP80g/L（高蛋白血症） A 35g/L（高

4、球蛋白血症） 慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病 血清TP降低 生理性减少（e.g.3y）、免疫功能抑制、先天性低TP A/G倒置 肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤,10,学习交流PPT,2.血清蛋白电泳,蛋白质是一种胶体物质，同时含有氨基和羧基，在其等电点时呈电中性，在酸性环境中带正电，在碱性环境中带负电 血清蛋白电泳就是利用蛋白质的这一特性设计的 在碱性环境中（pH8.6），血清蛋白都带负电，在电场中向阳极移动，因各种蛋白质的等电点和分子量有差异，分子形状不同，其在电场中的运动速度就有快慢 分子小而带负电多的蛋白移动

5、较快，分子大而带负电少的各种球蛋白移动速度较慢 电泳一定时间，就可把移动速度不同的蛋白区分开。,11,学习交流PPT,按泳动速度从正极起分为 白蛋白、1球蛋白、 2球蛋白、 球蛋白、球蛋白,12,学习交流PPT,正常参考值 白蛋白：62-71% 1球蛋白：3-4% 2球蛋白：6-10% 球蛋白：7-11% 球蛋白：9-18%,13,学习交流PPT,白蛋白 1球蛋白 1抗胰蛋白酶 1糖蛋白 AFP (如果有) 高密度脂蛋白（HDL） 2球蛋白 2巨球蛋白 转甲视蛋白质III 血浆铜蓝蛋白 结合珠蛋白(常为主要成分),球蛋白 LDL & VLDL C3 C反应蛋白 游离Hb 血浆酶原 转铁蛋白 球

6、蛋白 Ig (IgM靠近区， IgA位于和峰之间，IgG位于区),14,学习交流PPT,急性时相反应 1抗胰蛋白酶 转甲视蛋白质III 血浆铜蓝蛋白 结合珠蛋白 C3 C反应蛋白,M蛋白血症 区带、区带或区带之间可见结构均一，基底窄峰高尖的M蛋白 由于正常球蛋白降低，而大量的单克隆Ig点据其位置，而使原来的区的弥散带由基度罕峰高尖的M蛋白带所代替。 多发性骨髓瘤、原性性巨球蛋白血症,15,学习交流PPT,临床意义,16,学习交流PPT,3.血清前白蛋白测定,肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害 正常参考值 成人 280-360mg/L,临床意义 降

7、低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值 升高：Hodgkin病,17,学习交流PPT,4.血浆凝血因子,APTT（活化部分凝血酶时间测定） TT（凝血酶凝固时间） PT（凝血酶原时间）,参照以前上课资料,18,学习交流PPT,5.血氨测定,参考值：11-35mol/L 临床意义： 升高 生理性升高：高蛋白饮食、运动 病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症、门脉分流、儿科Reye,s综合症 降低 低蛋白饮食、贫血,19,学习交流PPT,第二节胆红素代谢检查,20,学习交流PPT,胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解后形成 生

8、成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接胆红素） 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环” 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生黄疸,21,学习交流PPT,参考值 总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（C

9、B） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（UCB） 1.7-10.2umol/L,22,学习交流PPT,临床意义,1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 1734 mol/L 隐性黄疸 34170 mol/L 轻度黄疸 170340 mol/L 中度黄疸 340 mol/L 重度黄疸,23,学习交流PPT,2.判断黄疸的类型 STB 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 85 ummol/L 溶血性黄疸,24,学习交流PPT,3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 STB 和非结合胆红素增高为溶血性

10、黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸,溶血性黄疸,阻塞性黄疸,25,学习交流PPT,第三节胆汁酸代谢检查,26,学习交流PPT,方法：酶法 参考值：0-10 mol/L 临床意义：血清总胆汁酸升高 肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌 胆道阻塞：胆管梗阻 门脉分流,27,学习交流PPT,第四节血清酶学检查,28,学习交流PPT,肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加 2.分类 反映肝细胞病变和坏死的酶 反映肝、胆淤滞的酶

11、 反映肝纤维化的酶 反映肝细胞合成功能的酶,29,学习交流PPT,1.肝细胞病变和坏死的酶,谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST） 参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒,30,学习交流PPT,2.肝细胞合成酶,胆碱酯酶（AChE) 参考值：130-310 U/L 临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时， AChE活力降低 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 临床意义：同Alb一样，

12、是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降,31,学习交流PPT,3.胆道梗阻的酶,碱性磷酸酶（ALP）的测定 概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 参考值：成人：10-110 IU/L；1-12岁：500 U/L 临床意义 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝 炎、肝癌 黄疸的鉴别 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期 生理性升高：生长期的儿童和青少年,32,学习交流PPT,-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考值：50U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,33,学习交

13、流PPT,5 -核苷酸酶（5 -NT） 5-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要 参考值：2-17 U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 原发和继发性肝癌 在骨骼疾病时，ALP升高，但5 -NT正常，可作为判断ALP升高的鉴别诊断,34,学习交流PPT,4. 酶类肿瘤标志物检测,-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中岩藻糖转换率增加，AFU活性增高 正常参考值 234-414 mol/L 临床意义 原发性肝癌诊断标志（81.2%），与AFP联合检测可提高肝癌检出率 动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具

14、有重要意义,35,学习交流PPT,5.肝纤维化的酶学检查,单氨氧化酶：10-40U/ml 脯氨酰羟化酶 型前胶原 层粘蛋白（LN） 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血清LN含量，敏感性98%，特异性91%,36,学习交流PPT,第五节脂类代谢功能检查,37,学习交流PPT,38,学习交流PPT,胆固醇 甘油三酯,磷脂 游离脂肪酸（FFA）,FFA与Alb结合 其它均包含在脂蛋白中,39,学习交流PPT,40,学习交流PPT,1.血清胆固醇测定,参考值 5.17 mmol/L 临床意义 降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少，如肝硬化、肝衰竭 升高：胆汁淤积,41,学习交流PPT,2

15、.血清甘油三酯,参考值 0.56-1.7 mmol/L 临床意义 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等,42,学习交流PPT,3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）,一般通过HDL-C亚型含量间接反映HDL水平 参考值 0.94-2.0 mmol/L 临床意义 HDL-C对诊断冠心病有重要价值（HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病的发生呈负相关 肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低,43,学习交流PPT,4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）,LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒 LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化 参考值 2.07-3.12

16、 mmol/L 临床意义 LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关,44,学习交流PPT,5.脂蛋白(a),LP(a)的核心为TG和胆固醇酯，表面为Apo(a)和ApoB LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 300 mg/L 临床意义 动脉粥样硬化的独立危险因素,45,学习交流PPT,6.载脂蛋白A1,Apo-A1是HDL的主要载脂蛋白成分（90%） Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用 参考值 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关,46,学习交流PPT,7.载脂蛋白B,Apo-B是LDL

17、的主要载脂蛋白（98%） 是动脉粥样硬化的风险指标 参考值 1.010.21 g/L（男） 1.07 0.23 g/L（女） 临床意义 Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关 胆汁淤积也可使血清Apo-B升高,47,学习交流PPT,48,学习交流PPT,49,学习交流PPT,50,学习交流PPT,肝细胞损伤时蛋白质、 糖和脂类代谢变化的检测指标,51,学习交流PPT,肝纤维化的诊断标志,52,学习交流PPT,53,学习交流PPT,第六节肝炎病毒标志物的免疫学检验,54,学习交流PPT,1.甲型肝炎（HAV）,方法 ELISA检测HAV-IgM 临床意义 HAV-IgM在亚临床期即已出现，在

18、感染后3个月仍维持在较高水平，因此，甲型肝炎的早期诊断依据,55,学习交流PPT,2.乙型肝炎（HBV）,56,学习交流PPT,方法 ELISA 检测项目 HBsAg HBsAb HBcAb HBeAg HBeAb HBc-IgM 前五项称为“乙肝两对半”；六项称为“乙肝三对”,57,学习交流PPT,HBsAg是诊断HBV感染的最常用指标；传染性标志之一 HBsAb为中和抗体，有清除HBV和防止再感染的作用，出现于乙肝恢复期，提示感染终止；注射疫苗后，可呈阳性 HBeAg是HBV的核心部位，阳性结果是具有传染性的标志 HBeAb急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；HBeAg与HBeAb均阳

19、性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌 HBcAb主要反映的是HbcAb IgG，是感染HBV后最早出现的标志性抗体，所有个体都会产生，是乙肝流行病学调查的良好指标，其检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标 HBc-IgM是窗口期唯一能测出的HBV标志物，既是乙型肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染性,58,学习交流PPT,乙肝大三阳 肝功异常的慢性肝炎病人 肝功正常的慢性表面抗原携带者 大三阳反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏的损害通常较轻，有相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如此

20、我们称为“病毒携带者”，即机体长期携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到50-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。 大三阳转成小三阳 对大部分的乙型肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈，将来不会再有肝炎活动，,59,学习交流PPT,3.乙型肝炎前S2（PreS2)和抗前S2抗体检测,方法：夹心ELISA 临床意义 PreS2与乙肝患者的传染性有关，PreS2阳性提示HBV复制活跃 抗PreS2是PreS2的中和抗体，对乙型肝炎的预后有重要意义。较早出现，提示预后良好,60,学习交流PPT,第七节肝功能检查的选择与应用,6

21、1,学习交流PPT,健康体检 肝炎 黄疸的诊断和鉴别诊断 肝癌 肝纤维化或肝硬化 疗效评估和随访 其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别,62,学习交流PPT,思考题 1.肝损害蛋白检查的意义。 2.肝胆疾病黄疸的鉴别诊断。 3.血清酶学在肝胆疾病检查的意义。 名词解释 1.结合胆红素 2.非结合胆红素,63,学习交流PPT,填空题 1.正常成人血清总蛋白正常参考值为 ，白蛋白正常参考为 ，球蛋白正常参考为 ，A/G正常参考为 。 2.临床上多用 法测定总蛋白， 法测定白蛋白。 当血清总蛋白 g/L或球蛋白 g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 3.血清蛋白电泳结果中，按泳动速度从正

22、极起分为 、 、 、 、 。 4.当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生 。,64,学习交流PPT,单远题 1. 急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是 （） A. ABsAg、HBeAg、Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBs B. ABsAg、Anti-HBc、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBs C. ABsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc E. ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs ABsAg、Anti-HBc、Anti-HB

23、e、HBeAg、Anti-HBs 2.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输（） A.球蛋白 B.1球蛋白 C.球蛋白 D.2球蛋白 E.白蛋白 3传染性最强的是（） A.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs B.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs C.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs D.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs E.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs,65,学习交流

24、PPT,4醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的顺序是（ ） A.白蛋白、1球蛋白、球蛋白、球蛋白、2球蛋白 B.白蛋白、球蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白 C.白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白 D.白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白 E.1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白、白蛋白 5肝细胞病变可以引起下列蛋白质合成减少，但例外的是（ ） A.白蛋白 B.球蛋白 C.球蛋白 D.纤维蛋白原 E.凝血酶原 6不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是（） A.血清-GT B.血清ALP及其同工酶 C.血清总胆红素测定 D.血清1min胆红素测定 E.血清总胆固醇定量 7溶