异常分娩-胎位异常课件

1、1、1、第16章异常分娩、2、第3节异常胎位、3、异常胎位，包括异常胎头位、臀位和肩位，是造成难产的常见因素。以头部为第一曝光的难产，也称头位难产，胎位异常在第三节；4.1.分娩时，胎头大多连接在枕后位或枕横位；下降时，它向前旋转至枕前位，通过直径线最小的产道自然分娩，胎儿头部的枕骨不能连续向前转动，分娩后仍位于母体骨盆的后面或侧面，导致分娩困难。称为持续性枕后位或持续性枕横位。发病率约为5%。第三节胎位异常，5，原因，1。骨盆异常通常发生在男性骨盆或猿类骨盆。在这两种类型的骨盆入口平面中，前半部较窄，后半部较宽，因此胎头易于在枕后位或枕横位接合。中间骨盆较窄，这会影响胎儿头部在中间骨盆平面的

2、向前旋转。为了适应骨盆的形状，它变成了持续性枕后位或持续性枕横位。此外，平骨盆前后径短，小骨盆各径线小，胎儿头弯曲不良，难以旋转，使胎儿头架水平嵌入骨盆中部，形成连续的枕部水平位置。第三节胎位异常，6，2。胎头屈曲在枕(横)位持续，通过产道，枕额径(11.3厘米)比枕前囟门径(9.5厘米)高1.8厘米，影响胎头在盆腔的旋转。如果胎儿脊柱连接在枕后位，不利于胎儿头部屈曲。前囟门成为胎儿头部下降的最低部分，最低点通常转向骨盆前部。当前的囟门转向前(侧)侧，胎儿头枕转向后(侧)侧，形成连续的枕后(水平)位置。第三节胎位异常，7，3。宫缩乏力影响胎儿头部下降、屈曲和内旋，这容易引起持续性枕(横)位。相

3、反，连续枕(横)位阻碍了胎头的下降，也容易导致宫缩乏力，这是一个相互之间的因果关系。4.其他前置胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等。会影响胎儿头部的内部旋转，形成持续的枕部(横向)位置。第三节胎位异常，8，诊断，1。临床表现为胎头连接晚，产后弯曲差，胎儿外露部分不易紧贴子宫下部和宫颈内侧，常导致子宫惯性协调，宫颈扩张缓慢。枕后位的妇女意识到肛门肿胀和排便、颈前唇水肿和妇女疲劳，影响分娩进程。持续性枕后(横)位常导致活跃的晚期和延长的第二产程。如果在阴道开口处发现胎儿毛发，并且在反复宫缩期间，胎儿头部在屏住呼吸时不会继续下降，则应将其视为持续性枕后位。第三节胎位异常，9，2。腹部

4、检查显示胎儿背部向母亲的后方或侧面倾斜，前腹壁容易触及胎儿肢体，胎儿心脏在胎儿肢体一侧容易听到。第三节胎位异常，10，3。枕位肛门或阴道检查时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后臀位于骨盆外侧，为枕横位。当胎儿头部水肿、颅骨重叠、囟门不清时，应借助胎儿耳廓和耳屏的位置和方向进行阴道检查以确定胎儿的位置。如果耳廓面向骨盆后面，则诊断为枕位；如果耳廓面向骨盆一侧，它会导致继发性子宫收缩乏力，延长产程，经常需要外科助产，容易造成软产道损伤，并增加产后出血和感染的机会。第三节胎位异常，13，3。对胎儿的影响第二产程延长，手术分娩的机会增加。胎儿窘迫和新生儿窒息经常发生，围产期死亡率增加。第三节胎

5、位异常，14日治疗，如果骨盆没有异常且胎儿不大，可以试着分娩。在试产过程中，应密切观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、收缩力度和胎心变化。第三节胎位异常，15，1。分娩的第一阶段(1)潜伏期应保证充足的营养和休息。哌替啶或地西泮可用于紧张情绪和睡眠不佳的患者。让产妇朝胎儿肢体方向侧卧，以利于胎儿头枕向前转动。如果宫缩不好，尽快使用催产素。第三节胎位异常，16，(2)活跃期，临产后停滞34厘米宽的子宫开口，人工破膜是可行的，可增强宫缩，并促进胎头内旋。生产力低下，静脉注射催产素。子宫开口的宽度为1厘米/小时，伴随着胎儿先露部分的下降，这通常导致阴道分娩。当有胎儿窘迫的迹象，子宫开口为1厘米/小

6、时宽或无进展时，也应进行剖宫产。第三节胎位异常，17，2。第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，产妇已近1小时，应做阴道检查。当胎头的双顶径达到坐骨脊柱水平或更低时，可用手将胎头向前翻转，并进行自然分娩或阴道分娩(低位产钳或胎头抽吸)。当很难转到枕前位时，也可以转回到枕后位，然后用镊子取出。应该进行剖腹产，因为胎儿的头部位置很高，头部和盆骨没有称重。第三阶段胎位异常，18，3。由于产程延长，在第三产程易出现产后子宫疲劳，应在胎盘娩出后立即静脉或肌肉注射宫缩液，以防止产后出血。我们应该为新生儿的复苏做准备。软产道裂伤应及时修复，并给予抗生素预防感染。胎儿位置异常在第三段，19，2，胎儿头部以不屈的

7、姿势连接到骨盆入口，并且其矢状缝与骨盆入口的前后径一致，这被称为骨盆呈现。包括：胎儿头部的枕骨靠近耻骨联合处于高直前位，也称为枕骨耻骨位(图16-14)；当胎儿头部的枕骨靠近海角时，枕骨位置也被称为枕骶位置(图16-15)。它约占交货总数的1.08%，据报道分别为0.06%和1.6%。第三节胎位异常，图16-14，胎头高直前位(枕羞位)，图16-15，胎头高直后位(枕骶位)，20，胎头高直位病因不明，可能与以下因素有关：1。头盆不被称为胎头高而直的最常见原因。常见于骨盆入口平面狭窄、骨盆平坦、骨盆小、横径狭窄，尤其是胎头过大、过小、长而圆时。第三节胎位异常，21，3。胎膜早破，羊水突然流出，宫

8、缩时胎头矢状缝容易固定在骨盆入口前后径，导致胎头位置高且直。第三节胎位异常，胎儿背部易面向母亲前方，胎头高且浮，宫缩时胎头易形成高且直的位置。2.腹壁松弛和腹直肌分离。诊断，1。临床表现：难以进入4.b超检查高直前位时，可发现胎儿脊柱在母体腹壁中间；在耻骨联合上方高直后方位置检测到眶反射。在高直前(后)位，胎头的双顶直径与骨盆入口的横向直径一致。第三节胎位异常，25，分娩机制，临产前胎儿头高且直，胎儿脊柱面向母亲腹壁，并有屈曲空间。在收缩过程中，由于杠杆的作用，胎儿的头部极度弯曲。以胎儿头部在耻骨联合后的枕骨为支点，前囟门和前额依次滑下岬进入盆内汇合下降，双顶径到达坐骨棘平面，在高直后位分娩后

9、，胎儿头托和胎儿背部靠近母亲腰骶部， 并且胎头的长矢状缝位于骨盆入口前的短径上，这阻碍了胎头的屈曲和下降，并使处于高浮状态的胎头延迟进入盆内。 即使胎儿头部下降到骨盆底，也很难向前旋转180度，所以它不太可能在枕前位分娩。第三节胎位异常，26日治疗，如果骨盆正常，胎儿小且生产能力强，应给予阴道试产机会。加强宫缩可以促进胎头向下弯曲，胎头可以转移到枕骨位置进行阴道分娩或阴道分娩。如果试产失败，将进行剖腹产以结束分娩。一旦确定了高直的后位，就应该进行剖宫产。在第三段27、3中，胎儿头部的前顶骨在枕外侧位置以前不均匀位置进入盆，这称为前不对称位置。发病率分别为0.50%和0.81%。【诊断】1。临床

10、表现：胎头后的顶骨不能进入盆内，使胎头下沉停滞，产程延长。前顶骨和耻骨联合之间的膀胱颈受压，导致过早尿潴留。第三节胎位异常，28，2。在分娩早期的腹部检查中，胎儿的头顶可以碰到耻骨联合。前顶骨进入盆后，胎头折叠在胎肩后面，这使得很难接触到耻骨联合上方的胎头，形成了胎头与盆相连的错觉。3.阴道检查胎儿头部的矢状缝合在骨盆入口的横向直径上，矢状缝合在靠近岬侧向后移动。大部分后顶骨仍在海角上方，盆腔的后半部分是空的；同时，前壁骨紧密嵌于耻骨联合后，宫颈前唇常因受压而出现水肿，尿道因受压而难以插入导管。第三节胎位异常，29，分娩机制，当耻骨联合是直的而没有凹陷时，前顶骨紧紧地嵌在耻骨联合后面，这使得后

11、顶骨不能越过岬而进入盆中，因此需要剖腹产。第三节胎位异常，图1616胎头入盆前的不等倾位，第30节治疗，分娩后早期，产妇应采取坐位或半卧位，以减少骨盆倾斜，尽量避免胎头前不等倾位的连接。一旦诊断为前后位，应尽快进行剖宫产，但对于一些体型小、宫缩强、骨盆宽的胎儿，可进行短期试产。第三节，胎位异常，第31、4节，胎儿头先露于面部称为面露，比分娩后发现的多。它通常由正面暴露形成，并继续向上延伸，以颏骨为指示点，有六个胎位，包括左(右)前颏、左(右)横颏、左(右)后颏、左前颏和右后颏。年15所医院的统计发病率4.b超检查可根据胎儿头枕位置和眼眶位置，明确第一次出现并确定胎儿位置。异常胎位在第三节，35

12、，分娩机制，很少发生在骨盆入口以上，通常当胎头下降时前额暴露出来，并且胎头进一步延伸形成面部前额。传递机制包括：旋后、下降、内旋和外旋。当下巴处于右前方位置时，胎儿头与下巴前方骨盆入口的左斜径相连，并下降至骨盆中平面。胎儿的头部非常伸展，下巴是最低点，它向左和向前转动45度，这样下巴到达耻骨弓下方，形成前下巴位置。当暴露部分到达盆底时，下巴靠在耻骨弓上，胎儿的头逐渐向下弯曲，这样嘴、鼻子、眼睛、前额、头顶和枕头就相继从会阴的前边缘排出。经复位和外旋后，胎肩和胎身相继娩出，第三胎位异常。图16-17，36，当下巴处于后位时，如果它可以向前和向内分娩，如果内部旋转被阻止，并且它变成一个持续的后下巴

13、位置，足月活胎不能通过阴道自然分娩。在横向下巴位置，通过向前转动90度，它们中的大多数可以在前下巴位置输送，而持续的横向下巴位置不能自然输送。第三节胎位异常，图16-17，分娩机制揭示第一，37，对母婴的影响，1。对母亲的影响，当下巴处于前位时，往往会引起宫缩乏力，导致产程延长；会阴裂伤很容易发生。当下巴处于后位时，会导致梗阻性难产。如果不及时治疗，会导致子宫破裂，危及产妇生命。2.对胎儿和新生儿的影响。如果胎头按压时间过长，会导致颅内出血、胎儿窘迫和新生儿窒息。胎儿的面部因受压而变形，面部皮肤发蓝且肿胀，这影响了吮吸。在严重的情况下，会厌水肿可能会发生，从而影响吞咽和呼吸。第三节胎位异常，3

14、8，治疗，面部呈现均发生在分娩后。如果产程延长或停滞，应及时进行阴道检查。当下巴处于前位时，如果不称无头盆，劳动力是好的，并且有可能通过阴道自然分娩。当下巴处于后位和横位时，应进行剖宫产以结束分娩。第二次宫缩乏力和延长的第二产程可用产钳辅助。第三节胎位异常39，4，臀位异常是最常见的胎位异常，占妊娠足月分娩总数的3%4%。髋关节表现以骶骨为指征，有六个胎位：前位、横位和后位。第三节胎位异常，40，病因，1。胎儿在宫腔内的活动范围过大。胎儿在宫腔内的活动范围有限，第三节胎儿位置异常。胎儿头衔接受阻力，41。分类，根据胎儿双下肢所采取的姿势，可分为三类。1.弗兰克臀位：胎儿弯曲其双髋关节，伸直其膝盖，并以臀部为第一暴露，这被称为弗兰克臀位，也称为腿直臀位。这种是最常见的。2.完全臀位：胎儿的臀部和膝盖都弯曲，就像交叉坐着的腿一样，臀部和脚是第一次暴露，这被称为完全臀位或混合臀位。这种比较常见。第四节胎位异常，42，3。不完全臀位先露一只脚或两