1急性肾小球肾炎(急性肾炎).ppt

1、以急性肾小球肾炎、特征：急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 其特征为急性发病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，有短暂性氮血症。 病因，1 )链球菌感染后肾炎溶血性链球菌“肾炎菌株”，常见于a组12型等。 2 )非链球菌感染后肾炎细菌性感染败血症病毒感染寄生虫感染。发病机制1 )链球菌细胞浆或分泌蛋白的某些成分(抗原)引起免疫反应后，可以通过免疫复合物沉积到肾小球而得病。 2 )移植到肾小球的抗原与循环中的特异性抗体结合而形成原位免疫复合物。 肾小球内的免疫复合物激活补体，导致肾小球内皮细胞和系膜细胞增殖，引起中性粒细胞和单核细胞浸润，引起肾脏病变。 病理、肾脏体积可较正常增大，病变主要累

2、及肾小球，病理类型是毛细血管内增殖性肾小球肾炎。 肾小管病变不明显，肾间质有水肿和巢性炎症细胞浸润。 光镜：及弥漫性肾小球病变以内皮细胞和系膜细胞增殖为主要表现。 电子显微镜：肾小球上皮细胞下沉积驼峰状大电子致密物。 临床表现和实验室检查可发生在各年龄组，但以儿童和青年居多，男性多于女性。 前驱感染后13周无症状间歇期发病，引起呼吸道感染者612天，引起皮肤感染者1428天，发病陡，病情轻重差异大，轻者只有尿常规和血清C3异常，典型者呈急性肾炎综合征，重者可发生急性肾功能缺陷。 (1) 80 %以上的浮肿患者有浮肿，典型伴有晨起眼睑及面部浮肿或下肢轻度凹性水肿，少数重症病例可伴有全身浮肿或胸腹

3、水。 (二)尿异常血尿：大多数患者有肾小球源性血尿，约40%有肉眼血尿。 蛋白尿：轻中度蛋白尿，不足20%患者呈肾病综合征。 细胞成分：红血球、白血球、上皮细胞、颗粒管型和红血球管型。 (3)高血压80%患者为短暂性轻、中等高血压，少数患者可出现重症高血压。 (四)肾功能异常的少数患者可以少尿，超过12周后尿量逐渐增加，极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。 (五)免疫学检测异常C3、CH50降低，8周内逐渐恢复正常，ASO及CIC可升高。诊断链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿和氮血症等急性肾炎综合征的表现，血C3降低，病情在发病8周内逐渐减轻，完全恢复正常。 鉴别诊断(1

4、)为急性肾炎综合征发病的肾小球疾病1 .其他病原体感染后急性肾炎细菌、病毒、寄生虫感染后35，临床表现轻，C3不降低，水肿及高血压少，有临床自我限制。 2、系膜毛细血管性肾小球肾炎常呈肾病综合征，严重持续无自我治愈倾向，5070%的患者呈持续低补体血症，8周内不能恢复。 3、系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎)血C3正常，无自我治愈倾向，前驱期短(数小时至数日内)。 (二)急进性肾小球肾炎早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。 (三)全身系统疾病肾脏病变SLE，过敏性紫癜肾炎，治疗(一)急性期：卧床23周，直至肉眼血尿消失，血压恢复正常，水肿减退，随后逐渐进行室内活动。 (二)饮食和入量急性期：低盐、3g/日以下。 氮血症：限制蛋白摄取，为20g/天。 浮肿，尿少：限制液体，(3)感染灶的治疗抗炎治疗1014天。 (四)对症治疗利尿、消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。 (五)透析治疗发生急性肾功能衰竭，如有透析指征，应及时给予透析治疗。(6)中医药治疗，预后大多数患者在14周内出现利尿、消肿、降压，尿检也好转，血中C3在48周内恢复正常，但少量镜下血尿和微量