最新盆腔炎性疾病(培训课件)

1、妇产科常见炎症性疾病的诊断和治疗，内容1。盆腔炎的诊断和治疗。外阴阴道念珠菌病的诊断和治疗。妊娠期合理用药，诊断和治疗盆腔炎性疾病，简称盆腔炎，是指女性上生殖道及周围组织的感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管和卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，盆腔炎性疾病的特点是，盆腔炎性疾病可以局限于一个部位，但也可以同时累及几个部位，最常见的是输卵管。盆腔炎通常发生在有月经的性活跃女性身上。绝经后和未婚女性月经初潮前很少发生盆腔炎。如果发生盆腔炎，通常是由炎症在邻近器官的扩散引起的。炎性后遗症、炎性后遗症：盆腔粘连、输卵管卵巢炎、慢性盆腔疼痛、不孕症、异位妊娠、慢性盆腔炎：不再确诊，病原体、盆腔炎是一种

2、主要由多种微生物混合感染引起的炎性疾病，细菌培养中大肠杆菌最多，其次是金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。淋球菌和衣原体是盆腔炎患者中非常常见的病原体。病原体有两种来源：1 .外源性病原体。内源性病原体通常同时并存。外源性病原体主要是性传播疾病的病原体，如淋球菌、沙眼衣原体、人型支原体、解脲支原体和内源性病原体。原阴道菌群：包括需氧菌和厌氧菌只能被需氧菌或厌氧菌感染，但需氧菌和厌氧菌混合感染更为常见。临床表现可能因炎症的严重程度和范围而异。常见症状是下腹痛、发烧和阴道分泌物增多。如果病情严重，可能会出现寒战、高烧和消化系统症状。由于感染的病原体不同，临床表现也不同，患者的体征也大不相同。对于

3、盆腔炎性疾病的诊断，理想的诊断标准应该是敏感的，以检测轻微的病例和具体的，以避免抗生素临床诊断为非炎症患者。常用腹腔镜诊断、腹膜透析诊断、临床诊断：腹膜透析的诊断通常基于临床症状、体征和实验室检查。然而，症状、体征和实验室检查不能单独作为盆腔炎的敏感和特异性诊断条件。临床诊断通常不精确。漏诊和过度治疗时有发生，还有PID诊断。2006年，疾病预防控制中心推荐的盆腔炎诊断标准如下：1 .最低诊断标准(1)颈部压痛或(2)子宫压痛或(3)附件压痛，盆腔炎诊断。如果满足三个最低诊断标准中的一个，并且有下生殖道感染的迹象，则盆腔炎诊断的特异性将明显增加。盆腔炎的诊断可以是性活跃的年轻女性或性传播疾病(

4、性病)的高危人群；可以进行经验性抗生素治疗。PID诊断，2。附加标准(1)口腔表面温度超过38.3；(2)宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；(3)阴道分泌物涂片可见大量白细胞；(4)血沉加快；(5)C反应蛋白水平升高；(6)实验室检查证实宫颈有淋球菌或沙眼衣原体感染。附加的标准可以增加诊断的特异性。具体标准(1)经子宫内膜活检证实的子宫内膜炎(2)阴道超声或磁共振成像(:)检查显示卵管增厚，输卵管积水，有或无盆腔积液或输卵管卵巢肿块；(3)腹腔镜检查结果符合腹膜透析性能的具体标准，可基本诊断腹膜透析。然而，由于除了b超和核磁共振成像之外的所有患者都是侵入性的或昂贵的，所以特定的标准仅适用于某些选择

5、性病例。腹腔镜诊断，腹腔镜诊断，标准输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。手术治疗、盆腔炎诊断、腹腔镜诊断的优势：重症输卵管炎可进行病因诊断，但腹腔镜诊断不足：昂贵、不可接受、轻输卵管炎、不敏感子宫内膜炎无法诊断，盆腔炎的治疗、治疗原则是缓解症状、消除感染、避免长期后遗症。PID治疗，PID治疗：主要是抗生素药物治疗，必要时手术治疗。关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。所有的治疗方法必须对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和厌氧菌有效。抗生素治疗、抗生素选择：体验广谱、及时的个体化、抗生素治疗、体验用药根据药敏试验选择抗生素是合理的。然而，抗生素通常在获得实验室结果之前给

6、药。抗生素通常是根据初始治疗的经验选择的。因为盆腔炎的病原体大多是好氧菌、厌氧菌、衣原体和支原体的混合感染。需氧菌和厌氧菌包括革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。因此，需要广谱抗生素和盆腔炎治疗。及时治疗和正确的抗生素治疗可以清除病原体，改善症状和体征，减少后遗症(24-48小时)。一旦确诊，立即治疗。PID治疗、个体化治疗、治疗方案选择：应综合考虑药物敏感性、有效性、患者依从性和费用等因素。给药方法：口服、肌肉注射和静脉注射。根据病情的严重程度，决定是否住院。针对需氧菌和厌氧菌的PID抗生素选择：1 .广谱青霉素类：哌拉西林、阿莫西林、美洛西林或哌拉西林；2.头孢菌素类：头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶

7、和头孢哌酮；3.氨基糖苷类：庆大霉素和大观霉素；4.喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星。PID抗生素选择，对于厌氧菌硝基咪唑：甲硝唑替硝唑奥硝唑，PID抗生素选择，对于沙眼衣原体和支原体1。四环素类：四环素、多西环素、米诺环素；2.大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；3.喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星。头孢菌素类、喹诺酮类、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、非典型致病菌(支原体衣原体等)的抗菌谱。)有无抗厌氧菌(莫西沙星除外)，其他常用抗生素抗菌谱，氨基糖苷类：革兰阴性杆菌抗菌谱，大环内酯类：革兰阳性球菌支原体，四环素衣原体，支原体和立克次体，其他常用抗生素抗

8、菌谱，硝基咪唑类主要用于厌氧菌感染。其他抗生素包括克林霉素和林可霉素，它们主要用于革兰氏阳性杆菌和厌氧菌感染。盆腔炎门诊治疗可耐受症状轻微的口服抗生素，门诊可采用非静脉抗生素治疗。门诊治疗盆腔炎，非静脉用药治疗方案一：氧氟沙星400毫克，每日两次，或左氧氟沙星500毫克，每日一次，加甲硝唑500毫克，每日两次，共14d天数；莫西沙星400毫克，口服，每日一次，14天不进行门诊治疗，用甲硝唑和盆腔炎，非静脉用药治疗方案乙头孢曲松250毫克肌肉注射，单次给药或头孢西丁2g，肌肉注射，加丙磺舒1g，口服，均一次；或其他三代头孢菌素需加强力霉素100毫克，口服，每12小时一次；或米诺环素100毫克，口

9、服，1次/12小时；14天内，可口服甲硝唑500毫克，每天两次，共14天。随访：门诊盆腔炎患者应在72小时内随访，以了解临床情况是否有所改善，如发热、腹部压痛或反跳痛、子宫及附件压痛、宫颈提拉痛等。患者应在3天内表现出明显的临床改善。3天内没有好转的患者可能需要住院进行其他诊断测试或外科会诊。建议感染沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的盆腔炎患者在治疗后4-6周进行再次筛查。，盆腔炎住院治疗，盆腔炎患者在以下情况下应考虑住院治疗：1。不能排除阑尾炎或异位妊娠等外科急症；2.怀疑盆腔脓肿；3.门诊无法治疗的严重疾病；4.孕妇；5.青少年；6.患者在门诊治疗不方便或不能忍受门诊治疗；7.门诊治疗无效；PID住

10、院治疗，静脉滴注方案a中的第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素和第三代头孢菌素的药物，如头孢替坦2g，静脉滴注，1次/12h或头孢西丁2g，静脉滴注，1次/6h加强力霉素100mg，口服，1次/12h14或米诺环素100mg，口服，1次/12 h14；或阿奇霉素0.5，静脉滴注或口服，每日一次，住院治疗，静脉给药方案B克林霉素和氨基糖苷类药物联合方案。克林霉素900毫克，静脉滴注，1次/8小时，加庆大霉素负荷剂量(2毫克/千克)，静脉滴注，维持剂量(1.5毫克/千克)，1次/8小时，该方案对以厌氧菌为主的感染有较好的疗效，常用于治疗输卵管和卵巢脓肿。注意静脉给药，在临床症状改善后继续静脉给药至

11、少24小时，并继续口服克林霉素450毫克，每天4次，14或；强力霉素100毫克，口服，一次/12小时14。用多西环素(或米诺环素)加甲硝唑或多西环素(或米诺环素)加克林霉素治疗：例输卵管和卵巢脓肿患者。在治疗厌氧菌感染方面，它优于单用多西环素(或米诺环素)。盆腔炎住院治疗，静脉给药替代品(一)喹诺酮类和甲硝唑氧氟沙星400毫克，静脉滴注，每12小时一次，或左氧氟沙星500毫克，静脉滴注，每天一次。每8小时静脉注射一次甲硝唑500毫克。莫西沙星(百夫乐)400毫克，静脉滴注，每天一次，不含甲硝唑。(b)青霉素类药物氨苄西林/舒巴坦3g，静脉滴注，每6小时一次，加用强力霉素100毫克，口服，每12小时一次或米诺环素100毫克，口服，每12小时