机械通气常用模式

1、机械通气常用模式及参数调整、重症监护室、主要内容、气道管理、人工气道：气管插管；气管切开术2。气管导管的维护(1)保持导管通畅(2)保护导管(3)保持33，360袖带(25毫米汞柱)的内压，插管的选择。由于气道阻力与管径半径的四次方成反比，成人气管导管的直径不应小于7毫米，最好为8毫米。一方面，可以降低机械通气时高流速模式对气道的压力；另一方面，它可以减少脱机期间病人自主呼吸的额外呼吸工作。阻力=粘性长度8半径4气管插管位置的确定可根据导管刻度、两肺听诊和双侧呼吸运动来确定。约10%的气管插管位置不正确，通常太浅(气囊靠近声门)或太深(进入一个主支气管，尤其是右侧)。因此，在插管过程中完全依靠

2、听诊器来确定气管插管的位置是不可靠的。需要常规床边胸片来确定插管位置。主要内容、机械通风的工作原理和分类、机械通风与功能性机械通风的连接方式、机械通风参数的选择和机械通风应用策略的调整。定义：机械通气是一种利用机械辅助通气维持、改善和纠正由多种原因引起的急性/慢性严重呼吸衰竭(包括通气衰竭、氧合衰竭、通气和氧合衰竭)的临床方法。机械通气的病理生理学目的1。机械通气是危重病人生命支持的重要手段，其病理生理学目的主要包括以下几个方面：支持肺泡通气使肺泡通气达到正常水平，维持动脉二氧化碳分压在基本正常范围内；然而，对于颅内高压患者，通常需要肺泡通气高于正常水平，从而使动脉二氧化碳水平低于正常水平，以

3、降低颅内高压；为了防止呼吸机相关性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征患者应采用低于正常肺泡通气并实施许可性高碳酸血症。机械通气的病理生理学目的。在适当的吸入氧浓度条件下，改善或维持动脉氧合，使动脉氧饱和度达到90%(相当于动脉氧分压60毫微克)。因为组织氧转运由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量决定，所以过分强调动脉氧分压达到正常水平是无益的。机械通气的病理生理学目的。在吸气结束时维持或增加肺容积，即在吸气结束时维持肺容积，可以预防和治疗肺不张及其相关的异常氧合、顺应性和防御机制。它可用于治疗术后低氧血症和急性呼吸窘迫综合征，通过应用呼气末正压来维持或增加功能剩余容量。减少呼吸功机械通气可以减少呼吸肌

4、功，减少呼吸肌耗氧量，改善其他重要器官或组织的供氧。机械通气的临床目标是纠正低氧血症，纠正低氧血症可以通过改善肺泡通气、增加功能剩余容量和降低氧耗来纠正低氧血症和组织缺氧；纠正急性呼吸性酸中毒和纠正严重呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压不必降至正常水平；缓解呼吸窘迫，缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；预防或改善肺不张；机械通气的临床目标是预防或改善呼吸肌疲劳；确保镇静剂和肌肉松弛剂的安全性；降低全身和心肌的耗氧量；通过控制过度换气降低颅内压；促进胸壁稳定性在胸壁完整性受损的情况下，机械通气可以促进胸壁稳定性，维持通气和肺扩张。1、机械通风分类，根据使用类型：进行控制；辅助按：胸的方式使用；胸

5、腔内：是侵入性的；无创，机械通气分类2，恒压式：压力切换定容式：容量切换定时式：时间切换，机械通气分类3，正常频率和高频率通气，机械通气分类4，无创按不同连接方式，婴儿型，儿童型和成人型，机械通气的工作原理和分类：机械通气模式，功能性机械通气的连接模式，机械通气参数的选择，机械通气应用策略的调整，控制通气(CV)。CV是指完全替代患者自主呼吸的呼吸机，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸气呼气比和吸气流速均按预设值进行。这种模式通常用于患有严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止的患者。它能最大限度地减少呼吸功，有利于呼吸肌疲劳的恢复。控制通气和呼吸机完全取代了病人的自主呼吸压力。然而，如果参数设置不当，

6、经常会出现过度通气或通气不足，当患者自主呼吸恢复并增强时，常常会出现人机对抗。如果持续使用太长时间，很容易导致呼吸性肌肉萎缩和呼吸机依赖。因此，只要情况允许，应尽可能采用局部通风支护，而不是完全通风支护- CV模式。目前，控制通风通常采用两种形式：容积控制和压力控制。VC的通气模式是选择呼吸机，每次给定一个固定的潮气量，不同呼吸周期的气道压力可能不同；PC是每个呼吸周期吸气相的固定压力，但由于患者气道阻力的变化，潮气量也在不同的呼吸周期之间漂移，即潮气量是一个不确定的参数。辅助通气(assisted ventilatilaiton av)，av是患者自发吸入触发呼吸机输送空气来辅助通气。房室是

7、同步部分通气，呼吸机根据预设的潮气量、频率和吸气呼气比输送空气。压力转换呼吸机提供压力辅助，而容积转换呼吸机提供容积辅助。房室是最常用的基本模式，正确使用的关键是预设合适的潮气量和触发灵敏度。辅助通气是由病人的自主呼吸触发的。呼吸机根据预设参数为患者提供呼吸。关键点是：预设的Vt(P)和触发应该是适当的。辅助控制通气是房室和房室的结合。患者的负吸气压力触发呼吸机输送空气，并决定通气频率。当患者无法触发或呼吸机中的自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机将根据预设频率和潮气量输送空气，即触发时为房室，未触发时为房室。大多数呼吸机空调都是根据音量切换模式设计的。辅助/控制通气-a/c，同步间歇强制通气(

8、simv)，在设定适当的指令频率、潮气量、吸气时间或流速、触发灵敏度等的基础上，根据预设指令为患者提供正压通气。两个指令之间的呼吸是患者的自主呼吸，指令通气与患者的自主呼吸同步。该模型可根据病情需要提供0.100%的支持，属于部分通气支持。同步间歇强制通气(SIMV)，SIMV不仅保留了自主呼吸功能，而且逐渐降低了呼吸机辅助支持水平，因此有利于撤机；它可以作为长期通风支持的一种方式，也是在准备收回机器之前使用的一种顺序模式，因此它是最常用的。同步间歇命令通气- SIMV，压力支持通气(PSV)，呼吸机根据预设pr提供压力支持PSV可使患者自主呼吸，仅提供部分通气支持，并可长期使用。断奶前常被用

9、作过量。像SIMV一样，它是最常用的模式之一。压力支持通气量)，但是在应用压力支持通气量时应该调整触发灵敏度和压力支持水平，因为如果在气道阻力增加或肺顺应性降低时压力支持通气量水平没有及时改变，就会出现通气不足。此外，肺静脉依赖于触发通气，窒息可以在没有触发的情况下发生，因此这种模式不应该用于那些中枢运动不足或不稳定的人。压力支持通气(PSV)、持续气道正压通气(CPAP)、CPAP是在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内给气道提供正压气流，使其在吸气/呼气时保持正压。其优点是增加肺泡压力，防止肺泡萎陷，增加功能性残余气体，改善氧合，提高肺顺应性和扩大上气道。持续气道正压- CPAP，双水平气道

10、正压(BiPAP)，BiPAP是基于CPAP，它在呼吸/呼吸阶段提供不同水平的高低压，并通过两个压力水平之间的转换来改变呼吸能力，达到辅助通气的目的。这两种模式可以在有创和无创通气条件下实施。双水平气道正压通气和机械通气的功能，呼气末正压增加肺泡内压和功能剩余容量，降低肺泡动脉氧分压差(2)，提高通气量/血流量(/)比，有利于氧向血液扩散，增加氧合；它对血管外肺水的体积和分布有有益的影响，这使得塌陷的肺泡重新膨胀，在呼气结束时保持肺泡打开，增加肺顺应性并减少呼吸功。应用：的不利影响是降低了血容量和心输出量，从而降低了重要器官的血液灌注；增加中心静脉压和颅内压。机械通气的工作原理和分类机械通气模

11、式和功能机械通气连接模式和选择机械通气参数的设置和调整机械通气应用策略无创连接、接口或口鼻面罩与口腔管、喉罩的有创连接、经鼻气管插管和经口气管切开术、连接模式的选择、急性疾病的程度、机械通气治疗时间是否应重复机械通气治疗、气道阻塞的位置、 机械通气的工作原理和分类，机械通气和功能性机械通气的连接方式，机械通气参数的选择和机械通气应用策略的调整，呼吸机潮气量的设定，潮气量的设定是机械通气首先要考虑的问题。 在容量控制通气期间，潮气量设定的目标是确保足够的通气，使患者更加舒适。成年人的潮气量一般为515毫升/公斤，目前的低潮气量为68毫升/公斤。呼吸机潮气量的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻

12、力、呼吸机管道可压缩量、氧合状态、通气功能和气压损伤风险。呼吸机相关损伤，如潮气量设定和气压损伤，是由于机械通气应用不当造成的。为了防止潮气量设置过程中的气压损伤，通常要求气道平台压力不超过30兆帕。对于压力控制通气，潮气量主要取决于预设的压力水平、吸气力和气道阻力。正常情况下，潮位不应高于812毫升/公斤。呼吸机机械通气频率的设置应考虑通气模式、潮气量、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力。对于成人，机械通气频率可设置为820次/分钟。对于急性和慢性限制性通气功能障碍的患者，应设置更高的机械通气频率(20次/分钟或更高)。机械通风呼吸机吸气流速设置，许多呼吸机需要设置

13、吸气流速。在设定吸气流速时应注意以下问题：如果患者在容量控制/辅助通气期间没有自主呼吸，吸气流速应低于40升/分钟；如果病人有自主呼吸，理想的吸气流速应该正好满足病人吸气峰值流量的需要。根据患者的吸气强度和每分钟通气量，吸气流速通常调整为40，100升/分钟。由于吸气流速将直接影响患者的呼吸功能和人机合作，临床医生应予以重视。在压力控制通气期间，峰值吸气流速由预设的压力水平和患者的吸气强度决定，当然，最大吸气流速受到呼吸机性能的限制。呼吸机呼吸比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学、氧合状态、自主呼吸水平等因素的影响。对于自主呼吸的患者，当呼吸机辅助呼吸时，呼吸机应配合患者的吸气，确保两者同步

14、。一般来说，吸气需要0.81.2秒，吸气呼气比是11.52。呼吸机呼吸比率的设定，对于控制通气的患者，一般吸入时间较长，呼吸比率较高，可以增加平均气道压力，改善氧合。然而，要延长吸气时间，应注意监测患者的血流动力学变化。吸入时间过长，患者难以忍受。镇静药甚至肌肉松弛剂是经常需要的。此外，短呼气时间可导致内源性呼气末正压，从而加重循环障碍。临床应用中应注意的问题。通风机气流模式设置，许多通风机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式包括减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。通风机气流模式的设置和选择仅适用于容积控制通风模式。在容积控制通风中，很少有关于气流模式比较的研究。从现有数据来看，当潮气

15、量和吸气时间/呼吸时间一致时，不同的气流模式对患者的通气和通气功能以及呼吸功有相似的影响。当然，当通风受体积控制时，通常将气流模式设置为方波气流。在压力控制通气期间，呼吸机提供减速气流，以便气道压力快速达到设定的压力水平。在机械通气期间，呼吸机吸入的氧浓度的设定通常取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压、平均气道压力和患者的血液动力学状态。由于吸入高浓度的人氧会导致氧致肺损伤，一般要求吸入的人氧浓度低于5060。但是，在选择吸入氧浓度时，不仅要考虑高氧浓度引起的肺损伤，还要考虑气道和肺泡压力过大引起的肺损伤。对于重度氧合障碍患者，呼吸机的氧浓度应在充分镇静肌肉的前提下，采用适当水平的呼气末正压，使动脉血氧饱和度达到8890。目前呼吸机吸气的触发机制有两种：压力触发和流量触发。由于呼吸机和人工气道会产生额外的阻力，触发灵敏度应设置在更敏感的水平，以减少患者的额外工作。压力触发的触发灵敏度一般设定在-0.5-1.5 cmh2o，流量触发的灵敏度设定在13l/min。根据初步临床研究，与压力触发相比，流量触发可以进一步减少患者的呼吸工作量，使患者更加舒适。值得注意的是，当触发灵敏度的设置过于敏感时，气道内压力和流量的微小变化会引起自动触发，但会使患者感到不适。