冠心病病人的常规护理

1、.,1,冠心病病人的护理,.,2,一、概念,是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，并与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠心病。 多发生于40岁以后，男性多于女性。,.,3,二、病因及危险因素,（一）病因 1、冠状动脉粥样硬化 最常见 2、冠状动脉功能性改变 可引起变异型心绞痛。,.,4,冠状动脉粥样硬化,.,5,（二）危险因素 1、高血脂 2、高血压 3、糖尿病 4、吸烟、肥胖 5、年龄、性别 6、其他：饮食、遗传因素等,.,6,.,7,三、临床类型,1、无症状性心肌缺血：患者无症状，但有心肌缺血的客观证据。 2、心绞痛：最常见，以发作性胸骨后疼痛为

2、主要特征。 3、心肌梗死：症状严重，死亡率高，由于冠脉闭塞所致心肌坏死。,.,8,4、缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。 5、猝死：是指原发的心脏骤停而引起的突然死亡。心肌缺血电生理紊乱严重的心律失常猝死。 上述五种类型可合并存在,.,9,心绞痛病人的护理,.,10,一、概述,（一）概念 由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧，引起以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。,.,11,（二）病因 1、冠状动脉粥样硬化 最常见最基本的病因。 2、冠脉痉挛 可引起变异型心绞痛，发作时ECG表现为ST段抬高。 3、其他：冠脉畸形、炎症；

3、主动脉病变、肥厚型心肌病等。,.,12,冠状动脉粥样硬化与痉挛的区别,.,13,（三）分型,1、稳定型心绞痛 即典型的稳定劳力型心绞痛。 2、不稳定型心绞痛 除稳定型心绞痛以外的所有心绞痛。,.,14,二、稳定型心绞痛,（一）概念 由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧，引起以发作性胸痛为主要表现的临床综合征，且在一段时间内发作情况基本不变。,.,15,（二）发病机制,心肌氧供与氧耗失衡（氧供氧耗） 1、心肌耗氧量增加：心率收缩压 2、冠状动脉储备能力下降 3、引起疼痛的直接因素： 缺血、缺氧无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）增加 刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节大脑

4、产生痛觉。,.,16,牵涉痛,.,17,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛(AP),.,18,（三）临床表现,1、症状：发作性胸痛为主要临床表现 特点： 部位：绝大多数在胸骨中、上段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放散，少数可发生在上腹部、颈部、咽部等。 性质：为压榨样憋闷样疼痛、偶 伴紧缩感或濒死感。,.,19,疼痛部位,.,20,诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等可诱发。 持续时间：一般35min，很少超过15min。 缓解方式：经休息或/和含化硝酸甘油数分钟之内可缓解。 发作情况在13个月之内基本不变。,.,21,诱 因,.,22,2、体征

5、平时一般无异常体征 发作时： 心率增快、血压升高、可伴面色苍白、出冷汗。 部分可听到第四或第三心音奔马律。 暂时性心尖部柔和的收缩期吹风样杂音。,.,23,四、辅助检查,（一）心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的无创检查。 1、静息心电图：多无异常 2、发作时心电图：表现为ST段呈缺血性改变。ST段呈水平或下斜型下移0.1mV，T波低平或倒置，可出现冠状“T” 。,.,24,稳定型心绞痛发作时ECG,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV,.,25,3、心电负荷试验 最常用的是运动负荷试验。 诊断标准：若ST段水平或下斜型下移0.1mV，持续2min为阳性。 4、

6、动态心电图（Holter） 发现病人活动、休息时的心电图变化，以及有无心律失常。,.,26,运动心电图,运动前 运动中 运动后,运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移0.1mv持续2min以上,.,27,动态心电图,.,28,（二）冠脉造影 有创检查，观察有无冠状动脉狭窄及部位、程度，为介入治疗和手术治疗提供依据。一般认为官腔直径减少70-75%以上严重影响供血，50-70%也有一定意义。 （三）放射性核素检查 201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描。缺血区心肌摄取量减少。,.,29,冠脉造影,.,30,冠脉造影检查,桡动脉穿刺,.,31,造影剂显示造影动脉状态,.,32

7、,沙袋按压切入点,.,33,（四）其他 1、UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病，同时了解心功能。 2、多层螺旋CT：冠状动脉二维或三维重建，提供参考。,.,34,五、处理要点,原则：改善心脏供血，减轻心肌耗氧，积极治疗动脉粥样硬化，防止不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生。,.,35,（一）发作时治疗,1、休息：立即休息，停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧。 2、药物治疗： 硝酸甘油：首选，舌下含服0.3-0.6mg，首次用药应卧床。 硝酸异山梨脂（消心痛）：舌下含服5-10mg。,.,36,（二）缓解期治疗 1、生活规律，避免各种诱因，适当进行体育锻炼。 2、防治动脉粥样硬化：低脂、低盐

8、饮食，减轻体重，戒烟；高血脂可用他丁类降脂药。,.,37,3、降低心肌耗氧量，扩张血管，改善心肌供血的药物。 硝酸酯类：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。 -受体阻滞剂：HR、BP，心肌收缩力心肌氧耗，常与硝酸酯类合用。 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管，降低心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状A增加心肌血供；变异型心绞痛首选,.,38,4.抑制血小板聚集：阿司匹林 5.其他：中医中药、针灸 6.介入治疗：PCI（经皮冠状动脉介入）、支架治疗 7.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）、主动脉-冠状动脉旁路移植术等,.,39,严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥术； 提

9、高生活质量和延长患者寿命,CABG,.,40,冠状动脉搭桥术,.,41,六、护理,（一）护理评估 1、病史：心绞痛发作的时间、诱因、程度等。 2、身体评估：生命征、心脏情况。 3、心理-社会评估： 4、辅助检查：心电图、UCG等。,.,42,（二）护理诊断,1、疼痛：胸痛 与一过性心肌缺血有关。 2、活动无耐力：于心绞痛发作有关。 3、知识缺乏 4、潜在并发症：心律失常、心肌梗死、猝死。,.,43,（三）护理措施,1、一般护理： 休息 发作时立即休息，有严重并发症时需卧床休息。注意保暖，室温不宜过低。 饮食低盐、低脂、低热量、低糖、易消化饮食；少食多餐，不宜过饱；戒烟限酒。 2、病情观察：心绞痛发作的部位、时间、诱因、程度、缓解方式、诊治经过等；严密观察血压、心率