有创动脉压的监测.ppt

1、常用穿刺路径，桡动脉尺动脉肱动脉肱动脉肱动脉足背动脉腓前动脉股动脉，正常动脉压的波形，正常动脉波形的构成，收缩相(a ) :室收缩期左室快速出血，主动脉瓣开放最高点为收缩压扩张相(b ) :血流从主动脉到周围动脉，压力波下降， 主动脉瓣关闭，到下一次收缩开始，波形下降到基线扩张相的最低点是扩张压，正常动脉波形的构成，主峰波：心室收缩时，血液进入主动脉传递到桡动脉，产生向外搏动的起搏切口反映了主动脉瓣关闭。 重拍波：在主动脉弹性作用下血液向前流动，遇到外周阻力而产生重拍波，通过压力值比较，正常情况下，有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg的股动脉压波通常显示一个压力峰，不同部位的动脉压差，

2、仰卧位时，从主动脉到离心端的周围动脉， 收缩压依次上升的原因：远端的动脉压脉冲越慢，上升支的急收缩压越高，扩张压越低，起搏切口延迟变得平滑。 例如，足背动脉的收缩压比桡动脉高，扩张压相对低，不同部位的动脉压差，股动脉的收缩压比桡动脉压高1020mmHg，扩张压低1520mmHg。 足背动脉收缩压比桡动脉压高10mmHg，扩张压低10mmHg。 通过动脉压力修正测量和dP/dmax修正，可以大致反映心肌的收缩性，异常的动脉压力波形，圆顿波：波幅中度降低，上升和下降慢，顶部圆滑，起搏切口不清楚。 出现心肌收缩力下降、血液容量不足、套管堵塞等。 异常动脉压波形，低平波：波幅低平，上升和下降支慢，可见

3、于严重的低压低血压休克和低心排综合征，异常动脉压波形，高尖波：波幅高，上升支陡，起搏切口不清，舒张压低，脉压宽，高血压，主动脉瓣关闭不全异常动脉压波形、不规则波：波幅高低不同，形态不同，波距呈不同的心律失常，Allen试验，提起穿刺侧前臂，双手拇指分别接触桡骨、尺动脉后，让患者进行3次握力和松拳动作，接着拇指压迫切断桡骨、尺动脉血流，手发白、正常57s。 815s可疑，15s系统供血不足一般认为7s是Allen试验阳性，桡动脉穿刺国内王小文1认为Allen 5s供血不良， 1 .王小文.改进后的Allens试验在桡动脉压监测中的应用.中华外科杂志. 2001年第7期国外Barone 2通过分析

4、Ovid数据库文献，认为Allen试验阳性的标准尚未统一，无法很好地预测留置后手部缺血另外，对于神志不清、重症等非合作患者，无法进行Allen试验，2.barone.shouldanallentestbeperformedbeforeradialarterycannulation。 thejournaloftrauma.2006，61 (8) 3360468-470，不合作的患者怎么办？ 方法1:1、用手指压迫截断桡动脉后，在该动脉远端观察掌动脉弓逆行的动脉搏动是否可触及2 .如不能触及逆行的动脉搏动，建议使用其他动脉或对侧的手。 方法2 :用手指按住桡动脉暂时闭合后，超声探查手部逆血流。不合

5、作的患者怎么办？ 方法SpO2-Allens试验3 1.首先用穿刺侧手进行SpO2监测，记录脉宽及SpO2值2 .同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波SpO2消失3 .单独放开桡动脉，证明脉及SpO2的恢复及桡动脉的开通4 .脉波SpO2 脉搏波低证明桡动脉供血不良.3.产根深. SpO2-Allens试验在桡动脉穿刺中用于血压监测.医学研究杂志. 2009年第1期，并发症、血栓形成动脉栓塞出血感染局部感染全身感染但手部缺血坏死小于1%的上海仁济医院装载2000例桡动脉穿刺插管，手部缺血坏死1例(本例为低心排综合征置管30d )肱动脉栓塞发生率仅44%，足背动脉发生率低，可导致血栓形成、动脉栓塞形成和

6、动脉栓塞， 引起动脉血栓形成发病率上升的因素： 1 2 .聚乙烯导管的血栓形成率不是聚四氟乙烯导管而是达到90%.不是持续清洗而是间歇清洗4 .导管太粗导管逐渐变细，不平坦5 .女性患者6.Allen 7 .手术切开留置管可明显增加动脉闭塞的危险。 冲洗、留置动脉后，为了使导管保持顺畅，防止动脉血栓形成，需要用肝素化盐水溶液进行冲洗。 据报道手部或中枢神经系统血栓栓塞症与桡动脉导管的间歇性清洗有关，但使用连续清洗装置可以降低该栓塞症和桡动脉血栓形成的发生率。 在右臂及近心端部位(例如肱动脉、腋动脉)留置导管，引起逆行栓塞中枢神经系统的危险性最大4。 原因：右侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉之前

7、必须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。 4 .吴建萍.肢体急性动脉栓塞研究进展.中国中西医结合外科杂志. 2006年5期.尺动脉、Husum和Palm 5认为，由于只有12只手以尺动脉供血为主，因此尺动脉闭塞导致手部缺血的可能性小。 但是，尺动脉过细或过度弯曲，往往不适合插管。 因为尺动脉在腕部伴有尺神经，所以尺动脉插管有直接损伤尺神经和血肿压迫尺神经的危险。 5.Husum B、Palm T、eiksenj.percutaneouscannulationofthedorsalispedisarterty.brjanesth 1979、5133601055。 肘部侧支循环丰富，肱动脉闭塞较少引起末

8、梢和血管缺血。 但是，由于觉醒患者肘关节难以移动，肱动脉内膜容易被导管损伤。 腋动脉，优点：腋动脉相对较粗，报告血栓形成发生率较低。 接近主动脉弓，低血压时比外周动脉容易插管。 但是，不要将凝血块和气泡注入动脉内。 不这样做的话，导管清洗时可能会引起脑循环的栓塞。 腋动脉插管将血液从腋动脉渗透到周围神经血管鞘内所致的神经血管损伤比血栓形成更为常见。 足背动脉、Husum等6，3 %的患者足背动脉不足，常为两侧性，而且老年组中，动脉硬化对足侧支循环有更大影响，老年人不主张足背动脉常规穿刺。 6.Husum B、Palm T、eiksenj.percutaneouscannulationofthedorsalispedisarterty.brjanesth 1979、5133601055。 之后，如果开放胫后动脉，脚趾的颜色在5秒以内无法恢复的话，应该说明其侧支循环不良，选择其他部位进行动脉插管。股动脉、穿刺成功率高、不易打滑、血栓形成少的穿刺接近会阴部，除潜在感染机会大的小儿或四肢严重烧伤外，目前应用减少，动脉注射有害物质，动脉内注射硫喷妥钠会出现血管痉挛、血栓形成，严重者肢端坏死的足背动脉缩窄换能器的高度、仰卧时，通常腋中线与左心房的水